九乡新闻网风云小说十二惊惶:中医诊病（八）
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 23:51:10
中医诊病（八）
健康
分类： 健康营养三、望躯体
（一）望胸
胸部属于上焦，内藏心肺，为宗气所聚、诸经循行之处。望诊时注意观察其外形变化、虚里搏动情况和呼吸运动有否异常等。
1．外形
胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷，称为“扁平胸”。属形体消瘦阴虚体质，常见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。也见于体弱者。
胸廓膨隆，形似圆桶，前后径与左右径相差无几，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间隙加宽，称为“桶状胸”。多为久病咳喘的肺胀病人。
胸骨下部向前方明显突出的胸廓畸形，形似鸡之胸骨隆突，使胸廓前后径变长，左右径缩小，称为“鸡胸”。多见于小儿先天禀赋不足，肾气不充或后天失养，精气不足，骨骼发育异常者。
胸骨下部剑突内陷，形似漏斗，称为“漏斗胸”。由先天精气亏损，或胸骨下部长期受压，或因慢性肺部疾病，长期吸气受阻所致。
一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、悬饮后遗症或肺部手术后病人。
一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等病人。
双侧肋骨与肋软骨交界处的骺部呈钝圆形隆起，似串珠突起于胸骨两侧。称为“肋骨串珠”。可见于肾气不足、发育不良的佝偻病患儿。
妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚至溃破流脓，伴恶寒发热者为“乳痈”。多由肝气郁结、胃热壅滞或乳头破碎，外感邪毒所致。
乳房局部肿块呈不规则隆凸，表面皮肤皱缩或乳头凹陷，溃后形似菜花，为乳岩，为气郁痰凝、血瘀毒聚所致。
2．呼吸
正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟16~18次，胸廓起伏左右对称。妇女以胸式呼吸为主，男子与儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有：
呼气时间延长，多因吸气困难所致。可见吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷。多见于急喉风、白喉重证等病人。
吸气时间延长，多为呼气困难所致。常伴张口目突、端坐呼吸。可见于哮喘、肺胀等病人。
呼吸急促，胸廓起伏明显，属实热证。为邪热、痰浊犯肺，肺失清肃，肺气不宣所致。
呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证。为肺气亏虚、气虚体弱所致。
呼吸节律不整，表现为呼吸由浅渐深，由深渐浅，以致暂停，往返重复，或呼吸与暂停相交替。为肺气虚衰表现，属病重。
（二）望腹
腹部属中下焦，内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫，也为诸经循行之处。
正常人的腹部平坦对称。直立时腹部可稍微隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍微凹陷。其异常表现主要有：腹部膨隆，有气胀、鼓胀、水肿、积聚之别。
气胀者，病人平卧时腹部高于胸部，坐位或站立时，腹部突出于身前，按腹时感觉腹部柔软，随按随起，如按气囊，为气机郁滞所致。
鼓胀者，见单腹膨胀，形体消瘦，平卧如蛙腹，按之如囊裹水，摇动有水声，并见腹部青筋暴露，面颊、颈胸部出现红缕赤痕，为肝气郁结，水停血瘀。
水肿者，头面四肢先肿，继之周身水肿、腹部胀大，腹壁无青筋暴露，为肺脾肾三脏功能失常，水湿泛滥于肌肤所致。
积聚，则为腹部局部膨隆，应结合按诊进行辨别，为气滞血瘀所致。
腹部凹陷，仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。腹部凹陷，形体消瘦，多属脾胃虚弱，气血不足，可见于久病失养，或新病吐泻太过、津液大伤的病人。若腹壁瘦薄，腹皮甲错，腹部深凹着脊，称舟状腹。可见于长期卧床不起，伤津脱液，脏腑精气耗竭的病人。
病人腹部胀大，腹壁青筋怒张，见于鼓胀病的重证。为肝郁气滞、脾虚湿阻日久，导致血行不畅、脉络瘀阻所致。
婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水，称为脐疮。多因脐部不洁，湿热蕴结而发。
脐部凸出，见于鼓胀重证病人，多为脾肾虚衰，属病危。
新生儿脐部色青或黑，局部发硬，多为脐风危证。
腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生，多属脐疝。
（三）望腰背
腰背位于躯干后部，脊骨贯行于中，两侧对称，督脉贯脊行于正中，足太阳膀胱经分行挟于背脊两侧。背，为胸中之腑，而胸中乃心肺所居。上连肩项，下接腰部，其上有五脏六腑俞穴。望腰背部的形态变化，可以测知有关经络脏腑的病变。
腰背部常见的异常变化有：
胸椎部分过度后弯，使前胸塌陷，形似龟背，又称驼背。多由肾气亏虚、发育异常，或脊柱疾病，或曲背久坐，矫正失时所致，也可见于老年人。
若久病病人背部弯曲，两肩下垂称为“背曲肩随”，为脏腑精气虚衰之表现。
脊柱偏离正中线向左或向右弯曲，为脊柱侧弯，常由一侧肌肉萎缩或拘急所致，多伴有疼痛或步态异常。
脊柱侧弯见于先天不足、肾精亏虚、发育不良或长期坐姿不良的患儿和一侧胸部有病的患者。
背部肌肉消瘦，脊骨显露如锯齿状，谓之“脊疳”。见于疳证后期，因脾胃虚损、生化乏源、脊背失养而致。
脊背反生理弧度弯曲，反折如弓，称为“角弓反张”，常兼见颈项强直、四肢抽搐。为肝风内动、筋脉拘急之象。可见于肝风内动、破伤风等病人。
腰部拘急、转侧不利，常因寒湿侵袭、经气受阻，或外伤闪挫、血脉瘀阻所致。