九乡新闻网风云小说最后怎么样了:中医诊病（九）
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 11:18:20
中医诊病（九）
健康
分类： 健康营养四、望四肢
望四肢重点观察四肢肌肉、关节、长短、活动情况及鱼际、指趾、爪甲、络脉的变化。
（一）望四肢形态与功能
1．望四肢外形
四肢肌肉萎缩、枯瘦如柴，常见于痿证、鹤膝风等，多由脾胃虚弱或气血亏虚而致。
肢体软弱无力，甚至手不能握物，足不能任地。常因肺热伤津，或湿热侵袭，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚；或瘀血阻滞，导致筋脉弛缓不用。
关节肿大变形，屈伸不利，伴有疼痛、重着，为痹证。由风寒湿邪闭阻经络或风湿郁久化热所致。若腿胫消瘦，但见膝关节肿大，形如鹤膝，皮色不变者，谓之“鹤膝风”，多为寒湿久留，气血亏虚所致。
肘关节伸直时，上臂与前臂之间的外翻角大于5~15度，为“肘外翻”，小于5~15度，为“肘内翻”。直立位两足并拢时，膝关节不能靠拢，且向外弓出，以致两腿呈“O”形，称为“膝内翻”或“O”形腿或“罗圈腿”。
直立位两膝靠拢时，两小腿斜向外方，踝关节不能靠拢，两下肢呈“X”形，称为“膝外翻”或“X”形腿。
踝关节呈固定型内收位，称“足内翻”，呈固定外展位，称“足外翻”。肘、膝关节内外翻或踝关节内翻，皆为先天不足或后天失养，肾气不充、发育不良所致。
小腿青筋怒张，形似蚯蚓，称为“下肢青筋暴露”。多因寒湿侵袭，络脉瘀阻所致。
肢体肿胀，按之压痕，是全身水肿的一部分。见于水肿病。为肺脾肾功能失常，水湿停留所致。
上肢或下肢不等长，两侧有明显长短，见于先天不足或生长发育期间，邪热伤津或气血不足，以致肢体失养、骨骼发育异常，或由筋脉挛缩引起或外伤断肢所致。
2．望四肢动态
四肢拘急，即筋脉拘紧挛急，曲伸不利的症状。多因风寒湿热等外邪侵袭，经气不利或精血亏虚、筋脉失养所致。
四肢强直，即四肢筋肉强硬伸直而不能屈曲，或四肢关节僵硬，不能屈曲，见于破伤风、痫病、中毒等。多因外邪阻络或肝风内动所致。
四肢抽搐，即四肢不自主地频频伸缩，抽动不已，为风动之象，见于破伤风、惊风、痫病、中毒等。
四肢震颤，即手或下肢颤抖或动摇不定，不能自主。多因阴血亏虚筋脉失养或饮酒过度所致，也可为动风先兆。
手足蠕动，即为手足掣动迟缓，类似虫行。多为脾胃气虚，或阴虚动风所致。
循衣摸床、撮空理线，即重证昏迷病人伸手抚摸衣被、床沿，或伸手悬空，手指时分时合，如理线状，为失神之象。
肢体瘫痪，即肢体不能随意活动。根据瘫痪的部位不同，有偏瘫、截瘫的区别。偏瘫为一侧肢体不能随意活动，多见于中风后遗症。截瘫为脊髓横断损伤，其所支配的平面以下部分的肢体瘫痪，多由外伤或痰瘀阻滞经脉、筋脉失养所致。根据肌肉的张力情况，有硬瘫与软瘫的不同，硬瘫肢体强直而不能随意活动，为经气阻滞不通；软瘫肌肉萎软而不能随意活动，因筋脉失养、弛缓不用所致。
（二）望鱼际
鱼际是手大指本节后肌肉丰满处，鱼际属手太阴肺经之部。
鱼际红赤或暗赤，可见于实热证、虚热证或肝瘀血臌或肝胆湿热证。
鱼际青黑，多由阴寒内盛，气血凝滞或阳气衰微，不能温煦肌肤所致。
鱼际萎缩，多由脾胃虚弱、气血不足或久病耗损、精血亏虚引起。常见于体弱或久病患者
（三）望指趾
指或趾皮肤色紫黑，破后成溃疡，疼痛剧烈，奇臭难闻，甚至坏死脱落，称为脱疽。多由寒湿、湿毒瘀阻络脉，指趾失养，肉腐筋烂所致。
手指关节呈梭状畸形，活动受限，多由风湿久蕴，筋脉拘挛所致。
手指指尖膨大呈杵状，或如鼓锤状，称为“杵状指”多由肺气壅滞或肺肾气虚所致。常见于支气管扩张、阻塞性肺气肿、肺癌、先天性心脏病患者，长期缺氧者。
（四）望爪甲
正常指甲红润含蓄，坚韧而呈弧形，带有光泽，压其尖端，放开后血色立即恢复，月痕清晰。说明气血充足，运行流畅。望爪甲应注意观察形色变化：
1．色泽变化
若甲床色深红，是气分有热。
色黄是有黄疸，多为湿热熏蒸之故。
色淡白是血虚，或为气血两虚， 色苍白为虚寒，多为脾肾阳衰。
色紫黑，是血瘀，或血凝死征。
色青者，多为寒证。
按压指甲变白，放时血色恢复缓慢者，是血瘀或气滞；不复红者，多是血亏。爪甲枯者，为痹病骨痛。色苍而爪枯者，是肝热。
2．形态变化
指甲扁平而反凹者，称为“反甲”，多为肝血不足。也可见于甲癣者。
指甲变薄、变脆，或指甲萎缩，生长缓慢，或甲面有纵形或横形嵴棱沟裂，或甲面有凹陷，或凹凸不平，多为脏腑气血不足，营养不良所致。
指甲逐渐增厚、粗糙、变脆，甲枯而不泽，甲色浑浊，可由气血不足、阴血亏虚，甲失润养所致，也可因湿毒侵蚀所致。
爪甲月痕少或无，多因气血不足，或病后体虚。
（五）望小儿食指络脉
食指络脉诊法始见于唐代王超《水镜图诀》，系从《灵枢》诊鱼际络脉法发展而来，对三岁以内的小儿，在诊断上有重要的意义。
食指络脉的显现与分布，可分为风、气、命三关。食指的第一节部位为风关，即掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间，第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间；第三为命关，即第三横纹至末端。
诊络脉手法为：抱小儿向光，医师用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。
正常络脉色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内，大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。食指络脉观察内容如下：
1．长短
络脉显于风关时，是邪气入络，邪浅而病轻。
络脉从风关透至气关，其色较深，是邪气入经。主邪深入而病重。
若络脉显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，因此称为命关。
若络脉直达指端，叫做“透关射甲”，病更凶险，预后不佳。
2．浮沉
络脉浮露者，主病在表，多见于外感表证。
络脉沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。
3．深浅
色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚，色滞为实。有阴阳暴脱者，由于阳气不达四末，以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证，常致气血郁闭，络脉色深而滞。
4.色泽
色紫红的，主内热；色鲜红的，主外感表证；色青主风，也主各种痛证；色淡的为虚；紫黑色主血络闭郁，为病危之象。
5．形状
络脉日渐增长的，为病进，日渐加重；日渐缩短的，为病退，日渐减轻。
阴虚阳浮者，多见络脉延长。
络脉增粗者，多属热证、实证；变细者，多属寒证、虚证。
单枝、斜形，多属病轻；弯曲、环形、多枝，为病重，多属实证。
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