九乡新闻网黄磊年轻照片:骨化黄韧带切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 00:41:17
骨化黄韧带切除术
【名称】
骨化黄韧带切除术（Resection for Ossification of the Ligamenta Flava）
【概述】
黄韧带骨化导致脊髓和神经根受压，临床中并非少见，Kudo等（1983）报告近2000例连续胸部X线侧位片检查中，发现本病约占5%，但目前尚未被相关科医生所认识。病因多与变性性脊椎病有关，有的病例与椎骨骨质增生和后纵韧带骨化伴发。以40岁以上的中老年多见。病变多位于胸椎和腰椎节段，亦可见于颈椎。Kado统计尤以累及T11~12和T12~L1之间的黄韧带较多见。骨化常发生于邻近关节面部分，多为两侧性骨化，亦可见单侧，骨化灶呈钩形或结节状。临床表现为病变平面以下肢体麻木、无力，以至不全性截瘫；一侧病变压迫半侧脊髓时，引起脊髓半侧损害综合征。CT扫描的轴位像在椎管后壁显示“Ｖ”字形高密度、增厚的骨化灶，脊髓受压前移（图1）；MRI检查亦显示T1和T2像在椎管后壁有低信号的压迫物挤压脊髓，据此诊断可以确定，切除病变后症状即可消失。Shiokawa等（2001）在31例治疗中认为，当压迫症状出现时，手术应及早进行。
图1 黄韧带骨化示意图
【适应证】
中老年病人，背痛、下肢麻木、无力，症状缓慢发展，逐渐行路困难；CT和MRI检查显示椎管后壁“Ｖ”字形钙化灶，脊髓受压前移，即可考虑手术。
【禁忌证】
在体检或检查心肺摄胸片中，发现椎管后壁有钙化灶，但无脊髓和神经根受损症状，虽确定为黄韧带骨化，亦不需手术治疗。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。
【手术步骤】
（1）以病变平面为中心做背中线切口，长10~12cm，分开椎旁肌，显露3个棘突和椎板，牵开器牵开椎旁肌到关节面内缘，显露术区。
（2）切除病变平面上方和下方的棘突和椎板。由于骨化黄韧带常与椎板和关节突互相融合，在外侧部分较厚，而在中线部分无骨化或骨化不多，故应先切除棘突和椎板的中间部分，再向两侧咬除增厚和骨化的黄韧带和其上下椎板。咬除病变时必须十分小心，因骨化的黄韧带与硬脊膜粘连很紧密，甚至骨化可延伸到硬脊膜，稍一不慎即可撕破硬脊膜，故当咬骨钳前端深入骨化灶深面有困难时，可改用高速微型钻将骨化病灶磨薄，然后应用超薄的Kerrison咬骨钳分小块逐渐咬除，包括增生肥厚的关节面，彻底解除脊髓和神经根的受压。
（3）此手术一般不影响脊柱的稳定性，故不需植骨融合或金属螺钉固定。逐层缝合切口。
【术中注意要点】
（1）由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速微型钻磨薄后切除，防止损伤脊髓。
（2）本病可伴发椎间盘变性、后纵韧带骨化等，术中根据情况做相应处理。
【术后处理】
同“椎板切除术”。
【主要并发症】
同“椎板切除术”。