九乡新闻网黄美英新浪微博:硬脊膜外血肿清除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 11:45:47
硬脊膜外血肿清除术
【名称】
硬脊膜外血肿清除术（Evacuation of Spinal Epidural Hematoma）
【概述】
硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见，病因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等，以胸椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓功能损害，出现肢体感觉运动和括约肌功能障碍，显示不全性或完全性截瘫。一般多根据Frankel法进行功能分级：A级，脊髓完全性损害，损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能完全消失；B级，损伤平面以下仅感觉存在；C级，肢体能活动，但无功能；D级，肢体有功能活动；E级，功能正常。MRI检查：硬脊膜外呈凸镜形占位病变（图1），边缘清晰，T1为等信号，T2为低信号，脊髓受压移位明显，提示为急性硬脊膜外血肿的征象。如临床症状发展严重，受损平面以下呈完全性功能障碍或仅存某些感觉（Frankel A或B），应视为急症。临床经验提示：治疗结果与手术前症状轻重，以及与症状出现到手术时间的长短有密切关系。Lowton等（1995）报告30例中，Frankel A和B级者，如在12h内手术效果良好，手术时间再晚，脊髓功能恢复不佳。Groen等（1996）复习文献报道的330例病人，术前为完全运动和感觉缺失者（Frankel A级）在36h内手术和不全性瘫痪在48h以内手术，亦可获得一定功能的改善。但延迟多日手术的，后果很严重。
图1 硬脊膜外血肿示意图 A－横切面；B－纵切面
【适应证】
脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或其他不明原因，病人突然背痛，两腿麻木，进行性运动障碍。MRI检查显示硬脊膜外占位病变，以血肿可能性最大，应进行手术；如两下肢病变发展或接近到完全性瘫痪，手术应刻不容缓。
【禁忌证】
上述外伤、手术或麻醉等原因，造成完全性截瘫已十数日或数周，血肿已吸收，MRI显示无明显脊髓受压征象者，手术已无必要。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉。取侧卧或俯卧位，术前病变定位参见“椎板切除术”。
【手术步骤】
（1）以血肿位置为中心做背中线切口，切口的长度以能显露3个椎板为适当，分开椎旁肌，牵开器敞开术野。
（2）一般切除2个椎板即能满足清除血肿的需要，个别范围大的血肿，可以适当扩大椎板切除。以吸引器吸出血肿，直到显露出硬脊膜，对活动性出血以双极电凝止血。如发现畸形血管团可以切除。如疑有硬脊膜下病变，必要时亦可切开硬脊膜向内探查，根据发现进行相应处理。
（3）逐层缝合切口。
【术中注意要点】
血肿清除后，注意寻找和分析出血的原因，必要时做活检，如发现海绵状血管畸形或硬脊膜外动静脉畸形等可同时处理。
【术后处理】
（1）同“椎板切除术”。
（2）截瘫病人，注意预防褥疮和尿路感染。
【主要并发症】
（1）同“椎板切除术”。
（2）截瘫病人，注意预防褥疮和尿路感染。