长久的传奇:中医文献治验四则

治验四则
作者：施克州
关键词：验案 见水思尿 盗汗 眨眼 妇人梦交
案一：见水思尿
金×，男，48岁，干部。1981年11月2日就诊。患者有神经衰弱史5年，平时经常头昏失眠，腰酸乏力，每至冬天则形寒肢冷，手足欠温。近月来每见到水龙头放水，就欲小便，往往因来不及上厕而尿湿衣裤，离水后尿意消失。小便常淋沥不尽。证见形体瘦弱，而色淡白，舌质淡，苔薄白，脉来沉细。诊断：见水思尿。证系肾阳式微，气化失职，治之以温阳益气缩尿。
处方：附块10g，肉桂8g，菟丝子10g，仙灵脾30g，淮山药30g，益智仁10g，五味子10g，煅牡蛎30g，党参15g，黄芪30g，甘草5g，大枣15g。5剂。每日1剂，水煎分3次服。服药10剂而愈。
按：肾为水火之脏，内寄真火，命门不足，下焦虚寒则不能温制水液，故睹物生情，见水思尿。本方以附子、肉桂、菟丝子、仙灵脾温肾壮阳，俾离照当空，气摄有权，合淮山药、益智仁、乌药、五味子、煅牡蛎固精缩尿(淮山药、益智仁、乌药乃缩尿丸，为治遗尿之专方；五味子、煅牡蛎不仅增强收缩之功，且能防止温阳耗气之弊)，辅以党参、黄芪、大枣、甘草大补元气，使阳复气壮，开合有度，果获良效。
案二：盗汗
陆×，女，48岁，职工。1981年3月18日初诊。患者有高血压史10余年，近年来形体日胖，倦怠乏力，畏寒怯冷，四肢欠温，动则汗出，心悸气短，偶有感风寒则缠绵不解；一周来朦胧睡去则溱溱然汗出，寤则即止，多梦。舌苔薄白，质淡，脉细软无力。诊断：盗汗。证系心气虚弱，卫阳不固。治之以盖气养心固表。
处方：党参20g，黄芪30g，白术10g，大枣10枚，甘草3g，枣仁10g，柏子仁10g，五味子10g，白芍10g，麻黄根10g，煅牡蛎30g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。
3月27日复诊：服上药汗即止，但停药1天，寐则汗出如前。适遇他医，以“阴虚盗汗”论治，投以银柴胡、地骨皮、鳖甲、秦艽、浮小麦、海螵蛸之类，不效。余诊之，脉证如前，细细玩味，患者平素动则汗出，头昏乏力，四肢欠温，怕冷等证，不仅气虚，阳气亦衰，遂于上方加熟附块8g，3剂。药后汗止，精神亦爽，续服3剂，而臻全功。
按：盗汗一症，首见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇。《内经》称之为“寝汗”。以寐则汗液窃出，寤则汗止，此证多系阴虚热扰所致，但并不尽然。本例患者初诊时虽未囿于“盗汗属阴虚”之论，但只着眼于心气虚弱，卫气不固，给以养心益气固表之品，虽得小效，其功不著，实乃药未中的。再诊时，考虑到患者既有气虚证，又有阳虚证；由于平素自汗较多，汗泄则阳气易虚，气虚则汗泄益甚，二者互为因果；《景岳全书》中说：“阴气有余为多汗身寒，此言阳之虚也”。本例盗汗为心阳虚已属显然，故在初诊方枣仁、柏子仁、五味子以养心安神，党参、黄芪以盖气固表，麻黄根、牡蛎以收敛固涩，在此基础上，加附子温阳散寒，收到满意的效果。由此可见，“阳虚则自汗，阴虚则盗汗”，这仅是一般而言，任何病证，都要“谨守病机，各司其属”，盗汗阴虚者固多，阳虚者亦有之，未可一概而论。
案三：眨眼
茅×，女，38岁，农民，1984年3月9日初诊。患者于1977年春右眼突然不时眨眼，不能自主，继之目赤流泪，次年左眼亦然。为此，7年来多方求医，均告罔效。后经友人介绍，前来我处求诊。患者形体肥胖，面色红润，二眼不时频眨，每分钟20次左右，目赤流泪，脉弦有力，舌尖净赤，舌苔薄黄。诊断：眨眼症。证系木火上炎，肝风上扰，以致二眼开合失度，治以清肝祛风镇痉。
处方：白菊花10g，白蒺藜10g，防风10g，密蒙花10g，决明子10，青葙子10g，白芍10g，僵蚕10g，石决明30g(先煎)，钩藤30g(后下)，蜈蚣2条。3剂，每日1剂，水煎2次服。
服上方3剂后，眨眼次数明显减少，目赤大减，流泪已止，仍守原方加白附子7g，连服5剂，二眼频眨消失，7年之奇疾告愈，经访视，至今未发。
按：眨眼一症，临床罕见。《素问·至真要大论》中云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝开窍于目，风为阳邪，其性主动，“善行而数变”。二眼频眨，为肝风上扰；目赤流泪，乃木火上炎。故以菊花、白蒺藜、密蒙花、决明子、青葙子、白芍、石决明以清肝平木；钩藤、僵蚕、蜈蚣、防风以祛风镇痉，再诊时加白附子以祛面部风痰；蜈蚣与防风合用，乃名医张锡纯治面瘫之经验，移治于此，果获良效。
案四：妇人梦交
唐×，女，60岁，农民。1983年11月3日求诊。患者有梦交史已数十年，每隔3～5天，或10天半月1次，梦交后数日感到头昏乏力，神疲腰酸，健忘失眠，手足欠温，腹中总感有一种难以形容之不舒。数十年来多方求医不效，甚至求神拜佛终不得解，以致整日郁郁寡欢，心情惆怅。诊时面色白光白，吐语无力，言多则气短，手足欠温，脉细舌淡。诊断：梦交症。证系心脾二虚，神志不宁。治以健脾宁心，安神定志，以归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治之。
处方：焦白术15g，当归身15g，茯神木15g，枣仁15g，远志肉15g，黄芪50g，党参30g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，夜交藤30g，辰砂2g(冲服)，甘草5g，生姜4片，大枣10枚。5剂，每日1剂，水煎分2次服。
服上方后，梦交未作，腹中不舒感消失，并有神清气爽之感，仍以原方续服10剂而安，至今未发。
按：梦交症，一般多见于妇女性格内向，心胸狭隘者，本例患者年已花甲，数十年如此，因羞于启齿，隐曲痛苦特甚。《灵枢·本神》篇中说：“心怵惕思虑则伤神”，“脾悲忧不解则伤意”。病久则心脾二伤，神失所归，意舍不藏，以致一派虚象毕现。故取归脾汤补气益血，健脾养心，其中黄芪3倍于当归，取东垣当归补血汤义，合“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之义，桂枝加龙骨牡蛎汤仲景在《金匮要略》中治“男子失精，女子梦交”，功能调和阴阳，潜阳入阴，使之阳固阴守，神明归附。加夜交藤、甘草养心安神，辰砂色赤通心，重坠定志，诸药共施，收效果佳。
(本文承蒙姜达岐老师斧正，特此致谢!)