韩国我爱你影评:中医温阳健脾法与降糖药合用治疗2型糖尿病胰岛素抵抗阳虚患者70例

【摘要】  【目的】探讨温阳健脾法对2型糖尿病胰岛素抵抗患者在降糖、调脂、提高胰岛素敏感性等方面的作用。【方法】将105例2型糖尿病伴高胰岛素血症而中医辨证属脾肾阳虚的患者按2∶１比例随机分为观察组(70例)和对照组(35例)。两组均服用二甲双胍片，观察组加服温阳健脾汤(药物组成：熟附子、生黄芪、干姜、炙甘草、红参、肉桂、白术、云苓、熟地、山茱萸、山药、吴茱萸、当归、柴胡、白芍、鬼箭羽)，8周为1个疗程，检测两组治疗前后胰岛素敏感性指标和血脂水平的变化，并观察两组临床疗效和毒副反应情况。【结果】在改善胰岛素敏感性指标方面，治疗后两组空腹血糖均下降，且下降程度相当(Ｐ＞００５)，而观察组餐后2?h血糖下降和胰岛素敏感指数的提高均较对照组有显著性意义(Ｐ＜００５)。在调节血脂方面，观察组治疗后血清高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平有显著性提高(Ｐ＜００５)，血清甘油三酯(TG)水平有显著性降低(Ｐ＜００1)；对照组治疗后各项血脂指标均无显著性变化(Ｐ＞００５)。总疗效评价：观察组临床治愈11例，显效24例，有效22例，无效13例，总有效率为8143%；对照组临床治愈5例，显效6例，有效11例，无效13例，总有效率为6286%；观察组的疗效优于对照组(Ｐ＜００５)。【结论】中医温阳健脾法与降糖药合用对2型糖尿病胰岛素抵抗有较好的疗效。

【关键词】  糖尿病，非胰岛素依赖型/中西医结合疗法；胆固醇/血液；甘油三酯类/血液；胰岛素抗药性/中药疗法；温阳健脾汤/治疗应用

　　Yangwarming and Spleenstrengthening Therapy Combined with Antihyperglycemic Drugs for the  Treatment of Insulin Resistance in Type 2 Diabetes with Yang Deficiency：An Observation of 70 Cases

　　RUAN Yongdui,CHEN Hongmei,MO Bingquan,LIU Xiaoqiong

　　(Dept.of TCM,Tangxia Peoples Hospital of Dongguan City,Dongguan 523721 Guangdong,China)Abstract:
　　
　　【Objective】To investigate the effect of yangwarming and spleenstrengthening therapy combined with antihyperglycemic drugs on decreasing blood glucose and lipid,and on increasing insulin sensitivity in patients with insulin resistance in type 2 diabetes.
　　
　　【Methods】One hundred and five patients with type 2 diabetes complicated with hyperinsulinemia were classified into kidneyyang deficiency.The patients were randomized into two groups.Both groups A (n=70) and B (n=35) received metformin.Meanwhile,group A was treated with Wenyang Jianpi Decoction(mainly composed of Radix Aconiti Lateralis Preparata,Radix Astragali,Rhizoma Zingiberis,Radix Glycyrrhizac Preparata,Radix Ginseng,Cortex Cinnamomi,Rhizoma Atractylodis Macrocephalae,Poria,etc.).Eight weeks constituted one treatment course.After treatment,insulin sensitivity index (ISI) and blood lipid levels were detected,therapeutic effect was evaluated,and toxic and side effects were also observed.
　　
　　【Results】After treatment,the decrease of fasting blood glucose (FBG) in group A was similar to group B (P＞005),but the decrease of 2hour postprandial blood glucose level and the increase of ISI in group A were superior to those in group B (P＜005).In group A,serum highdensity lipoprotein cholesterol (HDLC) level increased and triglyceride level decreased as compared with those before treatment(P＜005 or P＜001)；the difference of blood lipid levels was insignificant in group B before and after treatment (P＞005).For the therapeutic effect,11 patients were cured,24 markedly effective,22 effective,13 ineffective and the total effective rate was 8143% in group A；5 patients were cured,6 markedly effective,11 effective,13 ineffective and the total effective rate was 6286% in group B.No obvious toxic and side effects were observed in the two groups during the treatment.
　　
　　【Conclusion】Yangwarming and spleenstrengthening therapy combined with antihyperglycemic drugs exerts a better effect on the treatment of insulin resistance in type 2 diabetes.

　　Key words：DIABETES,NONINSULIN DEPENDENT/TCMWM therapy；CHOLESTEROL/blood;

　　2型糖尿病的发病人群主要是中老年人，胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的一个主要病理、生理学因素，是2型糖尿病的显著特征，在2型糖尿病的发生、发展过程中起着重要的作用。近3年来，我们应用温阳健脾汤对其改善糖尿病胰岛素抵抗进行了系统的临床研究，现将结果报道如下。

　　1临床资料

　　11一般资料所有入选病例均来自我院门诊与住院患者，共105例。采用简单随机对照原则按２∶１比例随机分为观察组70例和对照组35例。观察组来自门诊42例、住院28例，其中男33例，女37例；年龄最小30岁，最大70岁，平均51岁；病程最短1年，最长12年，平均(432±205)年。对照组来自门诊23例、住院12例，其中男21例，女14例；年龄最小31岁，最大69岁，平均528岁；病程最短1年，最长12年，平均(420±201)年。经统计学处理，两组一般资料差异均无显著性意义(Ｐ＞００５)，具有可比性。

　　12诊断及纳入标准2型糖尿病诊断标准根据1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准［１］，具有糖尿病症状(多尿、烦渴及无法用其他理由解释的体质量减轻)，并符合下列条件之一者，即可诊断为糖尿病：(1)空腹静脉血糖cFBG≥70?mmol/L；(2)随机静脉血糖c≥111?mmol/L；(3)口服糖耐量试验(OGTT，服用75?g葡萄糖)显示餐后2?h血糖c2?hPBG≥111?mmol/L。2型糖尿病胰岛素抵抗诊断标准因目前国内缺乏统一的诊断标准，故参考李秀钧主编的《胰岛素抵抗综合征》中相关内容制定［２］，即符合以上糖尿病诊断标准，对胰岛素治疗不敏感，空腹血清胰岛素浓度正常或增高者。消渴病诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［３］，凡具有口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体渐渐消瘦等症状，即可诊断。中医辨证标准参照阳虚证标准。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准，空腹血胰岛素JFINS≥１５?mU/mL，中医辨证属阳虚者，已进行饮食控制，运动疗法2周或饮食运动疗法加服降糖药物(近2周服用双胍类药物者除外)治疗2周以上，cFBG≥70?mmol/L和(或)c２?hPBG≥111?mmol/L，年龄30～70岁者。

     2方法

　　21治疗方法两组均口服降糖药二甲双胍片，每次500?mg，3次/d。在此基础上，观察组同时服用温阳健脾汤(药物组成：熟附子15～30?g，生黄芪30?g，干姜10?g，炙甘草10?g，红参10?g，肉桂6?g，白术15?g，云苓30?g，熟地30?g，山茱萸30?g，山药15?g，吴茱萸10?g，当归15?g，柴胡15?g，白芍15?g，鬼箭羽15?g)，每天1剂。煎煮后，药渣复煎将2次药液混合后分2次服。8周为1疗程。制订饮食方案，对休息或超过标准体重者，每日主食控制在250～３００?g；一般劳动强度者，每日３０0～３５０?g；重强度体力劳动者，每日４００～５００?g。

　　22观察指标及方法(1)FBG及2?hPBG，治疗前及治疗后4周、8周各检测1次；(2)血脂，采用全自动生化检测仪检测；(3)空腹血清胰岛素(FINS)，采用电化学发光仪检测；(4)体质量、身高、体质量指数(BMI)：ＩＢＭ＝mbody/hbody，治疗前后各检测1次；(5)胰岛素敏感指数(ISI，IIS)，参照李光伟方法［４］。

　　23疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中有关内容拟定。(1)临床治愈：症状、体征消失；FBG、2?hPBG和FINS、ISI等指标恢复正常。(2)显效：症状、体征明显改善：cＦＢＧ＜70?mmol/L，或较治疗前下降超过30%；c２?hＰＢＧ＜83?mmol/L，或较治疗前下降超过30%；JFINS≤15?mU/mL，或较治疗前下降超过20%，或ISI提高超过30%。(3)有效：症状、体征均有所好转；70?mmol/L≤cFBG＜83?mmol/L，或较治疗前下降超过10%；83?mmol/L≤c２?hPBG＜100?mmol/L，或较治疗前下降超过10%；FINS较治疗前下降超过10%，但仍高于正常标准，或ISI提高超过10%。(4)无效：症状、体征无明显改善，或加重；FBG、2?hPBG和FINS、ISI等指标治疗后未达到上述标准或无变化。

　　24统计学方法采用SPSS?120统计软件进行数据的统计分析。

　　3治疗结果

　　31两组治疗前后胰岛素敏感性指标比较表1结果显示，观察组治疗后ISI水平有显著性提高(Ｐ＜００1)，FBG、2?hPBG和FINS水平有显著性降低(Ｐ＜００1)；对照组治疗后仅FBG和2?hPBG水平的降低有显著性意义(Ｐ＜００５)。治疗后组间比较，两组降低FBG的作用相当(Ｐ＞００５)，而在降低2?hPBG和提高ISI水平方面，观察组则优于对照组(Ｐ＜００５)。

　　32两组治疗前后血脂水平比较表2结果显示，观察组治疗后血清高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平有显著性提高(Ｐ＜００1)，甘油三酯(TG)水平有显著性降低(Ｐ＜００1)；对照组治疗后各项血脂指标均无显著性变化(Ｐ＞００５)。治疗组在降低TG、提高HDLＣ程度方面均较对照组明显(Ｐ＜００５)。

　　33两组临床疗效比较表3结果显示，观察组的疗效优于对照组(Ｐ＜００５)。

　　34毒副作用观察治疗期间，两组均未出现任何明显毒副反应。

　　表1两组治疗前后胰岛素敏感性指标比较　略

　　表2两组治疗前后血脂水平比较　略

　　表3两组临床疗效比较　略

　　4讨论

　　胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病基础，大约90%的2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗。改善机体对胰岛素的敏感性是治疗糖尿病的重要环节，故治疗2型糖尿病必须研究胰岛素抵抗［６］。现代医学认为，脂质代谢异常继发于胰岛素抵抗。当胰岛素的生物调节作用发生障碍时，可致血清低密度脂蛋白胆固醇(LDLＣ)、TC和TG浓度增高，HDLＣ浓度降低，血液黏度增高，血流缓慢，从而加速了动脉粥样硬化的形成［７］。2型糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴。历代医学家多以“阴虚燥热”立论，但临床发现，2型糖尿病以脾胃虚寒、真火衰微、脾肾阳虚、肝胃虚寒的阳虚证属多，究其原因是随着年龄增长，加上长期熬夜、喜冷饮、长期处于空调环境、滥用抗生素等现代不良生活方式，使阳气受损、中气不足、真阳渐衰、脾寒失运，尽管有大量的饮食进入人体，而不为所用。这就是该类患者的主要病机。病人脾弱胃强，食而不解饥、饮而不解渴，上不能化津液，下不能摄水液，终成寒消。治疗应以温脾肾暖肝胃，益气补中，疏通厥阴为法。方中附子、肉桂、干姜温阳暖肾，蒸水化气，输化四布，升津而缩小便；红参益气生津；黄芪、茯苓、白术、炙甘草补脾益气；柴胡、白芍和解少阳；吴茱萸、山茱萸、生姜暖肝，通厥阴，调畅枢机；当归、熟地养血和血，鬼箭羽降糖。诸药共奏温补脾肾，益气补中，开厥阴，调畅枢机之功。结果显示，以温阳健脾法治疗该类患者切中病机，具有较好疗效