镰池和马黑日本:中医文献江克明验案四则

江克明验案四则
作者：江克明
关键词：哮喘 支扩咯血 寒热往来 咳嗽 老中医经验 医案
哮喘治验
朱××，男，41岁。初诊日期：2002年4月27日。
主诉：哮喘发作近1月。
病史：从小有哮喘史，近3年多发于5月份，今年提前至4月份，近1月来，每于后半夜发作，虽用激素喷雾剂能暂时缓解，但每天均会发作。同时伴发鼻炎，双翼胀痛，常流清涕。近2周发作尤甚，以致登楼气短，不能急行。舌苔薄白，脉数（96次／分）。
辨证：肺气失宣，肾气不足。
治则：室肺降气，补肾纳气。
处方：炙麻黄6g，炙甘草6g，桂枝10g，炒白芍10g，杏仁10g，葶苈子10g，川朴10g，山茱萸10g，菟丝子15g，黄芪20g，阳起石30g，紫石英30g，7剂。
二诊（5月4日）：哮喘发作渐轻，咳唾白沫痰。喷雾剂已停用，昨今两天未发作。脉象转缓，80次／分，舌苔薄白。守上方去杏仁、川朴、葶苈子，加补骨脂10g，干姜、细辛、半夏各5g，鹅不食草10g，7剂。
三诊（5月20日）；哮喘未发，鼻塞不通，上方曾自行连服7剂。自觉登楼不气短，体力亦增强，要求进一步巩固。仍守上方，再服7剂。
按：哮喘与鼻炎都由过敏引起，嘱其房间必须保持空气新鲜，清除引起过敏之物品。中医药治疗哮喘，着重肺肾并治。因肺主呼气，肾主纳气，两者兼顾，收效尤佳。处方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草即麻黄汤，能宣肺平喘；加葶苈子、川朴增强降气之力；菟丝子、山茱萸、阳起石、紫石英能补肾纳气。黄芪配当归，能补气生血；白芍药配桂枝、甘草能调和营卫，可增强对环境的适应能力。二诊加干姜、细辛、半夏，增强温化之力；鹅不食草配麻黄、细辛，对鼻炎亦好。患者服之，哮喘已而体力日强，欣慰之至。嘱其右归丸常服。并注意保暖，忌过敏性食物。
支扩咯血治验
徐××，男，49岁。初诊日期：2002年6月4日。
主诉：咳痰，咯血3天。
病史：过去有支气管扩张史，及泥沙样胆结石史10余年。近3天，忽因受凉引起咳痰，咯血，昨、今两天咯血尤多，甚至满口吐鲜红血，形体尚壮。诊其脉象浮缓，察其舌苔薄白，舌质红而口干。无胆结石发作症状。
辨证：风邪伤肺，脉络受伤。
治则：散风清肺，化痰止血。
处方：荆芥10g，防风10g，枳壳10g，瓜蒌10g，茜草10g，玄参10g，当归10g，南沙参15g，生地黄15g，白芨20g，仙鹤草20g，7剂。
二诊（6月11日）：咯血减半，咳唾黄痰，口不干，久俯腰酸。脉舌如前。守上方去荆芥、防风、茜草，加杜仲10g，生甘草5g，7剂。
2周后复诊云：咯血已止，余无不适。乃嘱其：平时注意保暖，不能着凉，尽量避免反复感冒，同时忌食辛辣刺激之品，亦不能急行、扛重物。
按：支气管扩张咯血，发作时当以止血为急，初起尤宜散外邪为先。但发散外邪不宜用麻黄、桂枝，因麻黄宣肺，不宜用于支气管扩张，桂枝有动血之虞，只宜用荆芥、防风，既可以发散外来之风邪，同时又有止血作用，岂不妙哉!该例初诊即用之，配瓜蒌、枳壳化痰；沙参、玄参清养肺阴以治口干，生地黄、当归、茜草、白芨、仙鹤草止血，一诊知，二诊已，可谓顺利也。
寒热往来治验
孙××，女，69岁。初诊日期：1997年9月26日。
主诉：往来寒热1周余。
病史：有胃十二指肠溃疡史10年。上周饮食不慎引起泄泻以后，每天发热不已。住中山医院检查：白细胞26×109／L，连续用抗生素无效。尿糖（＋），血糖微高。自动出院，要求中医诊治。
刻诊：上午体温37.5℃，下午升至39.6℃，先怕冷，后发热如疟状。口苦而干，唇燥咽痛，脘腹隐隐痛，胃纳可，二便调。脉数（96次／分），舌红干绛光剥。
辨证：秋燥伤阴，少阳阳明合病。
治法：和解泄热，养阴润燥。
处方：柴胡10g，黄芩10g，青蒿10g，枳壳10g，天门冬10g，麦门冬10g，石斛10g，赤芍药15g，生麦芽15g，天花粉20g，芦根30g，1剂。
二诊（9月27日）：昨药服后，泄泻3次，质粘稀，体温渐降，今午37.6℃，口干，咽痛俱减，脘腹痛除。舌仍红绛而干，光剥无苔。脉已转缓，药证相符，守方加味，上方加葛根10g，2剂。
三诊（9月29日）：昨日体温已正常，寒热退清，今午36.5℃。脘腹有上冲不适感，今已消失，口干唇燥，咽不痛。舌仍鲜红未光滑无苔。邪热已撤，阴津犹未全复。仍守上方去青蒿、葛根、赤芍药，加太子参15g，玉竹20g，瓜蒌皮10g，生谷芽10g，4剂。
按：秋燥是指秋季气候干燥，引发外感时邪见口干唇燥、咽喉疼痛等病症。少阳、阳明合病是指往来寒热、胁痛、口苦等少阳证与下利、腹痛，或便秘的阳明证并见，故谓之“合病”
处方以四逆散加青蒿、黄芩以和解少阳，兼清泄阳明邪热，加二冬、石斛、天花粉养阴生津以润燥，二诊加葛根清肠解热，仿葛根芩连汤合黄芩汤之意。三诊加太子参、玉竹加快阴复，谷芽、麦芽调和胃气。前后用药变动不大，竟二诊而邪热退清。综观全方，其功在于养阴津以扶正，清燥热而祛邪。少阳阳明兼治，宜乎取得理想效果。
其中养阴扶正是关键，少阳阳明并治既可调整胃肠功能，又有和解退热之功。紧扣病因病机，邪正标本兼顾，显然与单用抗生素大不相同。
鉴于此，又可见《伤寒论》的六经辨证与温病学的燥邪辨证虽为两家学说，在历史发展上有先后之别，都以临床实践为基础，而不是截然无关，有时证候可以并见，方药运用是可以相互结合的。
心咳治验
尚××，女，83岁。初诊日期：2002年9月25日。
主诉：干咳不止半年。
病史：心律不齐10余年，有双膝关节肿痛史。去年冬、今年春两次患肺炎。近半年来，经常干咳不已。因心梗、房颤、高血压住院3周，用过活血养心、润肺止咳等药，均无效。刻诊：心律不齐，血压180／90mmHg。脉结代（15～20次／分），乍疏乍数。舌质红，少苔，中有裂缝。
辨证：年老久病，心、肺、肾阴阳俱虚，兼夹瘀滞。
治则：养心、润肺、补肾、活血。
处方：炙甘草10g，麦门冬10g，潞党参10g，绵黄芪30g，黄精30g，熟地黄10g，山茱萸10g，当归10g，款冬花10，桂枝5g，桑寄生10g，7剂。
二诊（11月6日）：服上方有效，又自行连服10剂。干咳已减大半，心律已齐。脉仍有结代之象（7～10次／分），舌红少苔，中裂。血压如前。药证相符，守原方加丹参10g，7剂。
翌年9月，因心律不齐来复诊云：1年中未有咳嗽，要求专治心脏病。乃守原方再加川牛膝10g，生牡蛎30g，大枣20枚，7剂。
按：处方是以张仲景的炙甘草汤为主体，配上当归补血汤、地黄丸加减而成。炙甘草汤原是治心悸、脉结代的传统方剂，用款冬花配合麦门冬、甘草，有润肺止咳作用。二诊加上丹参活血。三诊加牡蛎、牛膝，以潜阳降压。炙甘草汤在《伤寒论》中专治“心悸、脉结代”。《千金方》又名复脉汤，并可治肺痿咳嗽证候。该案虽非肺痿，今验证之，既可养心，又能止咳，确有心肺并治之功。
《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。……肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹……”肺咳为临床所常见，心咳之症状与其不同。今凭两次肺炎史及心律失常，而脉结代，选复脉汤，心肺并治是一良策。细推究之，实为肺炎后，心力不足，影响肺气的恢复所致。用复脉汤既养其心，又能促其肺气及早恢复，故其咳自止也。