韩国戴面具三级:中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗50例疗效观察

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效,并探讨其作用机制。方法 将100例2型糖尿病患者随机分为两组。对照组50例口服降糖药二甲双胍2片，每日3次。治疗组50例在对照组治疗基础上加服养阴清热活血消脂汤，每日1剂，每日服2次。两组均6周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率78%，对照组总有效率58%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组在降低血糖、空腹胰岛素、改善胰岛素释放率、胰岛素敏感指数方面明显优于对照组，比较差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。结论 中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗者能有效减轻症状，改善胰岛素抵抗，对2型糖尿病胰岛素抵抗者有较好的疗效。

【关键词】  2型糖尿病；胰岛素抵抗；中西医结合疗法

     50 cases effect study of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on type 2 diabetics  of insulin resistance

    TONG Bei-li,WANG Rui-fang,QIU Nian-fang.TCM Hospital of Zhabei District,Shanghai 200072,China

    【Abstract】  Objective  To obesrve the clinic effect of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on  type 2 diabetics  of insulin resistance and to find its mechanisms.Methods  100 type 2 diabetics  were randomly divided into control group and treatment group.The patients in the control group were given metformin hydrochloride 2 tablets,tid.The patients in the treatment group were given yangyinqingre-huoxueqingzhi decoction 1 dose,tid.in addition to the same treatment as the ones in the control group.The course of both groups were 6 weeks.Results  The total effect rate was more significant in treatment group（78%）than that in control group（58%）（P<0.05）.Total blood sugar,fasting insulin,insulin release rate and insulin sensitive index in treatment group were reduced more obviously than that in control group（P<0.05,P<0.01）.Conclusion  Western medicine and T.C.M.in treating diabetes can not only alleviate the symptoms of the patients but also improve the insulin resistance.It has better effects on  type 2  diabetes  of insulin resistance than only use western medicine.

    【Key words】  type 2 diabetes;insulin resistance;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy

    随着经济的发展和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，发病的年龄也日趋低龄化。此外糖尿病人群中并发症多并且十分严重，因此，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题。过去遗传因素一直被认为是2型糖尿病的主要原因，但是不断升高的发病率，已不能简单以遗传学说来解释了。目前认为大部分的发病原因是人体对胰岛素的敏感性降低，也就是胰岛素的抵抗造成。本文探讨中西医结合的治疗方法对外周胰岛素抵抗的影响。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  全部100例病例均为本院内科门诊患者，随机分为两组。治疗组50例，男25例，女25例，年龄41～52岁，平均（45.3±3.48）岁，病程最短6个月，最长4年。对照组50例，男26例，女24例，年龄41～54岁，平均（45.8±3.47）岁，病程最短6个月，最长5年。两组病例资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

    1.2  诊断标准

    1.2.1  纳入标准  参照1999年世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准［1］。体重指数>23者（体重指数=体重kg/身高m2）。

    1.2.2  排除标准  （1）其他原因造成的继发性糖尿病，如肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜咯细胞瘤等。（2）合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。（3）妊娠或哺乳期患者，对本药过敏者。（4）血胰岛素正常或低于正常者。（5）凡不符合纳入标准者、未按规定服药者、无法制定疗效者和资料不全者等影响疗效或安全性判断者。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  对照组  采用糖尿病基础治疗。（1）糖尿病饮食控制；（2）合理运动；（3）情绪及心理治疗；（4）口服降糖药二甲双胍片（上海华氏制药有限公司，批号050307）2片，每日3次。

    1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上，加服中药养阴清热活血消脂汤：黄芪30g，黄精30g，女贞子15g，玉竹10g，葛根30g，虎杖10g，丹参15g，当归10g，陈皮10g，白术15g，山楂15g，枳壳10g。多食明显者加生地15g，口渴甚者加生石膏（先煎）30g，知母10g，口腻者加苍术15g，大黄6g，大便干结者加大黄（后下）6g，麻子仁10g。每日1剂，服2次。

    1.3.3  疗程  两组均6周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

    1.4  疗效标准  根据《中药新药临床研究指导原则》计分方法［2］。症状无定为0分，轻度减少为2分，中度或中定为4分，重度或重定为6分。显效：治疗后症状消失，或空腹血糖<6.1mmol/L；有效：治疗后临床症状计分值下降1/3～2/3（不含2/3及1/3），空腹血糖比治疗前下降2.0～3.0mmol/L；无效：治疗后症状计分值下降≤1/3，空腹血糖下降不明显。

    1.5  观察指标  分别测定两组治疗前后的血糖及胰岛素，参照Cederholmt等的方法［3］，计算SI（为外周胰岛素敏感度）和IRG（为胰岛素释放率），用李氏引进的方法［4］计算IAI（为胰岛素敏感指数）。

    1.6  统计学方法  各组测得值均采用均数±标准差（x±s）表示，等级资料采用Ridit检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2  结果

    2.1  两组疗效比较  治疗组50例，显效15例，有效24例，无效11例，总有效率78%；对照组50例，显效9例，有效20例，无效21例，总有效率58%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。

    2.2  两组治疗前后空腹血糖及胰岛素比较  见表1。表1  两组治疗前后空腹血糖及胰岛素比较注：与本组治疗前比较，△P<0.05，△△P<0.01；与对照组比较，*P<0.05

    2.3  两组治疗前后外周胰岛素抵抗的比较  见表2。表2  两组治疗前后外周胰岛素抵抗的比较 注：与本组治疗前比较，△P<0.05;△△P<0.01;与对照组比较，*P<0.05

    3  讨论

    现代医学表明：胰岛胰抵抗是多种疾病，特别是糖尿病及心血管疾病共同的危险因素，是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤。大量流行病学资料显示，胰岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病发病之前多年就可存在。常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高脂血症相伴随。肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因，也就是说肥胖者几乎都存在胰岛素抵抗。如能在胰岛素抵抗期进行干预，则可防止或延缓糖尿病及心血管疾病的发生、发展，降低其发病率、致残率和死亡率。

    所谓胰岛素抵抗是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。

    糖尿病古已有之，属中医学“消渴”范畴。早在《素问·奇病论》中就有“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其所上溢，转为消渴”。消渴的主要病机是阴虚为本，燥热为标，且消渴发病和发展常与血瘀有关，即因燥热内灼，煎熬营血而瘀，而肥人常多痰。因此治疗消渴立足滋肾养阴、佐以清热活血、健脾化痰。

    本治疗方中黄芪、黄精益气健脾；黄精、女贞子、玉竹、葛根滋养肾阴，生津止渴；虎杖、丹参、当归清热活血祛瘀；陈皮、白术、山楂、枳壳健脾行气化痰浊。

    运用中药治疗糖尿病其效果也早已得到证明。现代药理研究发现：中药降糖的机制是通过以下几个方面体现的：（1）促进胰岛素分泌：如葫芦巴能直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；黄芪、生地、女贞子、葛根等有保护修复B细胞、防止B细胞凋亡，促进胰岛素分泌作用［5］。（2）增加胰岛素的敏感性，改善抵抗：如人参、黄芪、虎杖、丹参增加胰岛受体数目及受体结合力［6］；如丹参、当归、虎杖等能影响胰岛素受体后信号传导，增加胰岛素敏感性［7］；如白术、陈皮等通过增加靶组织葡萄糖转运体4的含量来增加胰岛素的敏感性［8］。（3）促进外周组织和靶器官对糖的利用：如山楂、陈皮、黄芪、丹参、大黄等增加肝细胞对糖的摄取、加速糖原合成［9］。（4）通过延缓肠道对葡萄糖的吸收而降低血糖：如虎杖、山楂、枳壳、陈皮、葛根、丹参抑制小肠上皮α-葡萄糖苷酶的活性，从而延缓肠道对糖的吸收，起到降糖的作用［10］。

    通过本临床观察表明：治疗组能明显地降低血糖，提高胰岛素的敏感指数和外周胰岛素敏感度（P<0.05），并且有效减少空腹胰岛素的含量（P<0.05）。而IRG表示胰岛素对糖负荷的反应性，虽治疗后两组IRG都有提高，但组间比较无明显改变，而且血胰岛素水平治疗后均有下降，而治疗组下降更明显（P<0.05），因此，提示中药治疗后血糖降低是由于机体对胰岛素敏感性增强所致，并非依赖刺激胰岛B细胞增加胰岛素的分泌来完成降糖作用。

    另外，本组方中丹参、虎杖、山楂、枳壳、陈皮、葛根、当归等能抑制血小板的聚集、降低血液黏稠度，改善微循环［11］。丹参、白术、黄精、女贞子、玉竹、虎杖、山楂、陈皮，均有降甘油三酯或（和）总胆固醇作用［12］。因此，可从多方位治疗肥胖型糖尿病及相关代谢紊乱，又可减少西药的用量及副作用。这种多重治疗作用正是中医药的独特优势。

【参考文献】
  1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，2002，916-917.

2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，402-404.

3 Cederholm J，Wibell L.Insulin release and peripheral rensitivity at the oral glucose tolerance test.Diabetes Research and Clinical Practice,1990,10,167.

4 李光伟，潘孝仁，Stephen L，等.检验人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993，32（10）：656.

5 曹爱梅.益气养阴活血法治疗糖尿病性脑梗死58例分析.实用中医内科杂志，2002，16（3）：163.

6 赵贤俊，南征.中医药防治糖尿病肾病机理的实验研究近况.中国中医基础医学杂志，2003，9（4）：72-77.

7 张兰，于世家.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究评价.中医药学刊，2001，19（3）：211-213.

8 徐云生，冯建华.健脾化痰活血法对2型糖尿病胰岛素敏感性的影响.山东中医杂志，2004，23（7）：394-396.

9 李红卫.疏肝健脾活血汤对2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响.新中医，2002，34（5）：28-29.

10 邓德强.培土活血解毒法治疗2型糖尿病及胰岛素抵抗的临床研究.新中医，2003，35（4）：35.

11 雷载权，张延模.中华临床中药学.北京：人民卫生出版社，1998，126.

12 王本祥.现代中药药理学.天津：天津科学技术出版社，1997，142-145，148.