重庆 双眼皮:沈绍功教授临床经验汇讲（14）韩学洁博士主讲

虚证的治疗

      下边我再讲今天的第二张处方，就是治疗虚证的时候。治疗虚证我在前面说了：“舌质淡，胃口要好。”是不是？符合这两个条件。我给大家讲，无论男女，虚证的时候，肾阴虚的多，肾阳虚的少，以阴虚为主。因为人的消耗呀、焦虑呀、紧张呀、压力大都耗得是阴血，所以男女的话，偏阴虚为主。也有少数人以阳虚为主，又有偏有阴虚。所以我们用的一个处方叫杞菊地黄汤。我在《沈绍功验案精选》中叫了一个好听的名字，叫调肾阴阳方。大家一看杞菊地黄汤，前两个药是有，枸杞、菊花是有，后面的好像不像了，生地换成了熟地，黄精也没有。是吧？全变了。后面桑奇生、杜仲好像没取个头没有尾，所以我在沈老师写医案的时候我就写了个调肾阴阳方。你看它这个方六个药，记住了这六个药叫调肾阴阳方，或者叫杞菊地黄汤化裁的都可以。

       调肾阴阳方，方子组成：枸杞子、菊花、熟地黄、黄精、生杜仲，桑奇生这六个药。所以“善补阳着，阴中求阳；善补阴者，阳中求阴。”这个方子以补阴调阴为主，但是加了调肾阳的药。所以就像一般病人说：“我不能补呀！我虚不受补。”这是一般，咱这个方子是二般。二般是什么情况下？它很温和，吃完后病人没有热或者怕冷的感觉。啊，我给大家解析一下这个方子。

       枸杞子：大家都知道是补肝肾之阴。我在临床上看见有一个人，治疗糖尿病，枸杞子一下子用了60g，成糖水了。大家都知道枸杞子很甜呀，所以它治疗糖尿病用50-60g的时候，越用血糖越高。所以在治疗糖尿病的时候用10g足够了，或者有时不用。啊，记住了，这个。不要一激动，你用10g，我用50g，不是在量，在调的配伍，在配伍，再配伍知母别的药加减，都取10g。

       菊花：菊花我没写什么菊花，咱们在临床上至少有白菊花和野菊花这两种吧，有白菊花和野菊花之分。那我告诉大家，白菊花用三种情况下，剩下的都是用野菊花。白菊花用哪种三种情况下呢？想过没想过？

       1，白菊花用在肝阳亢盛的时候。那这是一个证候，症状呢？肝阳上亢的时候脾气大，老发火，脾气急躁，脾气急躁肝火旺的这叫肝阳上亢，这种要用白菊花。

       2，第二种情况也是肝火旺。我昨天晚上和大伙说，还记着吗？结膜炎的人也是肝火旺。

       3，第三种情况用白菊花是血压高。就高学压的病人一定要用白菊花！用白菊花经我们研究有降血压的作用。

       在这三种情况下用白菊花。其它之外全部换野菊花。在妇科中几乎用的是野菊花，为什么呀？因为野菊花有清热解毒的作用，清热解毒消炎，而且野菊花可以消炎抗心律失常，所以在心脏病的时候也是用野菊花。

      生地黄：生地黄比熟地的滋阴作用弱了一些，但是生地凉血活血滋阴。我在临床上生地的用量10-30g。什么情况下用30g呢？也有三种情况。

       第一，在糖尿病的病人，糖尿病的病人血糖很高，阴虚很明显，口渴，这种情况下一定要用30g，不用30g，血糖降不下来。

       第二种情况，口渴证，昨天给大家说了，那个消渴，湿气退掉了，但是还口渴，那是胃肾津阴不足，所以生地要用到30g。

       第三种情况下是什么？便秘，便秘的病人，大便的秘结是肠道的阴液不足。因为大家知道，有个增液汤，对不对？用的生地，这个要大量的用，增水行舟吗。除了这些外用10g就够了。

       黄精：黄精用10g。黄精有补肝脾肾之阴的作用，另外黄精还有补气的作用，而且这个药很便宜。

       但是在下面几种情况下要用山萸肉。

       第一种情况，有心脏疾患的时候要换成山萸肉，比如胸闷、胸痛、气短、乏力，像这种人心脏气不够，可以加用山萸肉。

       第二种情况，心律失常的时候，早搏，快速型的和缓慢型的心率失常都可以用。心力衰竭，就是心功能不全的病人，在这时候山萸肉的量要大，在心衰的时候，心功能不全的时候，山萸肉可以用到20-30g。咱们讲两种都是心脏的疾患。

       第三种情况是遗尿，遗尿的有小孩，有老年人，有中年人肾亏的，也说明他心脏的气不够，心和肾的气不够，控摄功能减弱，所以用山萸肉，用10g。所以你光补肾他不行，你在补补心，再生生气，他的那个病就解决了。

       生杜仲：杜仲一定要用生的。你把杜仲掰开看看，好的杜仲掰开有丝，拉得越长，质量越好，一炒劲就没了，所以杜仲要用生的，而且这个杜仲生的是阴阳双调，它补阳的作用弱了。

       桑寄生也是有调肾阴阳的作用。如果这人心脏不好，桑寄生换成槲寄生。在南方有，北方可能槲寄生非常少，那个有强心补肾的作用，心脏不好的时候用。这是我给大家说的，前六个药我们叫沈氏调节阴阳方。

       加点石菖蒲、郁金的目的是什么？我在前面跟你们说了：“石菖蒲芳香开窍化痰，对不对？郁金理气活血止痛。一个化痰，一个活血。”我们继续往下讲，实际上我们发现这两个药还有作用。第一个除了刚才的字面意思外，还有什么作用呢？

       第一个，它有调节胃肠的作用。我在前面给大家经过，不论补肾阴也好可以碍胃口，补肾阳的时候是不是可以上火？胃口也差，所以在补肾阴的方子里，一定要调节胃肠的作用，调节消化系统。这两个药呢，补得快，有调节胃肠的功能。

      第二个石菖蒲和郁金相配，有调节大脑皮层的作用，就是有抗焦虑的作用。有很多的病人吃完了我的药说：“韩大夫也不知道你给我加了什么药？”我说：“怎么了？”我现在火发不起来了！我原来别人一碰到我，我的火就跟开车样的，别人超过我，火就上来了，现在没火了。啊，石菖蒲和郁金有调节情绪，病人火起不来了。我说：“这就对了，一个是你智慧长了；一个说明你身体好了。”人的身体，真的灵敏，你放下来了，挺高兴吧！所以石菖蒲和郁金有调节大脑神经的作用。大家想一想，什么人还容易烦？肝气郁结的，月经前的，更年期的。男人和女人都有更年期啊，男人的更年期有时比女人还强烈，性格都变了。我们楼上有一个人民大学的教授，博士生导师，他儿子管不了，他最后和他儿子紧张到什么程度，他一看到他儿子，就心脏病发作。为什么？他儿子是白天睡觉。晚上他要睡觉，他儿子就12点钟起来闹腾，弄电脑。大学本来四年毕业，他五年还没毕业，他弄得声音特别大，所以他一看见他儿子就心慌。他说：“我教了那么多的博士生，怎么儿子就教不了？”他说：“他就不能看电脑，一看电脑上那些花花绿绿的就犯病。”他原来性格很温和，因为教文学的嘛，很有涵养。最后一犯更年期，全变了。现在和儿子吵，儿子也不理他。所以他一睡觉，儿子就活动；早晨他一起来，儿子就开睡觉。烦得他不行。所以我就说：“这个能调节情绪、焦虑症、抑郁症，还有更年期综合症，还有月经前的综合症，都可以用。”另外这两个药，可以治疗精神疾患，尤其是癫痫什么的，你看那癫痫的人，我不知道你发现没发现，镇静剂用完后人的眼光呆滞。他的眼睛就这样，不管用，是不是？呆滞呀！不转呀！吃完中药后她的眼睛就灵活了。所以我就说：“你看这人灵光不灵光，你就要看他的眼神。”眼神盯半天，两分钟都不动，眼睛就盯着你，他脑子心里有鬼，知道吗？他眼睛变化很丰富，他在想问题。所以你们去看，这镇静剂用完后人就变呆傻，所以轻易不要用镇静剂。这是石菖蒲和郁金要学会着用。

       香附和鸡血藤我刚才讲了，不再讲了，这是调妇科的圣药，也是对药，在妇科治疗要用。

      白花蛇舌草：白花蛇舌草用30g。白花蛇舌草这个药也非常好，大家要学会着用，因为白花蛇舌草肿瘤科的大夫用的多，内科大夫用的很少。白花蛇舌草有清热利尿的作用，苦寒而不伤胃。因为这个药可以抗肿瘤，广泛的抗肿瘤，就什么样的肿瘤你都可以用。但是白花蛇舌草必须配一个药，白花蛇舌草要加个仙鹤草或菌灵芝，即抗肿瘤另外还扶正。所以用一个药仙鹤草啊或灵芝呀，他扶这个正气，配着用，在治肿瘤的时候，这两个药配合着用。而且白花蛇舌草还可以治疗各种各样的妇科疾病，你比如治疗什么阴道炎啊，宫颈炎呀，像我原来治过宫颈炎，西医诊断癌前病变。什么腺化生啊，肠上皮化生啊，食道胃的，然后就是宫颈糜烂。这种化生西医说癌前病变，我跟西医说：“癌前病变不等于癌，就是容易转为癌，但是现在不是癌。”这怎么着？我们要给你治，提高你的抵抗力，像这种病人用白花蛇舌草的时候，一定要加仙鹤草、灵芝或者生黄芪。因为人为什么反复的炎症？记住了吗？气不够。所以你用消炎药，几天管用，后面的都不行。所以我一般给病人说：“最长的吃七天，一般吃3-5天强了，就停消炎药了。”这个白花蛇舌草可以化各种各样的妇科炎症，消各种各样的炎症，外阴的白斑，外阴的瘙痒，外阴的疹子，都可以用。

      制军：也叫制大黄。我给大家说了：“最好便秘的时候不要用生大黄。”生大黄含有蒽醌和鞣质类物质，用之后便秘比原来更厉害。用制大黄和熟大黄后，把它那种成分就破坏了，所以有缓泻的作用，另外制大黄除了有通便作用外，它还有泻热作用，癫痫的病人也要用。因为沈老师发现癫痫的病人在秋季一腹泻，他癫痫发作就减轻了。所以癫痫病人一定要通大便，让他泻几次都没关系。所以沈老师上次给我们治疗一个癫痫，顽固性的癫痫，西医宣布没法治，一天吃镇静剂21片，就各种各样的镇静剂，加调节神经的药，吃了21片，那孩子已经吃得脸都发青，吃了十几年了。13岁患的癫痫，现在是32岁，19年了啊，还是厉害，整个嘴唇都青了。那沈老师给用全瓜蒌的时候给用60g，我从来没见过沈老师用这么大的量，全瓜蒌用60g。用了制军，还用了别的清热泻火的药。这孩子发作时一个什么症状呢？他发作前感觉心脏它是热，这个热往外散，发散的热，然后就是不出汗，开始发病就抽，喝冰镇矿泉水和冰镇东西能止住，或他一洗澡一热马上就抽，他一天发作N多次，就西药一天吃了21片还控制不住，还发作N多次。就是全世界的西医治不了，什么美国的都找遍了治不好，他们说手术完了给他切，在那个部位切，切完后比原来轻点，还犯，原来发作的时候神志昏迷。结果我们用中药给他调，结果发作次数减轻，孩子的脸色慢慢变好，原来青吗，现在有点红了，我刚才说：“眼光呆滞。”现在觉得眼睛活了，你跟他说话他能反映了，他听进去了。他原来就立定，你说我的，他不能进去，他没反应，一看眼神他没反应，结果上次沈老师碰上给看的时候就用知柏地黄汤。然后这孩子需要吃点东西，胃口一点都不好，沈老师除了用知柏地黄汤以外，照样给他开胃口，然后用全瓜蒌，给他通大便，所以要注意全瓜蒌。结果他吃完了以后，一天泻3-5遍，因为全瓜蒌有化痰通便的作用。啊，所以看见这个方子了嘛？给他方方面面都要管一下，大概你一看这方子，就知道它走哪？走妇科，所以香附和鸡血藤在这里治疗妇科是引经药。知道吗？放下的目的。所以下次你们要会解读处方，就是别人开这个方子，你要知道他要治什么？你要知道它往哪走，好不好，一看就知道，老不要去迷信谁谁谁好方子。知道吗？很客观的评论这个东西。哎，这个方子也是吃到一个月或半个月的时候，要怎么着了？效力就减弱了，效力减弱的时候就要换药了，你给调调肾，再给它加点补气药，是不是？

      加生黄芪。沈老师还有我们在临床上很少用制的，制的东西特别滋腻，沈老师特别重视脾胃。黄芪10-30g，但是在一些重的危重的病人我才会用到30g，有时我还会用到50g。我怎么会这么用呢？沈老师对我讲：“用30g就够了，50g没有必要，你再加点别的补气药，一块用就够了。”我原来治了一个心肌病，不只是一个，过去那个老太太，我大概是四五年前治的，两千年治的，结果四五年后，她老伴又把她领来了，说：“你还认识我吗？”我说：“看着脸熟，记不起来。”他说：“我老伴在西医院阜外医院住院，住了三个月不好，跑过来了。”我一看，哎呀！这病人的脸是土黑色的，土黑青亡，青黑呀，这怎么着？快拜拜了。一测血压，高压50mmhg都不到，低压20mmhg多，休克血压，而且那肚子肿的跟鼓一样，腿肿的像大象腿一样，她这也不能吃东西也不能睡觉，我一看我说：“这不行。”她说西医治不了，我跑出来找你了，你有什么什么招？我说：“我没什么招，我水平不行。”哎，我就给她开了个方子，人参给了50g，生黄芪给了50g，再给她开胃口，像这种人大补气血，开胃口，利尿，通大便。我说：“你呀，回去先吃着，不行赶紧住医院。”所以像这种病人，你们昨天听见了，不要揽这个事，没功劳最后连苦劳都没有，什么都没有。后来我的病人一走，我和我的学生讲：“你们看着，记住这样人的脸，土黑色，全面。”这现在状况死人和活人都差不多，就喘气不喘气，不喘气马上就死。我说：“这种治不了。”所以我这时候在抢救的时候，就大量的去用，一般10-15g就够了。说实在的，真的把这些好药用在抢救上也浪费了，过不来呀！七八十了你还让她活着，不行啊！所以像我干急诊的原来什么的新三联注射，呼吸三联注射，那都是做样子，骗家属，心里安慰，能过来吗？过不来。所以你一定要把抢救病人的工作往前放，一定要前移，看病人有心慌气短你赶紧要抢救，所以像那个治不了。

       生黄芪10-30g、黄精10g、白扁豆10g、白术10g。沈老师喜欢用白扁豆，白扁豆呢有补气的作用，有健脾补气利湿的作用，而且比较温和。

      白术：炒白术有益气健脾止泻的作用，生白术有通便的作用。炒白术止泻，这两个刚好相反。炒了熟了有温性止泻，生的有通便的作用，这脾虚腹泻的那种用10g。我刚才说了在腰痛的时候，炒白术可用到30g，温润也好。这就叫补气第一代。补气第一代不行，就要用补气第二代。

      补气第二代，就要用西洋参了。西洋参3-5g。但是假如从外地山东啊，别的外地来，像我见到的病人，说我在当地治不好，要给我放支架，我看你这有没有希望，能不能把我给治好，你要说没希望，我就回家等着，像这种病人，一来西洋参我就用10g。为什么呀？给他量大一点，狠一点，这病人要治过来。像你们看我医案中，我写了一个心肌病人，王某某，哈尔滨的那个，是从阜外医院跑出来的，阜外医院要给他换心呢，要收他20万元人民币。就是我河南的一个进修生把他给我推荐过来的。来的时候，两三个人架着上楼的，心衰呀，酒精性心脏病，心律失常，什么都全了，还心肌梗死。驾着上来，我那时就不客气了，西洋参10g。那你比西药便宜多了，吃了一个礼拜，哎，自己扶着上来了。后来他带了30付汤药回哈尔滨，一直很好。所以我怎没想到，好的这么快！所以有些病人会出现奇迹。像我刚才给你举了个人参的例子，他从外地来了，治不好。所以像有的时候我的学生，像王再贤什么的崔叶敏大夫，他们都治过了，不行，来找我，我绝对会给上点好药。为什么？第一个在那地方，他们能用的都用了，不好，那你就得上好药；另外让他知道，来一次现在中药也不是那么便宜就能治好。回去接着他们看，再开便宜得喝，是不是呀？所以这也叫窍门。要么价格比他们开的还便宜，他就会说：“你看这王大夫崔大夫老亏我钱呀，我开的药还比他们两的贵。”对不对？所以要想好得快，那这就叫窍门。所以我说你干什么事都要有点窍门。那我西洋参就不是3g了，10g就上了。所以像上次王再贤领的病人，西洋参上，人身上，附子上，那病人后来心衰心肌病什么的，活了一段时间也拜拜了。他一看血压很低呀！60多，后来我也给他家属讲了这不行，王再贤能给你治到这样不错了！所以说我在给你治治看看，不行也没辙了。因为心肌病治不了，这个心肌病到最后心衰，因为他心肌收缩力不行了，根本救不了，这时我说是不行了。所以我就说啊西洋参3-5g。

      人参：人参夏天不要用。但是到冬天，尤其是女的怕冷、怕凉，她血压比较低，少量的先用点人参，炖汤喝，或给她用点胶囊去喝都可以。那么在以外的情况下还可以用点党参、太子参和元参，比较平和。但是呢糖尿病的病人最好不要用党参。但是我发现北京有些专家，糖尿病，他也喜欢用党参。所以你们回去可以试一下，啊，血糖高的人，你看使用党参好，太子参好，还是元参好。最开始用元参，接着用太子参，治疗一段时间你换成党参试一试，或最开始用党参你看能不能降下去，不行你再换。