九乡新闻网黄致列唱默:周围神经吻合、移位和移植术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 06:35:42
周围神经吻合、移位和移植术
【名称】
周围神经吻合、移位和移植术（Anastomosis, Transposition and Transplantation of the Peripheral Nerves）
【适应证】
（1）神经切割伤，断端整齐，当创伤缝合时可直接行神经断端对端吻合。
（2）陈旧性神经损伤，手术探查和神经瘤切除后神经缺损＜4cm，经两侧断端神经游离和关节屈曲后，可以做到无紧张吻合者。
（3）臂部尺神经损伤，手术切除神经瘤后，经两断端神经游离和关节屈曲仍难做到无紧张的神经吻合，可将尺神经从肱骨内髁后移到肱骨的前方，行神经移位术。
（4）神经探查切除神经瘤后，神经缺损较大，一般方法难以做到无紧张吻合者，可行神经移植术。
【禁忌证】
（1）神经损伤探查术中，发现神经损伤轻微，经松解术可以消除压迫和牵拉而改善症状者。
（2）创伤尚未完全愈合或感染创伤愈合时间尚短，均不适于神经手术，可等待创伤愈合3~6个月进行。
【术前准备】
（1）手术区常规皮肤准备。
（2）准备显微外科器械进行束间吻合。
【麻醉与体位】
麻醉以局部浸润和神经干阻滞方法为主。体位可根据不同部位和手术需要进行选择和调整，以便于手术操作和充分显露损伤的神经。
【手术步骤】
（1）神经吻合术：先从正常部分显露需行吻合的神经的近心端和远心端，再逐步向损伤、粘连处剥离，游离两残端。如两残端已有假性神经瘤形成，则用锐刀片将残端神经瘤切除，至见到清楚的神经束为止。切除时从假性神经瘤中心部位开始，在显微镜下逐步向正常部分移行，越接近正常，切割越薄，直至正常（图1）。
束间吻合术和神经吻合术：将神经外膜对称点用5-0丝线牵引后，轻轻向两侧呈袖套样翻转，显露两端神经束（图2），正确辨认并对好两端神经束后，用9~11-0的细丝线或尼龙线行2~3针束膜缝合。束与束间的吻合，最好不在同一平面上（图3），以防相邻神经束间互相粘连。最后用5-0丝线，将对整齐轴线后，行6~8针神经外膜的间断缝合，即束膜与外膜同时缝合（图4）。缝合完毕后，用涤纶或几丁质膜包裹，置于正常肌间隙或筋膜内。
亦可单独行神经外膜缝合的神经吻合术，或切除两断端的一部分外膜，单独行神经束膜缝合的束间吻合术。操作方法同上。
（2）神经移位术：为使神经断端吻合后不紧张，除常用的神经断端游离和关节屈曲的措施外，还有将受损的神经从较远的行程转移到较近的位置，即称神经移位术。一般多用于臂部尺神经损伤，采用肘部内侧切口，将尺神经由肱骨内上髁后的尺神经沟中剥离出来，转移到肱骨前方，置于屈指浅肌群的浅面与皮下脂肪之间。此法可缩小神经缺损，便于神经吻合。
（3）神经移植术：神经损伤或神经瘤切除后神经缺损较大，难以靠游离断端神经、屈曲关节或神经移位等措施将分离出来的神经吻合时，可取病人自体的一段次要神经（常用的有前臂内侧皮神经、股外侧皮神经、隐神经等），置于神经缺损处，行两端无张力对端吻合，吻合方法如前所述。
图1
图2
图3
图4
【术中注意要点】
（1）同“周围神经损伤神经松解术”。
（2）神经对端吻合时，除彻底切除神经内瘢痕外，还必须做好两侧断端的神经游离和关节屈曲，做到无张力的吻合。
（3）束间吻合必须在手术显微镜下操作，应根据神经束的位置、粗细，尽力争取做到原束膜吻合。
（4）行神经移位术时，要注意保存支配主要肌肉的分支。
【术后处理】
（1）同一般外科手术后常规处理。
（2）神经吻合或移位术后，关节固定于石膏托内3~4周，然后逐步使关节伸直。
（3）拆除石膏托后，加强被动、自动运动和物理疗法，以防肢体痉挛和关节僵直。
（4）术后定期行电检查和肌电图检查，如无恢复迹象，应考虑再次行修复或重建手术。
【主要并发症】
（1）同“周围神经损伤神经松解术”。
（2）肢体挛缩与关节僵直。