:中医文献结肠易激综合征治验

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 07:23:17
结肠易激综合征治验
作者：孙业琛
关键词：结肠易激综合征 脏腑辨证 逍遥散加味
余在多年的中医门诊工作中，对治疗结肠易激综合征略有体会，今举一例典型病案，以飨同道。
刘××，男，48岁。患者于1995年3月16日因腹痛腹泻剧烈，来我院急诊。自述患病多年，时发时止。前五天在当地医院曾按胃肠炎、结肠炎治疗无效，后用颠茄、普鲁苯辛解痉止痛，略有好转。昨天因家庭纠纷情绪冲动，腹痛加剧。入院后，体检：心肺(-)，体温360C；辅助检查：粪检仅有粘液，无红、白细胞，隐血试验阴性，红细胞沉降率正常。乙状结肠镜检查：乙状结肠痉挛和粘液增多。钡剂灌肠显示：结肠变细，结肠粘膜纹明显减少，结肠袋内有钡剂残留，未见结肠器质性病变。西医诊断：结肠易激综合征。经内科对症治疗三天，症状缓解，转中医科治疗。刻诊：患者面色微黄，精神欠佳，自述痛时常在左下腹，甚时常感腹胀，在排气、排便后腹痛较轻，时有腹泻，便呈液样稀便，胸闷时反复出现羊粪状或栗子状硬便，平时自觉乏力，心悸，尿颇，舌淡，舌质稍有瘀点，脉沉细，左脉弦滑。诊断属中医腹痛泻泄病，辨证为脾虚肝气郁结证，予以健脾，舒肝解郁治疗。处理：逍遥散加味：白术16克，半夏10克，陈皮10克，云苓15克，柴胡10克，川楝子16克，当归10克，白芍12克，丹参15克，甘草6克，生姜6克，薄荷5克，每日一剂，煎汤服。大便溏，粘液多，腹痛喜热饮，湿邪偏重，脾胃虚寒时加干姜6克，扁豆10克，猪苓10克。少腹胀痛，胸闷胁满，肝气郁结偏重时，加防风10克。便溏，形寒，肢冷，尿频，肾阳虚偏重时，加附子6克，肉桂6克，破故纸10克。胸闷，大便秘结，肺气郁滞气逆于上时，加党参15克，杏仁10克，川军10克，以增强肺的肃降功能。经上述治疗五天，每天一剂，基本痊愈，效不更方，为巩固疗效，又服七剂(隔天一剂)，随访三月无再复发。
讨论与体会
结肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾病，在治疗原则上，急者治其标，缓则治其本。在辨证治疗中，自拟三型：(1)寒凝气滞型：临床多表现少腹急痛，泻泄多为粘液的稀便，腹痛肠鸣，遇冷更甚，得温则舒，食欲不振，口不渴，舌苔白腻，脉象沉迟，治当温中散寒，理气止痛，用逍遥散加良姜6克，小茴6克，乌药10克，木香10克，车前10克，猪苓10克，桂枝10克。(2)肝脾不和型：临床多表现为左下腹胀满，在排气、排便后腹痛缓解。腹痛时作时止，大便时干时稀，舌苔薄白，脉象沉弦。治当舒肝解郁，平肝培土，用逍遥散加痛泻要方陈皮10克，防风10克，丹参15克。3.脾肾阳虚型：临床表现黎明之前，脐下艰痛，肠鸣即泻，泻后则安，并伴有腹部畏寒，下肢觉冷乏力，心悸，失眠，尿频，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，证属脾肾阳虚。治当温肾散寒，兼温脾阳，用逍遥散加炮姜、附子、肉桂6克，破故纸10克。
笔者近几年根据祖国医学“异病同治”的理论，结合西医现代检查，辨病与辨证相结合，用加味逍遥散治疗50余例结肠易激综合征均取得满意效果。今后，对本病的机转和分类有待同道共同研究，作进一步探讨。
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