九乡新闻网黄埔雅苑闹鬼:自发性气胸的胸腔穿刺术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 13:18:48
自发性气胸的胸腔穿刺术
【名称】
自发性气胸的胸腔穿刺术（Thoracocentesis of Spontaneous Pneumothorax）
【概述】
自发性气胸的治疗措施应注重两个方面，即排除胸膜腔气体和降低复发的可能性（图1）。
图1 自发性气胸治疗决策程序
如果肺泡和胸膜腔间交通闭合，胸膜腔中的气体将被吸收。Kircher 和Swartzel认为自行吸收的速度约为每24h吸收单则胸腔容量的1.25%；若气胸占据胸腔15%，完全吸收则需要12d。所以，气胸占据单侧胸腔容量小于15%，并且临床症状又不明显的患者可以不进行特别处理。
【适应证】
（1）单侧或双侧气胸、液气胸，可起到排气排液或减压的作用。
（2）疑有胸内感染或肿瘤者，用于注射药物治疗或抽取标本检验。
【术前准备】
（1）选择适当的穿刺点，穿刺空针、局麻药物及常备用品。
（2）患者取平卧位、半卧位或坐立位，选患侧锁骨中线稍外方第1或第2肋间、腋中线第5肋间或脊柱旁第2后肋间隙（胸腔顶部液气胸）。
【手术步骤】
（1）局部消毒铺洞巾，用2%利多卡因在选定的穿刺点做局部麻醉。
（2）穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢刺入，穿透壁层胸膜时可感到针头抵抗突然消失，即可抽气。
（3）穿刺针头进入胸膜腔不宜超过0.5cm，以免刺伤膨胀的肺组织，必要时用血管钳钳夹固定。经脊柱旁第2后肋间隙抽胸腔顶部液、气胸时，患者取坐立位，患侧手平放在对侧肩部（使穿刺侧肩胛骨外展），术者在患者后方，局部麻醉以后，采用9号或12号长穿刺针，经棘突与肩胛骨上角连线之中点缓慢刺入，可进入胸膜腔顶部，抽取胸膜腔顶部气体和液体（图2～5）。
（4）当针筒抽满以后，用血管钳钳夹胶管，拔下针筒排液、排气，以免空气吸入；若有大量气体抽出且难以抽尽或胸腔压力较高，应改做胸腔闭式引流。
图2 锁骨中线外第1或第2肋间；或腋中线第5肋间穿刺
图3 脊柱旁第1或第2后肋间隙穿刺
图4 脊柱旁第1或第2后肋间隙穿刺（或置管）
图5 针头进入胸膜不超过0.5cm，必要时用血管钳钳夹固定
【术中注意要点】
（1）如患者为单纯液气胸，有严重肺压缩且时间较久（超过1周），一次抽出液、气体总量不宜超过1500ml。若患者出现出冷汗、晕厥或突然咳嗽、胸闷，则应立即停止操作。
（2）观察抽出液、气体的性状、气味，并根据病情做必要的化验、培养和细胞学检查。