九乡新闻网黄自元楷书九十二法pdf:椎管内上皮样囊肿切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/04 00:49:18
椎管内上皮样囊肿切除术
【名称】
椎管内上皮样囊肿切除术（ Resection of Intraspinal Epidermoid Cysts ）
【概述】
椎管内上皮样囊肿是先天性肿瘤，起源于椎管内皮肤外胚叶的异位组织。此类囊肿发生于胸腰相接段脊髓、圆锥、马尾处者较多（占60%以上），约3/4位于脊髓外硬脊膜内，部分位于脊髓内，少数位于硬脊膜外。以青少年多见。部分病人可并有脊柱裂、腰背部正中皮肤软组织异常，如多毛、色素沉着及潜毛窦等。囊肿位于胸段椎管时可出现严重的痉挛性截瘫，常无疼痛，发生于腰段椎管时临床上以腰腿疼痛、括约肌功能障碍为主要症状。X线平片可见局部椎弓根内缘和椎体后缘骨质吸收的椎管内占位病变影像，MRI检查可确诊。
【适应证】
有神经根刺激和脊髓、马尾神经受压症状者。
【禁忌证】
同“硬脊膜内髓外肿瘤切除术”。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。
【手术步骤】
（1）手术切口：与其他椎管内肿瘤手术相同，但合并有病变部位的皮肤软组织异常时，切口的中段应变成梭形，将该异常结构切除。
（2）椎板切除；以充分显露出病变为度，切勿向外超过关节突，以保持脊柱的稳定性。
（3）硬脊膜切开：在硬脊膜囊的两侧各做一牵引缝线后在中线切开硬脊膜。
（4）囊肿切除：若上皮样囊肿位于椎管内硬脊膜外，因囊肿有完整包膜，可将其与周围组织游离后摘出。如囊肿位于硬脊膜内，其包膜可厚薄不一，且常与脊髓和神经根发生粘连。囊内容可为淡黄色或棕褐色液体，内含晶莹发亮的角化物微粒，也可为实质性，内含乳白色有光泽且柔软的角化物。在切开上皮样囊肿的包膜前，病变周围的蛛网膜下腔要用湿盐水棉片填塞保护，以防囊内容流入而引起化学性脑脊膜炎。切开囊壁后囊内容若为水样，可用吸引器吸除，并反复用生理盐水冲洗干净，与脊髓或神经根粘连不严重的囊壁可用锐器或双极电凝分离，然后切除之。囊肿为实质性者可先切开包膜。用刮匙或吸引器将囊内容清除后再切除包膜。发生于硬脑膜下或脊髓内的上皮样囊肿，其包膜常与脊髓或神经根紧密粘连而不能全部切除，为了不损伤马尾和脊髓，只能做包膜切开，清除囊内容物（图1）。囊壁完整时，腔内可涂以10%甲醛液或75%乙醇，再以生理盐水冲洗，然后将囊肿包膜的切缘与硬脊膜切口做袋形缝合（图2），使囊内容流入硬脊膜外腔。此类囊肿生长缓慢，故在术后都有较长时间的症状缓解期。
（5）切口缝合：硬脊膜缝合后，软组织彻底止血，肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。
图1
图2
【术中注意要点】
（1）硬脊膜内或脊髓内上皮样囊肿与马尾神经或脊髓广泛粘连，即便在显微外科技术应用下，包膜剥离亦很困难时，只能做内容清除，然后行包膜切口与硬脊膜切口的袋形缝合，可以缓解病情。
（2）上皮样囊肿包膜仅与1~2根神经根严重粘连，或与脊髓有局限性粘连，在这种情况下，为了全切病变获得治愈，可以考虑切断1~2根马尾神经，或造成轻度脊髓损伤，争取全切治愈，但应征得病人和家属的同意。
【术后处理】
同椎板切除术和其他椎管内肿瘤切除术。
【主要并发症】
（1）同“椎板切除术”。
（2）化学性脑膜炎 囊肿内容物外溢所致，可多次腰椎穿刺。