九乡新闻网黄腾峡漂流门票团购:胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 21:41:52
胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术
【名称】
胸腰椎椎管哑铃形肿瘤切除术（Resection of Dumbbell Tumors of the Thoracic and Lumbar Spinal Canal ）
【概述】
胸段椎管哑铃形肿瘤的早期症状是发生于肿瘤所在相应节段的胸部或肩背部的肋间神经痛，稍后才出现病变平面以下的感觉、运动障碍，严重者可有括约肌功能障碍。腰椎椎管哑铃形肿瘤的椎管外部分恰在腰大肌后方，故引起一系列症状，称为腰大肌综合征，它包括下列各点：①一侧下肢不能伸直而呈屈曲状态；②不能向患侧卧；③患侧腰腿痛；④脊髓造影可见杯口状充盈缺损；⑤肾盂造影可见肾脏移向外侧，CT或MRI检查可见到椎管内外相连续的肿瘤。
与颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术不同的是，胸、腰椎椎管哑铃形肿瘤不需用二期手术方法，而是在一次手术中将椎管内、外的肿瘤同时切除，有时在手术中需要胸部外科与普通外科医生的共同配合。
【适应证】
同“硬脊膜内髓外肿瘤切除手术”。
【禁忌证】
同“硬脊膜内髓外肿瘤切除手术”。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉。侧卧位。
【手术步骤】
1．胸椎椎管哑铃形肿瘤切除
（1）椎管内部肿瘤切除的手术切口、椎板切除、硬脊膜切开和肿瘤切除均与硬脊膜内髓外肿瘤切除相同。
（2）椎管外部肿瘤切除：首先将中线切口向一侧延长，切断椎旁肌（如做椎旁切口，则将椎旁肌向内牵开），显露该平面的关节突和横突。予以切除。将肋骨近侧段6~8cm行骨膜下剥离，然后亦予以切除（图1）。注意保护胸膜不被撕破，一旦胸膜撕破，应立即予以缝合，并应用大纱布覆盖。沿肿瘤包膜游离椎旁或伸延到后纵隔的肿瘤部分，一般粘连较轻，容易将此部瘤体游离出来，然后牵起游离出的瘤体继续向椎间孔内哑铃形肿瘤的峡部游离、常能将椎间孔内残留的肿瘤连在一起一并摘除，达到肿瘤全切。
（3）切口逐层缝合，胸膜撕破后，胸腔内置一引流管，术后连闭式引流瓶。
图1 1－斜方肌；2－菱形肌；3－骶棘肌；（箭头示手术入路）
2．腰椎椎管哑铃形肿瘤切除
（1）椎管内部肿瘤切除的手术切口、椎板切除到肿瘤切除，与硬脊膜内髓外肿瘤切除的手术步骤相同。向外将受累椎间孔后壁的上下关节突和椎间孔内部分肿瘤组织切除，然后准备进行椎管外部的肿瘤切除。
（2）椎管外部肿瘤切除的手术入路可有两种：①腹部斜切口，与腰交感神经切除术传统入路相似。从腋中线第12肋下缘起，向前下切到脐下2~3cm平面的腹直肌外缘，再沿腹壁肌肉的肌纤维方向分开达腹膜外脂肪，将腹膜推离后腹壁，显露腰方肌、髂腰肌和腰大肌，肿瘤位于腰方肌和髂腰肌之间（图2）。将肿瘤从周围组织游离出来，并追踪到椎间孔，与孔内残留的峡部瘤组织一并摘除。检查椎间孔内瘤组织切除干净，达到哑铃形肿瘤全部切除。②椎旁入路，切口距背中线5~6cm，起于第12肋下缘，向下与中线平行，切达髂嵴上方，在骶棘肌外缘切开腰背筋膜，即可见到腹膜外脂肪，以后的手术步骤与腹部斜切口入路相同。
（3）切口逐层缝合。
图2 1－腰方肌；2－腹主动脉；3－下腔静脉；4－腰大肌；5－骶棘肌（箭头示手术入路）
【术中注意要点】
（1）哑铃形肿瘤切除的顺序，一般都是先椎管内后椎管外，切忌先切除椎管外部肿瘤，再经椎间孔向椎管内方向刮除孔内和椎管内肿瘤组织，因这样做，不仅不能切净肿瘤，反而容易误伤脊髓而导致截瘫。
（2）椎间孔内肿瘤组织切除时，应切除上下关节突，去掉椎间孔后壁，敞开椎间孔，沿肿瘤包膜外游离，切净孔内的肿瘤组织；或在游离好椎管外部瘤体后，连同孔内残留的峡部瘤组织一并摘除，检查椎间孔内无遗漏的瘤组织，方可防止肿瘤复发。
【术后处理】
（1）同“椎板切除术”和“脊髓手术”的术后后处理。
（2）术中胸膜被撕破，术后应行胸腔闭式引流数天。
【主要并发症】
（1）同“硬脊膜外肿瘤切除术”、“硬脊膜内髓外肿瘤切除术”。
（2）气胸：系术中胸膜破裂所引起。
（3）截瘫：见于经椎间孔向椎管内方向刮除肿瘤组织，致脊髓遭受损伤。