鱼雷王批发:腹膜内(腹腔内)腹股沟疝修补术
腹膜内(腹腔内)腹股沟疝修补术
【适应证】
(1)单侧或双侧性腹股沟疝。
(2)复发疝。
【禁忌证】
(1)无法耐受全麻者。
(2)无法耐受气腹者。
(3)嵌顿、绞窄性腹股沟疝。
【术前准备】
(1)术前排尿,以免误伤膨胀的膀胱。
(2)腹腔镜器械准备:包括摄像系统、CO2气腹系统、5~10mm穿刺套管(trocar)、各类无损伤抓钳及分离钳、连发疝修补钉、聚丙烯补片等。
【麻醉与体位】
(1)麻醉:气管内插管全身麻醉。
(2)体位:患者仰卧位,两手固定于体侧;术者站立于病变部位对侧,助手站于术者对侧(图1)。
图 1
【手术步骤】
(1)脐部置入10mm trocar,建立气腹,使压力至12~15mmHg,此孔作为观察孔;在脐水平线与两侧腹直肌外侧缘的交汇点置入另外两个5~10mm trocar,作为操作孔(图2)。
(2)辨别腹股沟区的结构及直疝或斜疝的缺损部位。从中线的脐腹膜皱襞开始,距直疝腹膜薄弱缘及斜疝内环口3~4cm处将腹膜弧形切开。钝、锐性分离腹膜及其下方的所有脂肪组织,显露腹股沟部的结构,包括Cooper韧带、腹壁下血管、精索或圆韧带、腹直肌外缘、腹股沟韧带等(图3,图4)。
(3)将补片剪裁成合适大小(即须完全覆盖斜疝及直疝薄弱区),平铺在腹股沟区,以疝修补钉将补片周边与腹直肌、腹壁、腹股沟韧带、Cooper韧带钉合。补片的放置可有两种方式,即覆盖精索或环绕精索(图5,图6)。
(4)将切开的腹膜原位缝合以重建完整的腹膜腔。
(5)排净CO2,拔除穿刺套管,缝合伤口。
图 2
图 3
图 4
图 5
图 6
【术中注意要点】
(1)游离腹股沟区腹膜及脂肪组织、钉合补片时应注意勿损伤血管和神经。
(2)对于小疝囊可完整剥出,还纳入腹腔。大疝囊可予以切断,近端闭合结扎,远端旷置。
(3)缝合腹膜时,应将气腹压降低,以利缝合。
【术后处理】
对于老年人、手术时间较长及术中出血较多者,术后应适当给予补液,并应用抗生素与止血药物。