九乡新闻网鱼面怎么煮好吃:绞窄性腹股沟斜疝手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 06:41:25
绞窄性腹股沟斜疝手术
【名称】
绞窄性腹股沟斜疝手术（Operations for Strangulating indirect inguinal Hernia）
【概述】
绞窄性腹股沟斜疝的处理与一般腹股沟斜疝有所不同，存在一些特殊问题：①病人情况相当严重，选择麻醉应慎重，一般可用椎管内麻醉，老年及危重病人可用局麻加基础麻醉或用全身麻醉；②并发肠梗阻的病人术前应做胃肠减压，以免胃内容物在麻醉时被误吸入肺。胃管应留置至术后；③术前应补液和使用有效抗生素，如氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑、头孢三嗪噻肟（菌必治Cefotriaxone）等。
【手术步骤】
（1）切口同择期性腹股沟斜疝手术，但应略长。
（2）依次切开腹股沟区域各层组织，找到疝囊。分离疝囊。切开疝囊壁最好在离箝闭处的稍远侧。可先在卡紧的疝环与绞窄的肠襻间插入小指或有槽探针，在直视下细心地逐渐由远侧向近侧切开疝囊和全部疝环（图1）。
（3）解除箝闭后，继续剪开疝囊壁直到壁层腹膜。此时，不能让被箝闭过的肠襻缩回腹腔内，而且还需将怀疑绞窄的全部肠襻和近、远两侧的肠襻各约20cm拖出切口外，仔细观察肠管活力。
（4）如绞窄肠管已失去活力或已坏死，应将该段肠管切除，包括近、远侧正常肠管各约5cm，并行对端吻合。检查吻合口通畅并确认肠管活力正常后，再将肠襻循序送回腹腔。
（5）缝合切开的壁层腹膜，高位缝扎疝囊，切除疝囊多余部分。用盐水和抗生素溶液冲洗伤口后，松松分层缝合腹股沟区组织。通常不做一期腹股沟疝修补术，以免发生感染，导致手术失败。腹壁和腹腔是否放置引流，视污染程度而定。
（6）如病人情况不允许做肠切除吻合术，可将坏死的或活力有疑问的肠管暂时做小肠外置插管造口术（图2）。等待一段时间，待病人情况好转后，再行肠切除吻合术。
（7）有少数绞窄性或箝闭性疝，由于麻醉作用的影响，疝环放松，肠襻缩回腹腔，手术中切开疝囊时已无绞窄的肠管可见。这时候，必须重新拖出疝环附近的肠管，仔细辨认肠管有无失去活力或坏死，再根据情况施行相应的手术。判断肠管失去活力的根据是，肠管失去弹性，蠕动消失，肠壁发黑、塌陷，肠系膜血管搏动不能触及等。
图 1
