九乡新闻网龙珠超宇宙地图键:中医文献胡建华重用泽泻化痰祛饮平眩晕
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/06 14:42:16
胡建华重用泽泻化痰祛饮平眩晕
作者：龚雨萍
关键词：泽泻 眩晕 老中医经验
眩晕一症，多缘于内伤，究其病因，历代医家论述颇多，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”、“上气不足”及“髓海不足”诸论，《金匮》多以水饮立论，河间主张以风火论治，丹溪倡痰，有“无痰不作眩”之说，景岳主虚，提出“无虚不作眩”之论。归纳起来，不外风、火、痰、虚四因，不离虚证、实证二端。
临证所见之眩晕，每每症情繁杂，病因多端，病种各异，然胡师强调抓住眩晕之“天旋地转”临床特征，侧重于从痰论治，多获良效。胡师认为眩晕非头晕也，头晕之证虚多实少，而眩晕之病则多呈本虚标实之候，尤其发作之时，标实征象更为突出，此乃痰饮作祟。脑为元神之府，只需清阳之气以熏养，不容浊阴之邪以冒犯。因其居于人之高位，巅顶之上唯风可到，痰饮作为浊阴之邪，必借风力始可上犯，故痰饮随肝风而升，蒙蔽清阳，必作眩晕。
治疗本病，首先应当分清缓急，斟酌标本，急则治标，标解治本，亦可标本同治。一般在急性发作期，天旋地转明显，必须以治标为主，立足于化痰祛饮，随证权宜，佐以平肝熄风，和胃降逆等法治之；当眩晕减轻或兼有虚象时，则须标本同治，予益肾平肝，健脾化痰之法治之；而眩晕缓解以后，不论有无虚象，都应考虑治本为主，具体可根据病人之体质和症状，辨清其痰起之源及风动之由而分别选用补气健脾、益肾养肝、滋阴补血等治之。
胡师认为，化痰祛饮平眩晕能否收效之关键在于重用泽泻，此乃取《金匮》泽泻汤治支饮冒眩之意，仲景曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”此处“冒眩”为昏冒旋眩之意，即指真性眩晕。“泽泻汤”以渗湿利水之泽泻为主药，配与健脾制水之白术，旨在祛除水湿，使痰饮无由以生，则眩晕无由以作矣。泽泻用量以30g左右为宜，而白术一般用12g即可。此外，半夏、竹茹、南星有较好的化痰降浊作用，故常被胡师选用，其中半夏、南星二味生用优于制用，除化痰之外，还可镇静止眩；平肝熄风常用天麻、钩藤、炙僵蚕等。如病情日久，恐其入络，亦可加用丹参等活血化瘀之品，一则祛瘀以便通络，二则活血以助利水，一举两得。至于健脾益肾，则可用参、芪、六味之类。
典型病例
例一、董××，男，52岁。初诊：1987年12月25日。
发作性眩晕已逾五载，平时头晕，两耳蝉鸣，发作时景物旋转，闭目不睁，张目或移动头位，则眩晕更甚，站立不稳，伴恶心呕吐，曾在外院五官科检查，诊断为美尼尔综合征。近日眩晕又作，惶惶然似酒醉之态，泛泛作呕，进食欲吐，面色苍白，精神疲惫，腰酸耳鸣。血压正常，水平性眼球震颤阳性，舌胖，苔根腻，脉弦细。肾精素亏，肝阳易亢，脾胃虚弱，痰饮内留，肝阳化风，挟痰上扰，蒙蔽清窍，法当标本兼顾，拟平肝熄风，化痰祛饮，兼补脾胃。处方：明天麻9g，嫩钩藤15g，炒白术12g，泽泻30g，云茯苓15g，生半夏9g，石菖蒲9g，姜竹茹9g，炒枳壳9g，珍珠母（先煎）30g，枸杞子12g，桑寄生15g。7剂。
二诊（1987年12月31日）：眩晕基本消失，耳鸣亦减，饮食正常，精神渐振，面色较华，夜寐多梦，苔薄腻，脉弦细，予益气健脾，补肾安神。处方：炙黄芪12g，潞党参12g，云茯神15g，珍珠母（先煎）30g，石菖蒲9g，紫丹参15g，炒枣仁9g。14剂。
三诊（1988年1月14日）：经上方调治，眩晕、耳鸣、恶心等症均除，寝食亦佳，已恢复全天工作，再予原方入五味子6g，调理二周巩固疗效。
例二、童××，男，76岁，初诊：1996年10月8日。
头晕目眩反复不愈多年，起始较轻，偶觉头重脚轻，头晕脑空，经常失眠，一度血压偏高。近2月来眩晕加剧，头部难以转动，视物旋转，甚则恶心，夜寐不安，关节酸痛，血压正常，舌苔薄腻，脉弦细。TCD检查提示：颅内动脉血管硬化，供血不足。证属肝阳亢盛，痰饮上泛，血脉不和，心神失养，治拟平肝熄风，化痰祛饮，活血通络，养心安神。处方：明天麻9g，嫩钩藤15g，炙僵蚕9g，福泽泻30g，炒白术12g，白蒺藜12g，杞菊花各12g，紫丹参15g，炙甘草9g，淮小麦30g，大红枣9g，生南星15g。14剂。
复诊（1996年12月31日）：服上方未满二周，头晕目眩便逐步消失，恶心亦止。失眠减轻，腰背酸痛，舌苔薄白腻，脉弦。予调补肝肾，养心安神。处方：山萸肉12g，枸杞子15g，旱莲草15g，女贞子15g，桑寄生12g，厚杜仲12g，炙甘草9g，淮小麦30g，大红枣9g，炒枣仁5g，夜交藤15g，生南星15g。14剂。
再诊（1997年3月25日）：经上方治疗腰痛缓解，夜寐尚安，眩晕消失数日未发。改予杞菊地黄丸及归脾丸等成药调治，以防复发。
结语
胡建华老师系上海中医药大学教授，龙华医院内科主任医师、上海市名中医，早年师承丁济万、程门雪、黄文东诸老，尽得其心传，擅长医治脾胃病及神经精神系统疾病，经过近半个世纪的医疗实践，形成了其独特的辨证规律与处方用药特色。
胡师认为临床所见之真性眩晕，以肝风内动，痰饮上泛为多，而痰饮浊邪为其主要症结。应用泽泻汤加味治疗眩晕，关键在于必须认清其临床特征“天旋地转”，即周围景物和自身旋转，如能抓住这一点，不论有无耳鸣，从痰饮论治，兼予熄风，验诸临床，多获良效。
眩晕乃本虚标实之症，处方立法须权衡轻重缓急，标急于本，则先治标，标本同现，当予兼顾，标解之后，自当治本，但具体遣药，应人而宜，不必拘泥。
随着社会进步和经济发展，人们生活节奏不断加快，近年来眩晕病人越来越多，眩晕已成为临床十分常见的主诉之一，其中美尼尔综合征和脑供血不足是造成眩晕的主要疾病。现代药理研究证实泽泻有较好的利尿、降脂、降压及改善血供等作用，而临床常见的前庭神经功能障碍性眩晕可能与内耳迷路水肿、内淋巴压力过高、脑循环障碍、内耳或颈内动脉供血不足等有关。由此可见，重用泽泻治疗眩晕是有科学依据的。
作者：龚雨萍
关键词：泽泻 眩晕 老中医经验
眩晕一症，多缘于内伤，究其病因，历代医家论述颇多，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”、“上气不足”及“髓海不足”诸论，《金匮》多以水饮立论，河间主张以风火论治，丹溪倡痰，有“无痰不作眩”之说，景岳主虚，提出“无虚不作眩”之论。归纳起来，不外风、火、痰、虚四因，不离虚证、实证二端。
临证所见之眩晕，每每症情繁杂，病因多端，病种各异，然胡师强调抓住眩晕之“天旋地转”临床特征，侧重于从痰论治，多获良效。胡师认为眩晕非头晕也，头晕之证虚多实少，而眩晕之病则多呈本虚标实之候，尤其发作之时，标实征象更为突出，此乃痰饮作祟。脑为元神之府，只需清阳之气以熏养，不容浊阴之邪以冒犯。因其居于人之高位，巅顶之上唯风可到，痰饮作为浊阴之邪，必借风力始可上犯，故痰饮随肝风而升，蒙蔽清阳，必作眩晕。
治疗本病，首先应当分清缓急，斟酌标本，急则治标，标解治本，亦可标本同治。一般在急性发作期，天旋地转明显，必须以治标为主，立足于化痰祛饮，随证权宜，佐以平肝熄风，和胃降逆等法治之；当眩晕减轻或兼有虚象时，则须标本同治，予益肾平肝，健脾化痰之法治之；而眩晕缓解以后，不论有无虚象，都应考虑治本为主，具体可根据病人之体质和症状，辨清其痰起之源及风动之由而分别选用补气健脾、益肾养肝、滋阴补血等治之。
胡师认为，化痰祛饮平眩晕能否收效之关键在于重用泽泻，此乃取《金匮》泽泻汤治支饮冒眩之意，仲景曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”此处“冒眩”为昏冒旋眩之意，即指真性眩晕。“泽泻汤”以渗湿利水之泽泻为主药，配与健脾制水之白术，旨在祛除水湿，使痰饮无由以生，则眩晕无由以作矣。泽泻用量以30g左右为宜，而白术一般用12g即可。此外，半夏、竹茹、南星有较好的化痰降浊作用，故常被胡师选用，其中半夏、南星二味生用优于制用，除化痰之外，还可镇静止眩；平肝熄风常用天麻、钩藤、炙僵蚕等。如病情日久，恐其入络，亦可加用丹参等活血化瘀之品，一则祛瘀以便通络，二则活血以助利水，一举两得。至于健脾益肾，则可用参、芪、六味之类。
典型病例
例一、董××，男，52岁。初诊：1987年12月25日。
发作性眩晕已逾五载，平时头晕，两耳蝉鸣，发作时景物旋转，闭目不睁，张目或移动头位，则眩晕更甚，站立不稳，伴恶心呕吐，曾在外院五官科检查，诊断为美尼尔综合征。近日眩晕又作，惶惶然似酒醉之态，泛泛作呕，进食欲吐，面色苍白，精神疲惫，腰酸耳鸣。血压正常，水平性眼球震颤阳性，舌胖，苔根腻，脉弦细。肾精素亏，肝阳易亢，脾胃虚弱，痰饮内留，肝阳化风，挟痰上扰，蒙蔽清窍，法当标本兼顾，拟平肝熄风，化痰祛饮，兼补脾胃。处方：明天麻9g，嫩钩藤15g，炒白术12g，泽泻30g，云茯苓15g，生半夏9g，石菖蒲9g，姜竹茹9g，炒枳壳9g，珍珠母（先煎）30g，枸杞子12g，桑寄生15g。7剂。
二诊（1987年12月31日）：眩晕基本消失，耳鸣亦减，饮食正常，精神渐振，面色较华，夜寐多梦，苔薄腻，脉弦细，予益气健脾，补肾安神。处方：炙黄芪12g，潞党参12g，云茯神15g，珍珠母（先煎）30g，石菖蒲9g，紫丹参15g，炒枣仁9g。14剂。
三诊（1988年1月14日）：经上方调治，眩晕、耳鸣、恶心等症均除，寝食亦佳，已恢复全天工作，再予原方入五味子6g，调理二周巩固疗效。
例二、童××，男，76岁，初诊：1996年10月8日。
头晕目眩反复不愈多年，起始较轻，偶觉头重脚轻，头晕脑空，经常失眠，一度血压偏高。近2月来眩晕加剧，头部难以转动，视物旋转，甚则恶心，夜寐不安，关节酸痛，血压正常，舌苔薄腻，脉弦细。TCD检查提示：颅内动脉血管硬化，供血不足。证属肝阳亢盛，痰饮上泛，血脉不和，心神失养，治拟平肝熄风，化痰祛饮，活血通络，养心安神。处方：明天麻9g，嫩钩藤15g，炙僵蚕9g，福泽泻30g，炒白术12g，白蒺藜12g，杞菊花各12g，紫丹参15g，炙甘草9g，淮小麦30g，大红枣9g，生南星15g。14剂。
复诊（1996年12月31日）：服上方未满二周，头晕目眩便逐步消失，恶心亦止。失眠减轻，腰背酸痛，舌苔薄白腻，脉弦。予调补肝肾，养心安神。处方：山萸肉12g，枸杞子15g，旱莲草15g，女贞子15g，桑寄生12g，厚杜仲12g，炙甘草9g，淮小麦30g，大红枣9g，炒枣仁5g，夜交藤15g，生南星15g。14剂。
再诊（1997年3月25日）：经上方治疗腰痛缓解，夜寐尚安，眩晕消失数日未发。改予杞菊地黄丸及归脾丸等成药调治，以防复发。
结语
胡建华老师系上海中医药大学教授，龙华医院内科主任医师、上海市名中医，早年师承丁济万、程门雪、黄文东诸老，尽得其心传，擅长医治脾胃病及神经精神系统疾病，经过近半个世纪的医疗实践，形成了其独特的辨证规律与处方用药特色。
胡师认为临床所见之真性眩晕，以肝风内动，痰饮上泛为多，而痰饮浊邪为其主要症结。应用泽泻汤加味治疗眩晕，关键在于必须认清其临床特征“天旋地转”，即周围景物和自身旋转，如能抓住这一点，不论有无耳鸣，从痰饮论治，兼予熄风，验诸临床，多获良效。
眩晕乃本虚标实之症，处方立法须权衡轻重缓急，标急于本，则先治标，标本同现，当予兼顾，标解之后，自当治本，但具体遣药，应人而宜，不必拘泥。
随着社会进步和经济发展，人们生活节奏不断加快，近年来眩晕病人越来越多，眩晕已成为临床十分常见的主诉之一，其中美尼尔综合征和脑供血不足是造成眩晕的主要疾病。现代药理研究证实泽泻有较好的利尿、降脂、降压及改善血供等作用，而临床常见的前庭神经功能障碍性眩晕可能与内耳迷路水肿、内淋巴压力过高、脑循环障碍、内耳或颈内动脉供血不足等有关。由此可见，重用泽泻治疗眩晕是有科学依据的。