九乡新闻网衢州经济怎么样:小儿脚气病12例误诊
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发表时间：2010-1-22 11:09:55 来源：创新医学网推荐
小儿脚气病12例误诊
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资料与方法
1995年5月～2009年5月收集早期误诊小儿脚气病病案12例，均得到及时纠正。直接收入我们科早期误诊的8例。因误诊他病转入我们科早期误诊的4例。男8例；女4例，发病年龄：生后4天1例；3～6个月10例；8岁1例。分型：脑型6例；胃肠型3例；冲心型2例；先天型1例。
脑型脚气病分别误诊为脑炎、外伤致颅内出血及晚发性维生素K1缺乏症致颅内出血各2例。病例1：患者，男，7个月，10余天前出现咳嗽、流鼻涕当地医院拟“上呼吸道感染”治疗无效，2天后拒食、活动减少、呆滞、凝视而转入我科，母乳喂养，无外伤、中毒史、无发热、心肺正常，颈软，反射难以引出，诊断为：“病毒性脑炎”而给予多种治疗仍无效，入院第2天出现间断性抽搐，镇静及降颅压等措施无效，脑髓液正常。详问儿母，有淘米次数过多、喜食腌菜等不良习惯，颅脑CT示：双侧甚底节区对称性低密度影，既给予硫胺素10mg肌注，抽搐很快停止，6小时后患儿恢复正常，从而确诊为脑型脚气病。
胃肠型脚气病患儿3例，分别误诊为肠炎2例；胃肠炎1例。病案2：患者，女，2个月，半月前开始腹泻，黄稀水样便，地方诊所治疗10天无效，并出现无力、嗜睡而转入我科，母乳喂养，中度脱水，反射几乎消失，拟“肠炎”给予多种方法治疗仍无效，祥问儿母，有淘米次数过多、煮稀饭放碱过多、喜食咸菜等习惯，给予患儿维生素B1 5mg肌注进行诊断治疗，半小时后患儿精神明显好转，活动增多，反应敏捷，腹泻未再发生，巩固治疗3天后出院。
冲心型脚气病患儿2例，分别误诊为支气管炎合并急性心力衰竭和急性肺水肿。病案3：患者，男，3个月，母乳喂养，4天前因支气管炎在当地诊所治疗无效而转入我科，入院时烦躁不安与呆滞交替出现，心音略钝，心率96次/分，两肺中细湿啰音，反射弱，给予综合治疗无好转。第2天上午在输液过程中突然出现口唇发绀、呼吸微弱、呻吟样呼吸，口吐白沫，心率140次/分，收缩期奔马律，反射消失，心电图示：预激综合征。当时输液滴速不快，为10滴/分，诊断为支气管肺炎伴急性心力衰竭，给予西地兰、速尿、吸氧、镇静等治疗并减慢滴速，仍无效，而进入昏迷状态。详问儿母，有不良的饮食习惯，考虑为患儿硫胺素极缺，即给予维生素B1 5mg肌注，20分钟后苏醒，活动增多，心音有力，奔马律消失，反射正常，次日心电图正常，预激波消失，肺内啰音消失，巩固治疗3天出院。
先天型脚气病患儿误诊为新生儿黄疸和新生儿缺血缺氧性脑症(HIE)，该患儿出生时Apgar评分7分，次日哭声无力，声音嘶哑，腹胀，并出现皮肤黄染及四肢面部浮肿(已排除了硬肿症)。给予多种治疗无效，第3天黄染及浮肿加重，击足反应明显迟钝，拥抱及握持反射消失。详问儿母，有多种不良习惯；喜食精米及腌菜等，孕后期下肢发麻。考虑儿母硫胺素缺乏使患儿硫胺素极缺，给予患儿维生素B1 2mg肌注，进行诊断治疗，次日患儿哭声正常，反应敏捷，浮肿及黄疸明显消退，并开始哺乳，2天后黄疸及浮肿退尽。
讨 论
脚气病为维生素B1缺乏症，主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在以精白米为主食的地区。
预防误诊措施：对下列临床表现无法解释时：①活动减少、呆滞无力、拒食、凝视、反射弱或消失、烦躁或抽搐时；②突发性心力衰竭；③久治不愈的腹泻、黄稀水样便；④新生儿黄染出现早而快并伴有浮肿时。以上表现找不出原因、采取多种措施治疗不见好转、病情急剧加重时，一定要详问患儿喂养史及乳母的饮食习惯，对怀疑患儿摄入硫胺素不足时，应行心电图、颅脑CT等检查，积极进行维生素B1的诊断性治疗，即可防止误诊。维生素B1诊断性治疗，如果疗效快而显著，是诊断脚气病最有力的证据，已被循证医学所证实。