九乡新闻网黄竹斋医书合集pdf:Cloward法颈椎病前路减压术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 11:00:10
Cloward法颈椎病前路减压术
【名称】
Cloward法颈椎病前路减压术（Anterior Decompression for Cervical Spondyiosis by Cloward′s Technique）
【概述】
Cloward 1958年提出应用此法治疗颈椎病，该氏设计的手术器械安全、适用，术野显露比较充分，国际上使用普遍。笔者于1969年开始应用此法，目前国内许多单位亦应用此法治疗颈椎病。
【适应证】
（1）脊髓型颈椎病累及1或2个椎间隙者。
（2）神经根-脊髓型颈椎病，骨刺位于神经根前方者。
（3）累及1或2个椎间隙的局灶型颈椎后纵韧带骨化症。
【禁忌证】
（1）累及3个椎间隙以上的多平面脊髓型颈椎病，Cloward法术后可加重颈椎不稳定。
（2）累及2个椎体以上的颈椎后纵韧带骨化症，本法全切病变困难。
（3）脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄，椎管前后径＜12mm者。
【术前准备】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
【麻醉与体位】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
【手术步骤】
（1）手术切口、显露颈椎椎体前面、病变椎间隙定位和椎间隙钻孔均同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
（2）骨刺（赘）切除：当应用可调控的Cloward圆钻钻孔（图1A）钻到接近椎体后面仅剩余一薄层皮质骨时，术者可用剥离子或吸引器的前端轻轻触动钻孔底，如发现薄层骨已浮动，或有的部分已露出后纵韧带时，即可使用刮匙或前端1.5~2mm厚的Kerrison咬骨钳行残余的皮质骨和骨嵴切除。一般先由露出的后纵韧带处开始，使用显微剥离子在骨嵴和后纵韧带之间分离，然后再用刮匙或Kerrison咬骨钳将骨嵴一小块一小块地进行切除（图1B、C）。如在手术显微镜下操作，不仅照明好，而且骨嵴切除准确、彻底，并可防止手术损伤，避免术后症状加重。
如为混合性颈椎病，在切除椎体后缘骨嵴后，尚存在椎体后外侧骨刺或外侧骨刺压迫神经根，可使用倾斜方向的小圆钻或高速微型钻，以及刮匙或超薄Kerrison咬骨钳，沿神经根袖套和神经根前方，切除椎间孔前方的骨刺，解除神经根的受压。
如为后纵韧带局灶性骨化，即在骨化灶的边缘切开后纵韧带，再以Kerrison咬骨钳分小块将骨化灶切除，显露出正常的硬脊膜。笔者亦曾遇到后纵韧带骨化灶累及硬脊膜者，在剥离和切除骨化灶时硬脊膜裂开，脑脊液流出，此时应将硬脊膜破口缝合，并覆盖肌肉或筋膜片，防止发生脑脊液漏。
（3）取髂骨融合：此法植骨稳定性较差，故应注意在髂骨较厚处取骨，取骨环钻的内径应比做颈椎骨窗的圆钻直径大1mm，取得骨柱的长度为12~15mm，稍用力才能将骨柱打入骨窗内，可使接触牢固，增加颈椎的稳定性。
（4）切口缝合：同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
图1
【术中注意要点】
为了提高手术疗效，压迫脊髓和神经根的骨嵴、骨化韧带和骨刺应切除干净。术中所见应与影像学显示反复核对，不使骨性压迫物遗漏。对脊髓型病人，椎体后方骨嵴或骨化韧带要彻底切除；对脊髓-神经根混合病人，在解除脊髓受压后，还应切除神经根前方的骨刺。
【术后处理】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
【主要并发症】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。