肠道易激综合征

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肠道易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合症，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，中国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。

• 1 发病机制
• 2 临床表现
• 3 疾病诊断
• 4 鉴别诊断
• 5 疾病治疗

• 1 发病机制
• 2 临床表现
• 3 疾病诊断
• 4 鉴别诊断
• 5 疾病治疗
• 6 中医治疗
• 7 预防常识
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• 9 参考链接

肠道易激综合征 - 发病机制

尚未清楚，可能与多种因素有关。认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造

一、胃肠动力学异常

在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。

二、内脏感知异常

直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。

三、精神因素

心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。

四、其他

约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。

肠道易激综合征 - 临床表现

最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

一、腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。

二、腹泻一般每日3－5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。

三、便秘排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。

四、其他消化道症状多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。

五、全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

六、体症无明显体症，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

七、分型根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。

肠道易激综合征 - 疾病诊断

IBS的诊断是根据大便特症，疼痛时间和特点，并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立。标准化的I

在体检时，IBS患者一般呈健康状态。腹部触诊可有压痛，尤其是左下腹，有时可能有压痛的乙状结肠。所有患者都需进行肛指检查，对女性应作盆腔检查。

应作大便隐血检查(最好为期三天连续进行)。若无相关的旅游或症状(如发热，血性腹泻，严重腹泻的急性发作)的支持，极少需进行常规虫卵或寄生虫检查或大便培养。

应进行纤维直肠乙状结肠镜检查。乙状结肠镜伸入和注入空气经常会诱发肠痉挛和疼痛。IBS患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹泻患者，尤其是年龄较大的妇女中，粘膜活检可排除是显微镜下的结肠炎，其有两种类型：胶原性结肠类，三色染色显示粘膜下胶原沉积；淋巴细胞性结肠炎，粘膜淋巴细胞数增加。这些患者的平均年龄是60~65岁，女性多见。与IBS相同，表现为非血性水样腹泻，可通过直肠粘膜活检进行诊断。

实验室检查，应该包括全血细胞计数；血沉；6或12项生化谱，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲状腺激素测定。应根据患者基本病史，体检，年龄，随访评估的结果选作腹部声像学检查，钡剂灌肠，食管胃十二指肠或结肠镜。然而，这些检查只有当损伤轻和花费少的检查显示异常时才进行。

对IBS诊断不应排除对伴发疾病的怀疑。症状变化可能提示着另一种疾病的存在，例如疼痛的定位，形式和强度的改变，大便习惯，便秘或腹泻的改变，或者反之亦然，并且新的症状或主诉(如夜间腹泻)可能在临床上具有重要意义。其他需要检查的症状包括粪便中混有新鲜血液，体重减轻，十分严重的腹痛或异常的腹部胀，脂肪泻或明显恶白的粪便，发热或寒战，持续性呕吐，呕血，促使患者从熟睡中醒来的症状(如疼痛或急于排便)或症状持续性恶化。40岁以上患者比年轻者更易夹杂器质性疾病。

肠道易激综合征 - 鉴别诊断

可能与IBS混淆的常见疾病有：乳糖耐受不良，憩室病，“药物性腹泻”，胆道疾病，轻泻药的滥用，寄生虫疾

妇女的盆腔检查有助于排除卵巢肿瘤和囊肿或子宫肌瘤，因为这些疾病症状可与IBS相似。对于腹泻患者，甲状腺功能亢进症，类癌综合症，甲状腺髓样癌，VIP瘤和Zollinger-Ellison综合症的可能性均应被考虑。便秘且无解剖学病损的患者，则应被考虑有无甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进症的可能性。如果患者的病史和实验室检查提示吸收障碍，应进行吸收测定以排除热带口炎性腹泻，乳糜泻和Whipple病，最后，对所有非便时需过度用力的便秘患者，应考虑排队其他病(如盆底肌肉不协调)。

肠道易激综合征 - 疾病治疗

治疗有支持性和对症性。医师具有同情心的理解和引导非常重要。医师必须解释基础疾病的性质，并令人信服地

一般而言，应该恢复正常饮食。腹胀和气胀的患者还是少食或不食豆类，卷心菜和其他含可发酵碳水化合物的食物为宜，少吃苹果，葡萄汁，香蕉，各种坚果和葡萄干也可减少胀气的发生。对乳糖不耐受患者应减少牛奶或乳制品的摄入。摄入山梨醇，甘露醇，果糖，或山梨醇和果糖一并摄入也可使肠道功能紊乱。山梨醇和甘露醇是一种用于营养的食物或作为药物载体的人工加甜剂，而果糖是水果，浆果和植物的基本成分。餐后腹痛的患者可试用低脂高蛋白质饮食。

增加膳食纤维对许多IBS患者有利，尤其是便秘型患者。可给予刺激性小的食物，如糠麸，开始每餐15ml(1汤匙)，并随液体摄入的增加而增加。或者服用欧车前草亲水胶浆液剂，每次用两杯水合服，此法常可使肠内水分得到稳定并有增加容积的作用。这些制剂有助于肠道内水分的潴留，可预防便秘。它们也可以减少结肠转运时间，而且还可作为震荡吸附剂防止肠壁之间的痉挛。加入少量纤维通过吸收水分和硬化大便也可有助于减少IBS的腹泻。然而，纤维的过量应用会导致腹胀和腹泻，所以纤维的应用应遵循个体化原则。

抗胆碱能药物(如莨菪碱0。125mg，餐前30~60分钟)可以配合纤维素应用。不主张用麻醉药，镇静剂，催眠和其他可产生依赖性的药物。对于腹泻患者，可于餐前给予苯乙哌啶2。5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒)。因为可以发生对止泻效应的耐受性，所以不主张长期应用止泻药。抗抑郁症药物(如脱甲丙咪嗪，丙咪嗪和阿米替林，每日50~100mg)对两种类型IBS的患者都有帮助。除了便秘和腹泻另外抗抑郁药物还可缓解腹痛和腹胀。这些药物可以通过下调来自肠道的脊髓和皮质的传入神经的活动来减轻疼痛。最后，含某些芳香油(止痛剂)可通过松弛平滑肌来缓解某些患者的痉挛性疼痛。在这类患者中胡椒油是最常用制剂。

肠道易激综合征 - 中医治疗

本病应少吃或不吃酸、冷、硬和一些不易消化的食物；还应去除精神因素的刺激：如抑郁、忧伤、痛苦、惊恐等；应多吃一些软食，如：莲子红枣汤、百合菊花汤等。

本病主要调理肝脾，可用（逍遥散）来治，配方：柴胡3钱、当归3钱、白芍3钱、茯苓3钱、白术3钱、炙甘草1.5钱、薄荷1钱、生姜1.5钱，水煎服。（1钱≈3．618克）。

功用：舒肝解郁，养血健脾。

肠道易激综合征 - 预防常识

肠道易激综合征是最常见的肠道功能性疾病，病因和发病机理尚不清楚，可能与药物、情绪紧张、食物不耐受、结

病人慢性病主诉作掩盖新发生的肠道恶性病，应随时提高警惕，善于识别在功能性主诉中的器质性疾病的早期发现，并作必要的一些检查。在治疗方面，解除紧张情绪、消除心理负担、增强信心非常重要。生活规律、睡眠充足，加强锻炼，增进体质。少食多餐，避免刺激性食物和过冷过热的饮食，戒烟戒酒。腹泻者以少渣易消化的食物为宜；便秘者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。药物治疗以对症处理为主，根据腹痛、腹胀和排便情况调节每日的药物用量，便秘者尽量避免使用各种泻药。腹部安放热水袋、按摩、日光浴和温水浴、频谱等理疗有一定作用。