九乡新闻网长久汽车集团大众改装:中医文献寒热往来验案一则
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 17:42:01
寒热往来验案一则
作者：袁云瑞
关键词：寒热 验案
姚×，女，30岁。初诊：2000年3月7日。近2个月来，每到晚饭前后，总是先则怕冷，而后发高热，再汗出而热退，天天如此，从未间断。曾经先后9次急诊，还在某大医院住过病房，血液、尿液检查，肺部拍片，B超检查，以及血片找疟原虫，均未发现异常，经用各种针药治疗效果不佳，11天后出院，诊断为“发热待查(病毒感染)”。由于住院仍未解决问题，乃转而找中医治疗。
诊察时进一步获悉，患者是在去年12月27日因劳累之后感受寒邪而起病的。是日黄昏之后，突然畏寒怕冷，越1、2个小时，转为但热不寒，自服感冒药，汗出而热退。此后每日按时发作，仍然恶寒时不发热，发热时不恶寒，体温高达38℃～40℃之间，重则须返医院急诊，经药物治疗后才能热退，但不能控制再发。口干乏力，胃纳不馨，大便干结，脉象濡细，舌苔薄腻微黄，舌质较胖。证属太阳少阳合病，正虚邪恋，以柴桂合剂为主祛其外邪，佐以益气阴，清虚热，调脾胃之剂治之。
柴胡15g，炒子芩12g，炒桂枝6g，生白芍12g，太子参15g，知母20g，葎草30g，白薇12g，地骨皮15g，桑叶10g，银翘各15g，郁李仁15g，望江南10g，香谷芽15g，清炙草3g，7帖。
二诊(3月14日)：药后恶寒发热大见轻减。现晚上7、8点钟时稍感怕冷后，略有发热，体温在37.5℃左右，继而自行汗出热退。口干减，大便略畅。惟寐则盗汗，脉细濡，舌苔薄腻质略胖，原法酌加敛汗之剂。上方去知母、桑叶、银翘、郁李仁，加石斛15g，五味子5g，糯稻根、煅龙牡、浮小麦各30g，改太子参20g，7帖。
三诊(3月21日)：寒热往来基本控制。昨日因劳累之后，下午6、7点钟，略感怕冷，体温37.8℃，至晚上9：30即自行消退。胃纳转馨，大便通调，寐汗亦止。惟睡眠易醒，舌苔薄糙，质略胖，原法酌加养心安神之品。
柴胡12g，炒子芩12g，炒桂枝6g，生白芍12g，葎草30g，白薇10g，地骨皮10g，功劳叶15g，糯稻根30g，五味子5g，枣仁30g，朱茯神10g，夜交藤30g，香谷芽15g，清炙草4g，7帖。
四诊(3月28日)：寒热往来渐趋平稳，偶有一次感到轻微怕冷，半小时后转热，体温38℃左右，约2小时后自行汗解，纳佳寐可，惟下肢汗多，口略干，大便有时欠畅，舌苔薄腻质偏红，舌体略胖。原法增损。上方去枣仁、茯神、夜交藤，加太子参20g，丹皮9g，望江南10g，郁李仁12g，浮小麦、煅龙牡各30g，7帖。
五诊：(4月4日)：上周恶寒发热仅2次，恶寒甚微，身热不高，体温37.2℃～37.3℃，瞬间自行消退，余证均见差可，惟寐梦较多，脉细，舌苔薄腻质略胖，守原法。
柴胡10g，炒子芩10g，炒桂枝5g，赤白芍各12g，太子参15g，葎草30g，白薇15g，地骨皮10g，炒白术10g，枣仁24g，朱茯苓12g，五味子5g，煅龙牡各30g，夜交藤30g，望江南10g，香谷芽15g，清炙草3g。
六诊(4月11日)：寒热往来，未再出现，纳馨便调，寐亦转安，已开始上班工作。面色略欠荣泽，脉细，舌苔薄腻质略胖。再与调补气血，养阴生津，益心健脾，以恢复增强体能，巩固疗效。
生芪15g，炒白术10g，防风9g，太子参15g，当归10g，赤白芍各12g，生熟地各9g，淮山药15g，朱麦冬15g，朱茯神12g，川石斛15g，淮小麦30g，生首乌15g，炙内金12g，香谷芽15g，柴胡10g，望江南10g，清炙草4g，7帖。
6月上旬随访，患者称：药后寒热未作，一切正常，正在坚持上班。
按：此证寒热往来，发作有时，酷似疟疾，但血片检查未找到疟原虫；而反复发作，又未出现贫血萎黄，肝脾肿大等情况，显然非疟疾作祟。根据中医辨证论治，恶寒发热有汗(自汗)，系太阳病中风证；往来寒热，则是少阳病的典型证，故以太阳少阳合病论治，而以柴桂各半法以解外邪主证，同时从其因劳累而诱发及复发加上汗多，口干，大便干结，舌质胖等症状，气阴虚损可见，正虚邪恋，故辅以太子参、川石斛、知母等益养气阴，增生津液顾其本；以其身热较高故再选用葎草、嫩白薇、地骨皮、功劳叶、银翘、桑叶、丹皮等以加强清虚热之功。最后病情已完全控制，并较稳定，则取玉屏风合八珍汤意增味以调补气血，养阴生津，宁心安神，健脾和胃，通腑润便。用柴胡、甘草者，意在巩固其清少阳邪热之功而已。
作者：袁云瑞
关键词：寒热 验案
姚×，女，30岁。初诊：2000年3月7日。近2个月来，每到晚饭前后，总是先则怕冷，而后发高热，再汗出而热退，天天如此，从未间断。曾经先后9次急诊，还在某大医院住过病房，血液、尿液检查，肺部拍片，B超检查，以及血片找疟原虫，均未发现异常，经用各种针药治疗效果不佳，11天后出院，诊断为“发热待查(病毒感染)”。由于住院仍未解决问题，乃转而找中医治疗。
诊察时进一步获悉，患者是在去年12月27日因劳累之后感受寒邪而起病的。是日黄昏之后，突然畏寒怕冷，越1、2个小时，转为但热不寒，自服感冒药，汗出而热退。此后每日按时发作，仍然恶寒时不发热，发热时不恶寒，体温高达38℃～40℃之间，重则须返医院急诊，经药物治疗后才能热退，但不能控制再发。口干乏力，胃纳不馨，大便干结，脉象濡细，舌苔薄腻微黄，舌质较胖。证属太阳少阳合病，正虚邪恋，以柴桂合剂为主祛其外邪，佐以益气阴，清虚热，调脾胃之剂治之。
柴胡15g，炒子芩12g，炒桂枝6g，生白芍12g，太子参15g，知母20g，葎草30g，白薇12g，地骨皮15g，桑叶10g，银翘各15g，郁李仁15g，望江南10g，香谷芽15g，清炙草3g，7帖。
二诊(3月14日)：药后恶寒发热大见轻减。现晚上7、8点钟时稍感怕冷后，略有发热，体温在37.5℃左右，继而自行汗出热退。口干减，大便略畅。惟寐则盗汗，脉细濡，舌苔薄腻质略胖，原法酌加敛汗之剂。上方去知母、桑叶、银翘、郁李仁，加石斛15g，五味子5g，糯稻根、煅龙牡、浮小麦各30g，改太子参20g，7帖。
三诊(3月21日)：寒热往来基本控制。昨日因劳累之后，下午6、7点钟，略感怕冷，体温37.8℃，至晚上9：30即自行消退。胃纳转馨，大便通调，寐汗亦止。惟睡眠易醒，舌苔薄糙，质略胖，原法酌加养心安神之品。
柴胡12g，炒子芩12g，炒桂枝6g，生白芍12g，葎草30g，白薇10g，地骨皮10g，功劳叶15g，糯稻根30g，五味子5g，枣仁30g，朱茯神10g，夜交藤30g，香谷芽15g，清炙草4g，7帖。
四诊(3月28日)：寒热往来渐趋平稳，偶有一次感到轻微怕冷，半小时后转热，体温38℃左右，约2小时后自行汗解，纳佳寐可，惟下肢汗多，口略干，大便有时欠畅，舌苔薄腻质偏红，舌体略胖。原法增损。上方去枣仁、茯神、夜交藤，加太子参20g，丹皮9g，望江南10g，郁李仁12g，浮小麦、煅龙牡各30g，7帖。
五诊：(4月4日)：上周恶寒发热仅2次，恶寒甚微，身热不高，体温37.2℃～37.3℃，瞬间自行消退，余证均见差可，惟寐梦较多，脉细，舌苔薄腻质略胖，守原法。
柴胡10g，炒子芩10g，炒桂枝5g，赤白芍各12g，太子参15g，葎草30g，白薇15g，地骨皮10g，炒白术10g，枣仁24g，朱茯苓12g，五味子5g，煅龙牡各30g，夜交藤30g，望江南10g，香谷芽15g，清炙草3g。
六诊(4月11日)：寒热往来，未再出现，纳馨便调，寐亦转安，已开始上班工作。面色略欠荣泽，脉细，舌苔薄腻质略胖。再与调补气血，养阴生津，益心健脾，以恢复增强体能，巩固疗效。
生芪15g，炒白术10g，防风9g，太子参15g，当归10g，赤白芍各12g，生熟地各9g，淮山药15g，朱麦冬15g，朱茯神12g，川石斛15g，淮小麦30g，生首乌15g，炙内金12g，香谷芽15g，柴胡10g，望江南10g，清炙草4g，7帖。
6月上旬随访，患者称：药后寒热未作，一切正常，正在坚持上班。
按：此证寒热往来，发作有时，酷似疟疾，但血片检查未找到疟原虫；而反复发作，又未出现贫血萎黄，肝脾肿大等情况，显然非疟疾作祟。根据中医辨证论治，恶寒发热有汗(自汗)，系太阳病中风证；往来寒热，则是少阳病的典型证，故以太阳少阳合病论治，而以柴桂各半法以解外邪主证，同时从其因劳累而诱发及复发加上汗多，口干，大便干结，舌质胖等症状，气阴虚损可见，正虚邪恋，故辅以太子参、川石斛、知母等益养气阴，增生津液顾其本；以其身热较高故再选用葎草、嫩白薇、地骨皮、功劳叶、银翘、桑叶、丹皮等以加强清虚热之功。最后病情已完全控制，并较稳定，则取玉屏风合八珍汤意增味以调补气血，养阴生津，宁心安神，健脾和胃，通腑润便。用柴胡、甘草者，意在巩固其清少阳邪热之功而已。
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