九乡新闻网雪豹文章版mp4下载:吻合器在20例中低位直肠癌保肛手术中的应用
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吻合器在20例中低位直肠癌保肛手术中的应用
来源：INTERNET 作者：黄开荣 罗 宏 谭金龙 2005-6-15摘要: 我科从2000年1月～2004年共完成应用吻合器在中低位直肠癌保肛手术病例20例，现报告如下。2 手术方式 本组病例均采用吻合器低位（Dixon），其中2例用美国强生吻合器吻合，18例用国产江苏常州吻合器吻合（3例用一次性吻合器）。3 结果 全组无手术死亡，吻合口漏1例，经横结肠造瘘治愈，吻合口狭窄3例，经手术扩张全部恢复正......
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我科从2000年1月～2004年共完成应用吻合器在中低位直肠癌保肛手术病例20例，现报告如下
1 临床资料
1.1 
般资料 本组20例中，男8例，女12例，年龄26～77岁，平均年龄55岁，肿瘤下缘距肛门10cm2例，8cm6例，7cm8例，6cm4例;按肿瘤Duke's分期:A期5例，B期10例，C期5例;低分化腺癌12例，粘液腺癌4例，绒毛状腺癌2例，中高分化腺癌2例。
1.2 手术方式 本组病例均采用吻合器低位（Dixon），其中2例用美国强生吻合器吻合，18例用国产江苏常州吻合器吻合（3例用一次性吻合器）。
1.3 结果 全组无手术死亡，吻合口漏1例，经横结肠造瘘治愈，吻合口狭窄3例，经手术扩张全部恢复正常。随访1
月～4年，1例术后14个月吻合口局部复发，病人不同意手术，仅给予全身化疗和局部化疗，目
仍在继续治疗中。1例1年后行肺部肿瘤切除术，两年零四个月因全身广泛转移死亡。其余无瘤生存。术后
便次
平均
3～6次/天。所有标本远切缘术后病理报告均无肿瘤浸润。
2 讨论
低位直肠癌的保肛原则;直肠癌行保肛手术是在确保根治性切除的前提下进行的直肠癌根治术。世界各地的医学专家安全切缘（远切缘至癌下缘的距离）>2cm已可的观点正趋风行。理由大致有以下3点:（1）癌在肠壁远侧浸润不
见，如有的话也很少超过2cm。（2）有癌者无论保肛与否皆无法手术治愈。（3）一些有影响的学者报道保肛手术的远期疗效与远切缘至癌距离的关系不大。如美国的Deddish，英国圣马克医院的Pollett与Nichons。所以对于中下段直肠癌（5cm以上）的患者可通过吻合器进行低位吻合，保留原肛门，同样可达到根治，又能改善手工操作的困难程度。本组20例中，在选择能否行保肛，除考虑肿瘤的部位，我们的体会是尽可能考虑肿瘤的病理类型，肿瘤的分期，病灶的大小及活动度，以及盆腔有无广泛的淋巴结转移。我们在行低位吻合时，认为当骨盆狭窄，病人肥胖较困难时，残端使用国产的闭合器较困难，我们多采用残端用荷包钳夹切断肠管，移去标本，此时从肛门伸入吻合器，用荷包线把肠管固定在中心杆上，再与结肠吻合，
样避免了吻合时切断使用闭合器的闭合钉，可能吻合会不紧，降低了吻合口漏，本组病例少，近期疗效好，远期疗效有待进一步观察。
作者单位:334100江西省上饶市人民医院肿瘤科