九乡新闻网黄山杨业功纪念馆:肺段切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/16 01:14:08
肺段切除术
【名称】
肺段切除术（Segmental Resection）
【概述】
局限于一个肺段的病变，特别是良性病变，可行肺段切除术。其优点是最大限度地保留了健康肺组织，肺功能损失少，手术创伤小。缺点是操作复杂，技术上要求较高。若不熟练，术后并发症多，效果反而不如肺叶切除术。因此，缺乏经验的胸外科医师应慎重选择。
目前，常作的是下叶背段、左上叶舌段切除术。
【操作方法】
1．背段切除术（Superior Segmentectomy）
右、左下叶背段切除术类似，仅以右下叶背段切除为例叙述。
在斜裂和水平裂交界处剪开叶间胸膜及肺动脉鞘膜，解剖出右下叶背段动脉，结扎、切断（图1）。将下叶肺拉向前方，剪开下叶肺门后面的纵隔胸膜，显露下肺静脉，其最上一支为背段静脉，将其结扎、切断（图2）。在已切断的背段动脉之后下方，解剖出背段支气管（图3），先以直角钳夹住，请麻醉师轻轻胀肺，钳夹正确时，则见背段肺组织不张，其余肺段膨胀良好。若加压时间长，用力大，背段肺组织可因侧支呼吸而膨胀，但停止胀肺后，其他肺段即见萎陷，而背段肺组织因支气管已钳夹，气体不能排出，故仍呈膨胀状态。确认无误后，将背段支气管切断、缝合。提起下叶背段，用切割缝合器沿背段与基底段的界面将肺组织分离，移出下叶背段（图4）。钳夹背段支气管远端，将背段肺组织向上牵扯，有助于背段与基底段界面的辨认。
图1
1-背段动脉；2-背段支气管；3-基底段动脉；4-中叶支气管；5-中叶动脉；6-后段回升支动脉
图2
1-中间干支气管；2-下肺静脉；3-背段静脉；4-上叶支气管
图3
1-背段动脉断端；2-背段支气管；3-基底段动脉；4-中叶支气管；5-中叶动脉；6-后段回升支动脉
图4
1-背段肺组织；2-背段支气管残端；3-基底段动脉；4-中叶动脉和支气管；5-后段回升支动脉
2．舌段切除术（Lingular Segmentectomy）
在斜裂内剪开叶间胸膜及肺动脉鞘，显露舌段动脉，分别游离、切断（图5）。肺门前方解剖出上肺静脉，其最下支为舌段静脉，予以游离、切断（图6）。舌段支气管位于舌段动脉的后下方，将其游离、钳夹，胀肺证明无误后切断、缝合（图7）。牵拉舌段支气管之远端，辨认舌段与尖后段、前段之间的界面，用切割缝合器将二者分离，移出左肺上叶之舌段。
图5
1-后段动脉；2-上叶支气管；3-舌段动脉；4-背段动脉
图6
1-膈神经；2-舌段静脉；3-上肺静脉；4-左肺动脉；5-迷走神经
图7
1-后段动脉；2-上叶支气管；3-舌叶支气管；4-背段动脉；5-舌段动脉断端