谢霆锋 咏春:“肥胖与糖尿病的中医治疗” (三)

中医名家仝小林谈“肥胖与糖尿病的中医治疗” (三)

王鹏：今天我们谈的疾病的主题是糖尿病，我们以往可能接触的西医治疗糖尿病比较多。对于中医治疗糖尿病来说，我们不是很了解。仝老师给我们介绍一下，中医治疗糖尿病的发展历史和优势在哪？
   
    仝小林：中医对糖尿病的认识非常久远。
   
    王鹏：但是中医的古籍没有糖尿病这个词。
   
    仝小林：它叫做“消渴”。这个记载已经有几千年的历史。对于“消渴”现在它和糖尿病密切相关，或者说主要是糖尿病的一个阶段。“因渴而消”糖尿病严重的时候都会出现“三多一少”的现象，“吃的多、喝的多、尿的多”，肌肉消瘦，这是“一少”。过去古代诊断糖尿病，诊断“消渴”，都是靠“三多一少”，一看瘦了，最近怎么瘦成这样子，他说现在渴的要命，吃的也多，尿的也多，医生一看说是“消渴症”。
   
    但是现在的糖尿病和古代的消渴已经有很大的不同。因为糖尿病的诊断是依据血糖来诊断的。血糖达到了这个值，就叫做糖尿病。虽然血糖高，但是没有高到一个能够出现“三多一少”的血糖水平的话，它是糖尿病，因为没有“三多一少”的症状，在过去古代中医无法诊断，他说不是“消渴”，但是他没消也没喝，所以现在糖尿病人有相当一部分是没有消，也没有喝，不是过去古代讲的“消渴症”。所以这一部分的糖尿病人，我们叫做“无消渴糖尿病”。这是现代所要重新认识的。古代可能没有认识，现在需要重新认识。
   
    你用古代“消渴”的理论，“三多一少”，喝多、尿多、吃多、肌肉消瘦，所以中医上讲，阴虚为本，燥热为标，所以要养阴，要宜气，要养膘，但是现在绝大部分的病人是没有这种典型消渴症状的，70%、80%左右都没有这种症状。所以用传统消渴的理论，包括传统治疗效果的方法去治疗现在这种无消渴的糖尿病人效果是不好的。所以我们要分成消渴和无消渴糖尿病。
   
    中医治疗这个方面，还是有相当疗效。疗效一个是针对现在无消渴糖尿病，中医现在治疗上重点在于清热，开淤、清热，在健康方面有相当的疗效，在我们门诊里面如果是初发糖尿病病人，没有吃过任何西药，在我们这儿，首先是上中药。绝大多数病人用中药以后效果明显。在这个基础上，如果有一些病人经过两个月、三个月的治疗，还没有完全达到理想的水平，比如还没有达标，可能略加一点西药辅助一下。
   
    所以中医在降糖方面有很大的进展。是西药降糖之外另一个可以选择的方法。另外中医在治疗的时候，很注重对于并发症的提前预防。不光并发症，对糖尿病本身的体检预防也很重视。比如在糖尿病之前的血糖已经开始异常，但是还没有达到糖尿病诊断水平，这一段是属于糖尿病的前期，如何从这个阶段组织它发展成为糖尿病。得了糖尿病以后，如何预防糖尿病的并发症，发现糖尿病的并发症，如何预防向严重的糖尿病的并发症发展？这是中医重视的。所以我们治疗糖尿病的时候，从发现糖尿病那一天起，就开始用预防并发症的药物，这样可以使并发症出现的时间、出现的程度大大延迟。
   
    我们曾经做了一个动物实验，就是糖尿病分成两组：两组都是持续血糖很高的水平，一组不给它干预，一组是给它中药活血的干预，经过6个月以后，给中药干预这一组，它的并发症出现的时间推迟了一倍，程度减轻了一半。就说明，你要等到糖尿病并发症出现的时候再去治疗，就太晚了。在发现糖尿病的时候就应该开始治疗，效果是非常好的。
   
    另外糖尿病人在改善体质、改善症状，特别是对疑难重症的糖尿病人，像糖尿病的重度的胃瘫，重度末梢神经的损害，以疼痛为主的，疼、麻、木、凉为主的，还有糖尿病的汗症，出汗不停止，还有夜尿增多症，包括糖尿病足，中医都有很好的疗效，有些情况下需要配合一些西药，有些情况下单独用中药可以治疗糖尿病的疑难重症，疗效是非常好的。


王鹏：我们普通的患者可能都觉得糖尿病的可怕主要可怕在并发症上。因为很多人的印象当中，糖尿病可能发展到比如一个病程比较长了之后，可能会眼睛失明，有的患者会截肢，他们觉得这是非常残酷的，人生没有希望的一种结果。请您给我们介绍一下糖尿病主要的并发症，和相关的治疗方面的问题？
   
    仝小林：你刚才说的很对，糖尿病实际上血糖只是一个表象，说明血糖控制好控制坏，这只是一个表象。最根本的就是要看到它的最终结局，就是并发症。糖尿病人危害最大的并发症，一个是大血管的并发症，一个是微血管的并发症。大血管的并发症主要出现在心脏、脑，还有足这些大的血管并发症，比如心梗、脑梗，糖尿病的足这都属于大血管的并病变。还有微血管病变，比如眼睛视网膜的病变，这是微血管的病变，可以导致失明。肾脏可以导致肾功能衰竭，尿毒症、最后要透析。当然肾脏也包括大血管的损害和微血管的损害。其他还有很多，比如皮肤的病变，最后病人身上、腿上一块一块的磕痕，碰到桌子角一下，一般人很快就好了，他就留下一个磕痕，满腿都是这种磕痕，随便碰一下就留下一个斑痕。说明皮肤微循环很差。
   
    另外，糖尿病的出汗，他天天出汗，出的很多，出的人精疲力尽的，这是植物神经紊乱，汗腺分泌异常，还有夜尿多，老年人的糖尿病导致整个肾小管功能的减退，肾小球功能受损以后，出现蛋白尿，肾功能衰竭等，但是肾小管失衡以后，夜尿非常多，一个晚上起三四次，五六次，甚至十几次，睡都睡不好。所以各种各样的并发症都可能出现，但是最主要的是大血管或者微血管的并发症。
   
    王鹏：是不是并发症一定会出现？
   
    仝小林：个体差异是很大的，有些人的一些脏器可能很弱，很容易出现肾脏损害，或者眼底的损害，或者心脏的损害。有些人可能持续20几年，持续30年，他的并发症不出现或者很轻微，现在这个个体差异非常之大。但是总的来说，如果血糖控制不好、血压控制不好，或者血脂调控不好，这些原因都可能成为大血管病变和微血管病变的一个重要的因素。就是说你控制得越不好，这些并发症可能出现的越早、越重。
   
    所以我们要把糖尿病相关的因素控制好，不光控制好血糖，同时控制好血压、血脂、血尿酸，同时控制好肥胖，一系列的问题都要综合控制好，这样减少大血管和微血管并发症的出现。
   
    王鹏：在中医里面这是不是属于络病的范畴？
   
    仝小林：中医把微血管和大血管的范畴叫做“络病”。大血管叫做脉络，小血管叫络脉。小血管和微血管叫络脉，就是说，糖尿病人直接的损害最主要是血管的损害，大血管、小血管，微血管的损害，所以我们在干预上，从糖尿病发病开始，就一直用一些活血、化淤、通络的药物，早期可能用一些活血的药物，到中期是化淤的药物，到后期可能是一些通络的药物。