九乡新闻网黄舒骏老婆张小燕:脊髓脊膜膨出切除和修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 04:55:00
脊髓脊膜膨出切除和修补术
【名称】
脊髓脊膜膨出切除和修补术（Resection and Repair of Myelomeningocele ）
【适应证】
（1）位于脊柱各节段的脊髓脊膜膨出。
（2）脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出。
（3）腰骶段脊髓脊膜膨出合并肢体部分瘫痪及大小便功能障碍。
【禁忌证】
（1）巨大脊髓脊膜膨出，病人已呈衰竭状态。
（2）脊髓外露，合并感染或已有双下肢软瘫及大小便失禁者。
（3）合并其他部位严重先天性畸形，周身情况低劣者。
（4）同时伴有严重脑积水者。
【术前准备】
同“脊柱裂脊膜膨出切除和修补术”。
【麻醉与体位】
同“脊柱裂脊膜膨出切除和修补术”。
【手术步骤】
（1）切口同“脊柱裂脊膜膨出切除和修补术”。
（2）按脊柱裂脊膜膨出切除和修补术同样方法，游离膨出囊至其基底，显露出椎板缺损处。对腰骶部脊髓脊膜膨出，在游离囊壁的下部分时，看清有无骶神经由囊壁穿出，勿伤及这些神经。
（3）在脊柱裂区向其上、下各切除1~2个椎板，以广泛显露囊的基底部。在切开硬脊膜时，也便于处理膨出的脊髓与马尾神经，同时可解除硬脊膜外异常组织对脊髓与马尾神经的压迫。
（4）探查膨出囊内容：在膨出囊顶部的一侧切开囊壁。病变位于颈段或胸段者，脊髓表面常有一茎突样组织由囊口突入囊内，粘连于囊颈侧壁，此茎突实为变性的神经与瘢痕组织。将其游离后，还纳于蛛网膜下腔。如茎突较长并与周围无神经联系者，可自脊髓表面将其切断。切断前必须扩大硬脊膜切口，看清脊髓的连续性。若茎突为孤立状的，则可以切除；如有神经联系，就不能盲目地剪断。通常腰骶段的病变，是脊髓末端向上突入囊内，多附着于囊的前壁与上壁，马尾神经再由囊内折返入远端椎管内。剪切囊壁时避免伤及远端的马尾神经。在显微镜下手术，仔细游离神经组织，最好用锐刀分离粘连（图1）。然后将圆锥与马尾神经游离出，还纳于硬脊膜囊内（图2）。如神经组织与囊壁融为一体不能分开时，可连同少许残留囊壁一并纳入蛛网膜下腔。如椎管异常并呈浅槽状，难以容纳脊髓末端时，在切除多余硬脊膜囊后，缝合修补硬脊膜要宽敞一些，使其人为地形成一个硬脊膜囊，以容纳神经组织。避免缝合太窄造成对脊髓圆锥、马尾神经的压迫与粘连。手术时要将牵拉脊髓的终丝予以切断。
（5）对于脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出：手术时宜先将脂肪团游离并切除，直到显露膨出囊。若脂肪延伸到脊髓，只能适当地自脊髓表面用锐刀切下多余的脂肪组织，不可过度地切除，以免直接损伤神经组织。
（6）缝合伤口：有关脊膜的修补与缝合，肌层修补及加固，皮下组织与皮肤的缝合，均可参照脊膜膨出切除和修补术的方法进行。
图1
图2
【术中注意要点】
（1）必须向上、下扩大椎板切除，增加显露，以利探查脊髓和神经，解除神经组织的压迫与粘连。
（2）游离脊髓、神经与分离粘连及切除脂肪瘤时，要避免损伤神经组织。
（3）止血时，采用双极电凝弱电流止血或压迫止血的方法，忌用单极电凝，以免电流过强而直接损伤脊髓或马尾神经。
（4）严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。
（5）对于婴幼儿的手术，应保证输血和补液，并保持呼吸道通畅。
【术后处理】
同“脊柱裂脊膜膨出切除和修补术”。
【主要并发症】
（1）脊髓与神经组织处理不当，可加重运动与感觉障碍及膀胱、肛门括约肌功能障碍。
（2）硬脊膜缝合不严，可并发脑脊液漏，甚至由此引起伤口延迟愈合或并发脑（脊）膜炎。