九乡新闻网魔灵召唤龙十速刷2分钟:胃良性肿瘤局部切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/03 05:09:17
胃良性肿瘤局部切除术
【名称】
胃良性肿瘤局部切除术（Local Excision of BenignGastric Tumors）
【概述】
常见的胃良性肿瘤分两类。一类是来源于上皮细胞的肿瘤，如息肉状腺瘤及乳突状腺瘤等，多位于胃窦部、常带蒂；另一类是来源于结缔组织的肿瘤，如平滑肌瘤、血管瘤、纤维瘤及脂肪瘤等，位于黏膜下、浆膜下或肌层内，以平滑肌瘤最常见。临床表现主要为上消化道出血，有转变为肉瘤的倾向。
【适应证】
胃的良性肿瘤不论哪一种类型都有恶性变的可能，应及时行手术治疗。尤其当肿瘤引起梗阻或上消化道出血时，应尽早行手术切除。手术方式应根据肿瘤的具体部位、大小及是否有恶变倾向等而定。较小的有蒂息肉样腺瘤可以在纤维胃镜下行电凝圈套法切除；较大的位于黏膜层的良性腺瘤应经腹手术，切开胃壁后在直视下将肿瘤切除；多数良性肿瘤可以行肿瘤部位胃壁的局部切除；如疑有恶变倾向应行胃大部切除。
【术前准备】
（1）手术前当日禁食，置鼻胃管。
（2）其他准备同胃造口术。
【麻醉与体位】
一般可采用硬脊膜外阻滞麻醉。取平卧体位。
【手术步骤】
（1）肿瘤的局部切除术：上腹部中线切口，进腹后首先行腹腔探查。胃肿瘤较大时一般可以看到或触到。若未发现病变，应切开胃前壁进入胃腔探查，必要时应切开胃结肠韧带将胃大弯侧向上翻开探查胃后壁。
发现肿瘤后，沿肿瘤四周的正常胃壁切开，将肿瘤连同局部的胃壁全层一并切除（图1），切除的范围根据肿瘤的大小及形态而定，切除后胃切缘黏膜下出血点应逐一结扎或缝扎，然后用1-0号不吸收线做胃壁全层间断缝合，再加一层浆肌层缝合（图2）。
（2）用吻合器行胃肿瘤的局部切除：于肿瘤两端的胃壁用不吸收线各缝一针牵引线，将胃壁及肿瘤提起，用XF90沿肿瘤的边缘夹住肿瘤两侧的胃壁（图3）。
旋转尾端螺丝，调整间距至1~2mm，然后“击发”、将两层胃壁缝合在一起，沿XF表面切除胃壁及肿瘤（图4）。
去掉XF后，如边缘有活动性出血点可用细丝线做“8”字形缝合止血，然后再加一层浆肌层缝合（图5）。
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
【术后处理】
（1）禁食并持续胃肠减压2~3d。
（2）输液维持水、电解质平衡。
（3）适当应用抗生素。