九乡新闻网黄绮珊只有你谁能唱:椎骨肿瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 09:49:03
椎骨肿瘤切除术
【名称】
椎骨肿瘤切除术（Resection of Vertebral Tumors）
【概述】
源自椎骨的肿瘤有良性与恶性两类。良性的有骨瘤、骨样骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等；恶性的有骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤恶性变等。与其他类型的椎管内肿瘤手术比较，一般不采用椎板切除来切除椎体骨性肿瘤，而是切除椎弓根进入，切除脊髓前方的肿瘤。因其有特殊性，故单独讨论。
【适应证】
椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。
【禁忌证】
同“硬脊膜外肿瘤切除术”。
【术前准备】
同“椎板切除术”，因为术中出血较多，备血应充分。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。
【手术步骤】
（1）手术切口：距背中线4~6cm，以病变脊椎为中心，做中线旁切口，将椎旁肌向内牵开。
（2）椎弓根入路：切除病变椎体的横突，找到其上下两个椎间孔和神经根，剥开病变脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤，有肋骨头影响椎间孔的显露，可用高速微型钻或骨凿切除椎弓根和部分肋骨头，经此入路即可显出硬脊膜囊的外侧壁，并可见到椎体骨瘤向后挤压硬脊膜囊和其中的脊髓（参见胸椎间盘突出经椎弓根入路手术）。如系侵犯椎板和关节突的骨性肿瘤，亦可行椎板切除进入。
（3）骨瘤切除：在不过分牵拉和压迫脊髓的情况下，根据骨性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同，分类进行切除：①骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤，多起自椎体突入椎管内，从前方压迫脊髓，经椎弓根入路，以微型钻或骨凿将瘤切除。②骨巨细胞瘤，病变质脆、切面呈大小不同的囊性变，因肿瘤破坏广泛，难以全切，可侧重切除压迫脊髓和马尾神经的肿瘤部分，以缓解症状。③骨肉瘤，多起源于胸椎和腰椎，发病快，病程短，肿瘤血运丰富，手术仅能做到部分切除，缓解压迫症状。④脊索瘤，已于硬脊膜外肿瘤切除术中述及。
（4）切口缝合：肿瘤切除后止血应细致，骨质出血时以骨蜡止血，软组织出血时以双极电凝止血。彻底止血后，将肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。
【术中注意要点】
椎体的良性骨瘤从前方突入椎管内压迫脊髓，手术须经椎弓根入路较为安全。但术中对硬脊膜囊和其中脊髓的牵拉不能用力和牵拉时间过长，以防止造成截瘫。
【术后处理】
（1）同“椎板切除术”。
（2）放疗用于敏感性肿瘤。
【主要并发症】
同“脊髓髓内肿瘤切除术”。