九乡新闻网黑鹰传奇郑达全集209:第四脑室肿瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 23:45:24
第四脑室肿瘤切除术
【名称】
第四脑室肿瘤切除术（Resection of Tumors of the Fourth Ventricle ）
【适应证】
（1）各类原发于第四脑室内的肿瘤，如室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤及脑膜瘤等。
（2）原发于邻近部位的脑瘤如星形细胞瘤、髓母细胞瘤和血管母细胞瘤等向第四脑室内生长者。
【禁忌证】
晚期脑干胶质瘤由四脑室底伸入脑室内，已有中枢性呼吸、循环衰竭者。
【术前准备】
（1）参见“神经外科手术”的手术前准备。
（2）颅内压特别高者，最好术前做侧脑室持续引流，缓解颅内压。
【麻醉与体位】
一般采用全麻。取俯卧位或坐位。
【手术步骤】
（1）手术切口及开颅步骤与“小脑蚓部肿瘤切除术”相同，多采用颅后窝中线直切口（图1A）。
（2）切开脑膜后，如系第四脑室室管膜瘤，可看到蚓部膨隆，或见到肿瘤已由中孔向下、向后突向小脑延髓池,嵌于椎管上端。肿瘤呈紫褐色或灰褐色，结节状，质地稍硬韧。脉络丛乳头状瘤呈紫红色如桑椹状，均与周围组织有明显分界。初步探明肿瘤周围邻属关系，找出供血动脉支，并在肿瘤与菱形窝之间垫以棉片，保护好脑干。
（3）游离与切除肿瘤：室管膜瘤时，电凝蚓部皮质血管后，将蚓部纵行切开，用脑压板向两侧面牵开蚓部组织，显露肿瘤主体（图1B）。近年，有人采用经小脑-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即将双侧小脑扁桃体向外上方分开，不用切开蚓部而直接进入第四脑室。
肿瘤切除之前，查明瘤体与周围的关系。供血动脉多来自小脑下后动脉小分支，每侧约2～3支，由小脑扁桃体下方和第四脑室侧面进入肿瘤，肿瘤表面血管应一一予以电凝切断。用丝线贯穿缝合肿瘤，将肿瘤轻轻向后牵起，用棉片置于肿瘤和第四脑室底之间，减少术中对脑干的骚扰。将两侧深面的供血动脉电凝切断。再由肿瘤的顶部侧面前方游离，最后由肿瘤基底部断开，摘除肿瘤（图2）。
切除肿瘤后，即显出第四脑室（图3）。脑室多有扩大，应将脑室内的积血冲洗干净，并通过导水管下口，将逆行进入导水管的积血也冲净。如肿瘤过大，或因其基底部与第四脑室底粘连紧密不能分离时，可残留薄层瘤组织，防止损伤脑干，造成严重后果。此部位肿瘤切除术应采用显微手术方法。
（4）小脑延髓池放置引流管行闭式引流。
（5）关闭伤口时，硬脑膜扩大修补缝合，逐层缝合肌层、皮下组织及皮肤。
图1
图2
图3
【术后处理】
同“小脑蚓部肿瘤切除术”。
【主要并发症】
同“小脑蚓部肿瘤切除术”。