九乡新闻网黄山市黄山区公安局:肺炎性假瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 10:24:43
肺炎性假瘤切除术
【名称】
肺炎性假瘤切除术（Excision of lnflammatory Pseudotumors of the Lung）
【概述】
肺炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽种。Matsubara等（1988）认为肺炎性假瘤是肺泡内机化性肺炎发展而来。发病机制不清，可能与代谢紊乱、免疫反应、肺部炎症、病毒感染和误吸等因素有关。大体标本为大小不等、软硬不一和形态各异的实质性肿快。假瘤可单发也可多发，外面似有包膜，实际是周围肺组织受压形成的假包膜。显微镜下假瘤的细胞成分很复杂，在同一假瘤的不同切片上，散布着不同比例的各种细胞，如泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞和嗜酸细胞等。细胞分化成熟，形态大小较一致。所以，炎性假瘤的名字很多，如黄体瘤、纤维黄瘤、黄色肉芽肿、组织细胞瘤、肥大细胞肉芽肿、浆细胞肉芽肿等。1995年Colby等认为，炎性假瘤在组织学上可划分为两大类，即纤维组织细胞瘤和浆细胞肉芽肿。假瘤可以发生在肺的任何部位，甚至支气管内。当细胞增生活跃，有炎症浸润和大量毛细血管增生时，阴影可迅速增大；反之，肉芽组织机化，血管硬化，肺部阴影可长时间不增大。本病可发生在任何年龄，但青壮年居多，无性别差异。患者的症状与假瘤的位置密切相关。大约60%以上的患者无症状，在胸部X线检查时偶然发现肺部阴影。如假瘤位于大的支气管附近，可刺激支气管引起咳嗽、咳痰和痰中带血，少数患者咯血。假瘤压迫上腔静脉，可引起静脉回流受阻。假瘤突入支气管腔内可引起肺不张、肺炎。位于肺表面的假瘤，可引起胸膜炎和胸膜粘连而出现胸痛。
化验检查无特殊诊断价值。胸部X线检查可发现肺部阴影，半数以上的假瘤表现为边缘光滑、锐利、界限清楚、孤立的圆形或椭圆形结节影。如果假瘤周围有炎症未吸收，也可表现出边缘模糊，有“毛刺”。两个相邻的假瘤互相融合或生长过程中受到血管的阻挡，可出现“脐凹征”和呈“哑铃型”。假瘤缺血、坏死，在病灶断层和CT扫描片上可见空洞。少数有钙化。肿块内的小支气管可保持通畅而表现为“气道征”。纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检有助于鉴别诊断。
有症状者及不能与肺癌相区别者应行外科治疗。手术切除既可明确诊断，又能治愈本病。
【麻醉与体位】
气管内插管全麻。体位依肿瘤的大小和位置而定，仰卧位或侧卧位。
【手术步骤】
（1）切口：根据肿瘤的大小，位置和拟施行的手术而采用标准开胸切口或胸部小切口。
（2）肺楔形切除：适用于肺周边部及体积较小的假瘤，或心肺功能较差者。
（3）肺叶或全肺切除：肿瘤较大，位置较深、靠近肺门或术中冷冻切片检查不能完全排除恶性，并且患者心肺功能良好者应施行肺叶切除，甚至全肺切除。
【术后处理】
肺炎性假瘤切除时应尽可能保留正常肺组织，但若切除不彻底，则可能复发。有时病变侵犯纵隔、大血管，不允许完全切除，遇此情况，术后可试用激素或放疗加以预防。