魔灵王是布莱克的叔叔:小肠吻合术 手术库

 小肠吻合术

    【名称】

小肠吻合术（Anastomosis of Small Intestine）

    【概述】

小肠切断后，两断端可用下列方法进行吻合以恢复肠襻的连续性：①对端吻合；②侧-吻合；③端-吻合等。
    肠吻合可用吻合器或手工缝合，吻合器的操作步骤可参看“胃肠吻合器的基本应用技术”与“吻合器吻合法”。
    

    【适应证】

3．小肠端-侧吻合术
    有时远、近端肠管的直径相差甚多，行侧-侧吻合不合适。或者为了行胆肠吻合或胰腺囊肿空肠吻合，防止肠内容物的逆流而行Y形吻合，则可行端-侧吻合。近侧肠管的断端与远侧肠管的侧面吻合。在半结肠切除后，小肠与结肠吻合时如口径不一致也可进行小肠的断端与结肠的侧面相吻合。
    

    【手术步骤】

1．小肠对端吻合术
    对端吻合是最常用，也是最符合生理状况的吻合方式。将切断的两断端靠拢在一起，应用可吸收线连续缝合肠壁全层(图1)，外层浆肌层再用不吸收线间断缝合(图2)。亦可用两层间断缝合，单层缝合或吻合器吻合。吻合完毕后，肠系膜裂隙间断缝合关闭。在缝合系膜时注意勿伤及血管以免吻合部血供不足而影响愈合。　
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　1　　　

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　2

2．小肠侧-侧吻合术
    （1）侧-侧吻合前先将两端肠断端关闭。常用的关闭方法可以是：①缝合关闭；②荷包缝合埋入；③缝合器关闭。
    用可吸收线连续缝合或不吸收线间断缝合断端肠壁全层，再用细线间断缝合浆肌层将已缝合的断端埋入缝合(图3，图4)。
    肠断端亦可沿肠管周做一荷包缝合，收紧缝线后关闭断端，后再做一荷包缝合将残端内翻埋入(图5~图7)。
    用缝合器关闭肠切除断端较为简便。断端封闭后可以不再缝合，亦可再做浆肌层间断缝合将封闭端内翻埋入(图8)。　　　（2）肠切除后的两端封闭后，两断端靠拢相重约10cm，并以肠钳钳夹控制(图9)。在抗肠系膜面距纵轴中线约0.8~1.0cm处以3-不吸收线连续缝合或间断缝合两肠襻的浆肌层约4~5cm(约等于肠管直径的两倍)(图10)。沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切口距缝合封闭的残端约2cm，以防止循环障碍，影响吻合口的愈合。残端保留过多，易有肠内容物存留而有症状。稍修整切开的肠黏膜缘并对活跃性出血点加以结扎止血。以吸收线连续缝合两段切开肠壁的全层，亦可以不吸收线做间断缝合(图11)。后壁缝合后，可继续缝合前壁的全层。然后，再以不吸收线间断缝合浆肌层(图12)。
    （3）侧-侧吻合亦可做单层缝合或用吻合器吻合。参见“72肠吻合的基本缝合方法”。
    （4）侧-侧吻合完成后，以0号不吸收丝线间断缝合关闭重叠的肠系膜边缘(图13)。
    　
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　3

    　　　　　　　　　　　　　　　图　4

    　　　　　　　　　　　　　图　5

    　　　　　　　　　　　　　　图　6

    　　　　　　　　　　　　　　　　　　图　7

    　　　　　　　　　　　　　　图　8　

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　9

    　　　　　　　　　　　　　　图　10　

　　
    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　11

    　　　　　　　　　　　　　　图　12　　

　　　　　　
    　　　　　　　　　　　　　图　13

3．小肠端-侧吻合术
    （1）远侧肠段的切断端先行缝合封闭(图14)。将近侧肠管的断端靠拢远侧段的抗肠系膜面，约距缝合封闭端2~5cm(图15)，以不吸收线缝合近侧肠管的切断端的系膜端与抗系膜端固定于远侧肠管的抗系膜面纵轴上或结肠的结肠带上。以3-0线做第1层间断或连续吻合浆肌层(图16)。　
    （2）沿纵轴切开远侧肠管的全层(图17)。以可吸收线连续缝合或以不吸收线间断缝合两侧肠管后壁的全层(图18)，亦即第2层。再缝合前壁的全层(第3层)(图19)，最后做不吸收线间断或连续缝合前壁的浆肌层(第4层)(图20)。近、远侧肠管成T形相接。　
    （3）在Roux-Y吻合时，近侧肠管的切断端吻　合在远侧端的侧面，使近侧肠管与远侧肠管形成一角度，近侧肠管内容物可通向吻合口的远端，减少肠内容物向上逆流的机会。吻合的方法同上述的侧-侧吻合，但远侧肠管的切口是在肠管的一侧而不在抗肠系膜面上(图21)，远、近两侧肠管在吻合口处相重。这种Y形吻合亦称定向吻合(图22)。　
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图　14　　

    　　　　　　　　　　　　图　15　

    　　　　　　　　　　　　图　16　

    　　　　　　　　　　　　　　　图　17　

    　　　　　　　　　　　　　　图　18

    　　　　　　　　　　　　　图　19　

    　　　　　　　　　　　　图　20　

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　21
    　　　　　　　　　　　　　

    　　　　　　　　　　　　　图　22　

    【术后处理】

小肠吻合术的术后处理以及主要并发症，参见“小肠部分切除术。”