九乡新闻网魔灵刷图加点:门体分流-肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧吻合术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 16:00:51
门体分流-肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧吻合术
【适应证】
1．有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者。
2．门静脉高压症出血已行脾切除术病人。
3．门静脉血栓形成肝外门静脉高压症者。
【禁忌证】
1．肠系膜上静脉血栓形成，壁厚薄不均和有静脉周围炎。
2．小肠系膜肥厚、水肿、缩短，降低肠系膜静脉的顺应性，吻合后张力大。
3．慢性胰腺炎，胰头肿大，十二指肠第三段降低，使肠系膜上静脉与下腔静脉间距离增大。
4．肠系膜上静脉分支过早、无可供吻合用的外科干。
5．肝脏功能Child分级C级者。
【操作方法】
1．切口：一般采用右侧腹直肌切口。
2．提起横结肠，切开横结肠系膜根部的腹膜，显露肠系膜上静脉，检查其扩张程度，有无血栓形成及闭塞，若该静脉壁厚，硬索状，则不能行此手术。
3．充分游离十二指肠第2、3段及胰头，剪开Treitz韧带，使胰头和十二指肠右移，缩短肠系膜静脉与下腔静脉间的距离。
4．分离肠系膜上静脉：从后侧切开肠系膜上静脉外面的结缔组织，在鞘内将肠系膜上静脉丛血管床充分游离，上至胰颈后，下至其肠系膜血管的分支处。
5．游离下腔静脉：切开横结肠系膜腹膜后，钝性分离法充分游离十二指肠第三段，并将其向右上牵起。剪开下腔静脉前方的结缔组织，并妥善结扎下腔静脉外鞘上的血管和淋巴管。游离下腔静脉的长度为6~7cm。
6．吻合：以匹配的Satinsky钳或下腔静脉钳部分夹持下腔静脉前壁和肠系膜上静脉后外侧壁，对拢两血管钳进行吻合，避免两血管间有张力。吻合口长径一般为2cm，以5-0血管针线连续外翻缝合前、后壁。
7．严密止血，逐层关腹。腹腔内不放置引流。
【注意事项】
1．在分离肠系膜上静脉时，应注意结扎其周围扩张的淋巴管，以免术后发生淋巴瘘或乳糜腹水。
2．游离肠系膜上静脉是本手术的关键，必须充分游离之。
3．尽量减小吻合口间的张力。