九乡新闻网黄家驹农民粤语版:肺脓肿肺切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/06 01:38:40
肺脓肿肺切除术
【名称】
肺脓肿肺切除术（Pulmonary Resection for Lung Abscess）
【适应证】
（1）3个月以上的慢性肺脓肿，非手术治疗不见好转，反复发作者。
（2）直径大于6cm的肺脓肿，药物不易治愈者。
（3）对内科治疗无反应，每周摄胸片或胸透进行比较，脓肿不但不缩小反而持续增大，脓腔内液体增多，周围炎症不消退或合并败血症者。
（4）咯血患者可待症状缓解后手术。但是，如果12h内咯血量达500ml以上者应早做手术。
（5）肺脓肿破入胸膜腔，引起支气管胸膜瘘、脓胸，单纯胸腔引流难以控制病情发展者。
（6）不能与肺癌区别者。
【术前准备】
见“肺脓肿引流术”。
【麻醉与体位】
见“支气管扩张”手术治疗。
【手术步骤】
见“肺切除术”。
【术中注意要点】
（1）应首先选用侧卧位后外侧切口，有利于暴露和分离严重粘连。也可采用前切口平卧位，患侧垫高。俯卧位后切口已很少使用。
（2）肺脓肿的肺门淋巴结炎性肿大，常与肺血管粘连、融合在一起，使肺血管解剖困难，分离肺门血管周围粘连时容易造成大出血，应特别小心。
有时，病变在肺门处融合成一团，根本无法解剖，这时就需切开心包。一般心包内粘连轻，容易解剖分离肺动脉、肺静脉。如果做全肺切除，可从心包内结扎和切断肺动静脉。如果做肺叶切除，在分离肺动脉分支时也可以先从心包内暂时阻断肺动脉，控制出血。
个别情况下，肺动脉分支与支气管壁紧密粘连无间隙，无法分离，也可以不做解剖，直视下用小圆针4号丝线连同周围组织一起缝扎，以防分离造成血管损伤出血。
（3）肺脓肿的实际病变范围往往比X线显示的广泛，而且多合并支气管扩张，所以手术要求切除彻底，不残留病变。因为残留病灶易引起术后并发症。尽量避免做肺段切除。
【术后处理】
见“肺切除术”。
【主要并发症】
（1）血胸：关胸前对胸壁、膈肌和肋间等处要仔细检查，特别对有粘连的创面，要仔细电凝烧灼。检查血管结扎线是否有松脱。术后仔细观察并记录胸腔引流液的颜色和数量，正常情况下应逐渐减少，颜色变浅，如果持续渗血或减少后又突然增加，引流液血色变浓应警惕胸内有活动性出血。可先给止血药物，静点纤维蛋白原，在保守治疗4～6h后，如果胸腔引流液仍为较浓的血性渗液，每小时在100ml以上，且血压下降，脉搏增快，胸片显示胸内有中等量积液或大凝血块时应考虑再次开胸止血，清除胸内积血块。
（2）支气管胸膜瘘：因肺脓肿的支气管有炎性改变及感染，支气管黏膜愈合能力差，若支气管残端处理不当，易在术后引起支气管胸膜瘘。
（3）胸腔感染或脓胸：术中脓肿破裂污染胸腔，胸腔冲洗不彻底，病变切除不彻底，肺创面漏气，术后胸腔引流管拔除过早，或胸腔内有包裹积液而未及时处理，这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸。