鸡尾酒 最后的男人说法:胃肠吻合器的常用术式

胃肠吻合器的常用术式

    【概述】

胃肠吻合器的常用术式主要包括：①近端胃切除，食管胃吻合术；②门奇断流术，食管下端横断再吻合；③门奇断流，胃壁血流阻断术；④全胃切除，食管空肠吻合术；⑤胃大部切除，胃十二指肠吻合术；⑥胃大部切除，胃空肠吻合术；⑦直肠前切除，直肠结肠吻合术；⑧部分小肠或大肠切除，肠吻合术；⑨胰尾或胰体尾切除术。

    【手术步骤】

1．近端胃切除，食管胃吻合术
    （1）游离及切除近端胃及食管下端，远端胃残端小弯侧用XF缝合关闭（图1）。　　
    （2）于胃大弯侧预定吻合处戳一小孔，将GF的中心杆经此小孔插入胃腔再经胃大弯侧残端引出，将抵针座置入食管断端，收紧结扎食管断端的荷包缝合线，将吻合器身套在中心杆上并顺中心杆进入胃腔，与抵针座靠拢（图2）。
    （3）调整好适当的间距，“击发”完成吻合，胃大弯侧残端再用XF缝合关闭（图3）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　1

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　2

    　　　　　　　　　　　　　　图　3

2．门奇断流术，食管下端横断再吻合
    （1）在完成贲门部及食管周围的血管离断后，于胃体前壁距贲门8~10cm处横行切开一小口，长2~3cm。
    （2）　将装配好的GF经此切口置入胃腔，再通过贲门进入食管下端，旋转尾端螺丝使针座与抵针座分开，用一根粗的不吸收线绕于食管外并收紧结扎，使食管壁被结扎紧贴于中心杆上，将抵针座与针座靠拢，调整间距，然后“击发”完成切断及吻合。　
    （3）胃壁的切口再用XF缝合关闭（图4）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　4

3．门奇断流、胃壁血流阻断术
    （1）在完成贲门部及食管周围的血管离断后，于贲门下2cm的胃小弯侧横行切开胃壁约1cm。
    （2）取除CF侧-侧吻合器的切刀，只保留4个推片。再将CF两片分开，一片经胃小弯的切口置入胃腔，另一片置于胃的后面。
    （3）将两片对合夹住胃后壁，尖端抵达His三角区，靠拢扣紧后向前推动推杆，完成胃后壁4排钽钉的缝合阻断线。再以同样方法完成前壁的缝合阻断线（图5）。前后壁的阻断线应在His三角处相接。
    （4）然后将胃小弯的切口用不吸收线缝合（图6）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　5

    　　　　　　　　　　　　　　图　6

4．全胃切除，食管空肠吻合术
    （1）整个胃及食管下端的游离及切除完成后，十二指肠残端用XF缝合关闭，食管断端做好荷包缝合线。
    （2）提起近端空肠，于屈氏韧带下15~20cm处将空肠横断，游离延长远端空肠系膜，于距空肠断端4~5cm处的肠系膜对侧肠壁戳一小孔，将GF中心杆经此孔插入肠腔并由空肠断端伸出，再将抵针座放入食管断端内。
    （3）收紧结扎荷包缝合线，将吻合器身套在中心杆上并顺中心杆进入空肠腔与抵针座靠拢，调节间距，然后“击发”完成吻合。空肠残端再用XF缝合关闭（图7）。
    （4）再行近端空肠与远端空肠的端侧吻合，仍用GF吻合，方法同上，并从近端空肠残端置入导管，早期可做引流，如有食管空肠吻合口瘘等并发症，后期尚可做管饲用(图8）。

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　7　

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　8

5．胃大部切除，胃十二指肠吻合术
    （1）完成了胃与十二指肠的游离后，于幽门下切断十二指肠，残端做好荷包缝合线，于预定切除部位横断胃体。
    （2）胃残端小弯侧用XF缝合关闭，残端大弯侧暂不缝合。于胃体部后壁大弯侧距胃残端4~5cm处戳一小孔，将中心杆经此孔插入胃腔再由胃断端伸出，将抵针座放入十二指肠残端。　　
    （3）收紧结扎荷包缝合线，顺中心杆套上吻合器身并进入胃腔。靠拢并调节间距，然后“击发”完成吻合（图9）。　
    （4）胃大弯侧残端再用XF缝合关闭（图10）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　9

    　　　　　　　　　　　　　　　图　10

6．胃大部切除，胃空肠吻合术
    （1）胃及十二指肠游离后，先于幽门下切断十二指肠，残端用XF缝合关闭（图11、图12）。
    （2）切胃、缝合关闭胃残端及戳孔插入中心杆等步骤同胃十二指肠吻合术。
    （3）提起近端空肠，于预定吻合部位(距屈氏韧带约10cm)的肠系膜对侧肠壁切除约1cm
    直径的肠壁组织，绕切缘做好荷包缝合线。
    （4）将GF的抵针座经此孔置入空肠。收紧结扎荷包缝合线，顺中心杆套上吻合器身进入胃腔，与抵针座靠拢，调整间距，然后“击发”完成吻合（图13）。
    （5）胃大弯侧残端再用XF缝合关闭（图14）。
    

    　　　　　　　　　　　　　　　图　11

    　　　　　　　　　　　　　　　　图　12

    　　　　　　　　　　　　　　　图　13

    　　　　　　　　　　　　图　14

7．直肠前切除，直肠结肠吻合术
    （1）取腹会阴手术体位，经腹部切口游离及切除病变直肠或乙结肠段后，分别于直肠及乙状结肠断端做好荷包缝合线。
    （2）将装配好的GF₃₄经肛门插入直肠内。当GF前端露出直肠断端时即旋转尾端螺丝，使抵针座与针座分开，收紧结扎直肠端的荷包缝合线，再将抵针座置入结肠断端。
    （3）收紧结扎结肠的荷包缝合线，旋转尾端螺丝,使针座与抵针座靠拢，调整间距，然后“击发”完成吻合（图15）。