青岛公租房2016年名单:沈绍功教授临床经验汇讲（6）韩学杰博士主讲 1

       食阻：停于胃脘。

       食阻是停于胃脘。主症是苔厚腻，脉滑实。表现是脘腹胀痛，厌食嗳酸。

       这个病啊小儿特别多见，尤其独生子女，家长心痛啊！爱子心切。有句口号叫一切为了孩子，我给他破折号-“傻子”。你心痛孩子，孩子长大了还不知道怎么回事，忘恩负义得有的是，不能太溺爱了。

       我给你讲了病例你就知道了。我在广安门医院急诊科的时候，那一年，中秋节。家长爱孩子，才五岁不就六岁，心痛啊，给她吃月饼，五六岁的孩子吃了四个月饼， 完了以后呢，又给他吃葡萄，至少吃了快一斤，吃了一斤以后又心痛，吃了两块巧克力。这孩子哪受得了啊！最多六岁，哎呀！腹胀如鼓，很困难呀。到广安门急 诊，我这一看呀，怎么弄嘛？那孩子怎么弄？麻烦了，药也吃不进去，我给她个偏方，让她怎么弄呢？用生山楂，生山楂30g煮水，快让她去找那锅巴，知道吗？ 就是现在的腾化食品，就煮饭锅底那一层焦的，拿锅巴再炒焦了，就拿这个生山楂水煮成粥，孩子吃不进去呀，就一口一口喂、一口一口喂，反正一天之内把这喂好 了。我就这个留观，我就出了方子就回家了。第二天早晨一查房，哎呀！他老妈跪下了，说你救了我这个独生子呀！我说：“你跪也没用，你太厉害了，孩子能那么 吃吗？受不了啊，大人也受不了，你花着钱让孩子遭罪。”食积很多见，食积里面最主要的方子，咱们讲了肉积就用那山楂，面积就用那谷芽，食积就用麦芽，其它 别分那么多。里面最好的药，一个就是山楂，甚至你可以用焦三仙，三个都有了，它焦三仙你要注意了，它每个用10g，所以焦三仙就30g。你写各30g，那 就麻烦了，每个30g，量就大了，就焦三仙30g就行了。但是一定要加两个药，一个就芦根，因为食积化热特别多，胃化热很容易伤阴，就用芦根来保护胃阴， 胃阴呀！第二，热化了必须清热，就加连翘。所以保和丸里面为什么有连翘就是这个道理。你给他消食不对，不加连翘，效果不好；不加芦根，效果也不好。就是食 积化热的多，化热之后容易伤胃阴，你都用焦三仙都行，加芦根加上连翘，这个很有窍门呀，我讲了多少遍。到我这个年龄啊，脑子记不住了，包括我也记不住了。 好多学生学了以后，把我的精华都抄在了卡片上，病人一来了，当着病人翻卡片，这是大忌，绝对大忌呀！病人就不相信了，说你哪来抄得方子，来糊弄我。你别着 急呀！都忘了。比如两个礼拜过完了，旅游了，双休了，黄金周过完了，本来就疲劳，没有缓过来，一摸脉，都忘了，那怎么办？我教你个办法，保和丸能记住吗？ 二陈汤能记住吗？先给他开三付。开三付，病人能吃饭的更能吃，不能吃饭的给他开胃口，这叫胃气为本，不害病人，你就混过去了。刚才好多同学给我讲了：“沈 老师我保和丸也容易忘，二陈汤也容易忘。”那我说：“你别搞中医了，你这么忘还有法整嘛？怎么也得记下一个呀！”死记硬背把保和丸背下来，二陈汤也得背下 来，先开一把，三天过去了，对病人有好处，这么一下来以后再给病人配药。真不行，你别当着病人的面查卡片呀！比如拿家伙上个洗手间，病人不会不让你上洗手 间啊！憋死你呀！上了洗手间赶紧看卡片，就在那背，背出了方子不就开过去了吗？巧干，心理疗法很重要，但心里疗法大忌就是糊弄病人，那不行。你暗示疗法， 不能糊弄病人，你糊弄病人，病人一旦知道你在骗他，那你开好药都没效，要真心实意的，我这两手都不糊弄他，对他有好处啊。所以我们讲食阻，也实际呀临床非 常多见。山珍海味，就受不了了。怎么办？就很简单，甚至就把焦三仙开个60g、90g，这各30g，加芦根，加连翘，让他回去当水喝，他马上消食。堵了， 通了，舌苔退了，很简单的小方，治他的大病。当然还有窍门吗，这三个药焦三仙加上芦根、连翘很便宜啊！一付药估计到不了两块钱。好多大款一看，我这么有 钱，你给我开两块钱的药，糊弄我了。什么窍门？对你有好处。中医不讲了吗，胃不和则卧不安。这些大款或者大头啊，一般睡觉都不行，你里面给他加安眠的药， 你就给他加炒枣仁50g。炒枣仁50g就五块多钱十块多钱呀！对不对？你加了连翘，再给他加黄连，黄连给他去火有好处啊！对不对？真不行给他加青龙齿呀！ 加上10g青龙齿不得了了，二三十块钱。一看方子四五十块钱，对他没有坏处，心安理得，这不得了啊。

       我在78年，当年从内科我调到肿瘤科了。治了一个解放初期，就一解放的武汉市市长，他大别山的副政委，政委是李先念，他是副政委，行政三级呀。他得了前列 腺癌，当年的陈培贤，上海的市委书记，调到湖北了，当省委书记，专机给他到上海，找了六个专家，西医专家，西医专家一看，给他讲，姓周啊，周继芳。说：“周 老，你最多活三个月。”已经广泛转移了。谁知道他怎么打听出来了？说北京有个医生能治癌症，知道我调到肿瘤科。就来了以后呢？一看我寒了心了。当年我长得 很年轻呀，本来就心打鼓。苔腻，他有三个症啊，第一就是不爱吃饭；第二就是小便困难，半个小时滴滴哒哒下来；第三，睡眠不好。当年我还年轻，不知道策略 呀？很简单，就给他开了个温胆汤。当年记得三毛八分钱。麻烦了！那个秘书就来找我了，我们老首长出生入死，你给他开三毛八分钱的药，人家说了最多还能活三 个月，你不是耽误我们老首长吗！我说：“忘了忘了，我还有个药引子。”他说：“什么药引子？”当年最大的面值就是十块钱。我说：“就是通过你，别人介绍不 行，到中国银行，头煎加100张新箔十块钱，搅碎了往里面放，二煎再放100张搅碎了往里面放”。哈哈一笑。“沈教授你不是让我们吃钱了吗”？我说：“你 本来就不是吃药是为了吃钱，钱不是高了吗？”年轻啊，讲话过头啦。一个礼拜以后，周老一早不到就坐在我门诊门口了。哎呀，我看坏了，肯定讲话过头了！肯定 找我算账了！心里打鼓了。后来周老说：“你现在，沈大夫你先看病，12点病人来了我对你有事。”你这有个事讲明白了我好办，你别这样整事我琢磨。怎么事 呀？要拿我？要告我？哎呀！结果12点一看，看完病了。说：“你跟我走吧。”我琢磨我走哪去呀？我以为他位居三届呀，那公安都是很熟呀，把我禁起来不就麻 烦了吗？告诉我：“你到我湖北省驻京办事处。”就在中关村附近那。我一听松了一口气，驻京办事处。说：“主任，我今天好好感谢你。”哎呀！这一句，心里踏 实啦。这我才闹清了，好好的吃了一顿。但是遗憾我一生不吃鱼虾，把河北所有的河鲜都上上来了。我说：“周老，害了我，鱼虾吃不了。”“那沈教授吃什么 呢？”我说：“你给我来个花生品，来个豆制品，来几瓶啤酒，我知足了。”“哎呀！沈教授，招待你太好招待了。”很高兴呀。当时我给他说了一句话，你在湖北 省，对不对？数一数二，跺跺脚都会发生地震，估计三级地震都没问题。在北京像你这样的大干部多了，叫不上号。因为我治肿瘤里面的一个药就是“犀黄丸”，明 代的“犀黄丸”加减。用的是麝香、牛黄、乳香、没药四个药。但我给它变了，明天我将全科治要就把方子告诉你。我要用的真牛黄，真麝香，里面加了好多药。你 在北京真牛黄、真麝香哪找去？到了湖北你肯定能找啊，直接影响疗效。对不对？因为吃了这个药以后，胃口好了，小便好了，睡觉好了。像我现在给他们弄，我肯 定炒枣仁50g，甚至100g，让他好好的睡，当年不懂啊。结果回了武汉，果不然，武汉的外汇，专门的外汇呀给他从加拿大进西牛黄。整整给他维持了，第一 次6个月。人家上海判三个月死了。六个月。这老人家很绝呀！又飞到上海，找了专家，7个专家，熊教授，我印象很深。熊教授你给人瞧周老，你肯定不是癌症 啊，所以你活到六个月了。老人家生气了，你西医教授就胡说八道，我死了是癌症，不死就不是癌症吗？把它六个月以前开的诊断，前列腺癌晚期转移拿出来了。 说：“熊教授这不是你写的吗？”哎呀！傻了眼了。一看自己亲笔写的。他说：“你呀，这么大的科学家，不实事求是。”给他再教育。人家熊教授就问了：“你怎 么治的？”“我在北京找了一个年轻的中医给我治好了。”整整活了六年，后来没有死在癌症。死在什么地方？心梗。这个说明什么呢？中医治疗癌症要先开胃口， 再调肾。这比你清热解毒，以毒攻毒，活血化瘀，软坚散结强多了。你中医治疗肿瘤这么治也是受西医的影响。手术、放疗、化疗，西医已经明白了，要第四个疗 法，提高免疫，可惜它不相信中医，明后天我们再说。另外实证它有兼夹，八个兼夹。肝胃不和、肝脾不调、木火刑金、肺胃实热、心热移肠、肝胆湿热、气滞血瘀 和痰瘀互结。它离不开这八个，当然可能还有九个十个，不怕，这里我上午告诉你九个。肝气郁结讲了，脾在虚证里讲了，肺我讲了肺火，对不对？小肠热，湿热， 气滞也讲了，血瘀也讲了，痰也讲了。你就把我给你讲了这八个实证的主症加舌脉弄清楚，而且把我告诉你的特殊用药背下来，这样实证的辩证不就很容易了吗？不 就准了吗？准了是前提呀！这是我几十年琢磨出来的这一套，你不妨可以试一试。刚才好多听我讲课的学生都讲了：“受益匪浅”。是不是？

       泰国有一个曼谷的老板，米老板，得了肝癌，才41岁。得肝癌，到北京来叫我看。在台湾饭店，总统套间，人都起不来了，双手合十，给我做了一个揖。说：“沈 教授，你救我。”我一看负担相当重，舌苔相当腻。我说：“救你可以，你的配合三条：第一条，你在泰国曼谷绝对不进医院了，你这个病进医院没好处，它没有办 法了，进了医院你负担重了。第二条你别翻医术，你是做香米的买卖，一年七个亿美金呀，大老板，你不需翻书了，一翻书长不了知识只能长负担。第三你得有求生 欲望，求生欲望呢？怎么弄呢？你不是福建人吗？上午在做买卖，下午就福建的同乡会，唱歌、跳舞、玩。这三条做到了我救你，做不到我也无能为力。”讲完撂下 了方子，很简单就是温胆汤，开胃口，当然我给他加量了，这种老板很有钱，他也信你呀，所以要贵一点。去了，六个月以后，给我打个电话，说：“沈教授能不能 帮我出个诊？”我说：“怎么了？”他说：“我现在很好不想死，我在曼谷接待你。”快乐，越来越好活了半年啊，肝癌活半年是奇迹呀！遇到一个肝癌最多半年， 最多六个月，他活了半年。所以我第一个护照全部去泰国。后来很可惜，他给我维持了半年以后，一个私人医生坑他，说：“你到美国去做肝移植。”这就根治了。 他也没通过我，52万美金，私人医生坑他，到纽约做了。做完了以后，第一个月就不行了，排斥呀，肝移植根本没有过关，肾移植有点过关，也死了，几年是不是 一年也死了吗？这么条件，后来硬把我请过去了。我说：“李老板不行了，你不听我的话。”多活了半年。慢一点还能活，现在是快了，一个月那就不行了。快了没 命了，慢了有命。掉了眼泪，救救吧。我说：“没法救了。”他老婆也掉眼泪。我说：“没事呀，他完了以后这遗产不就给你了吗？”这叫过户。过户啊！这我劝很 多老板，你们别玩命，你赚千万，身体垮了，这个钱过户了。因为你老婆不会守寡。你赚500万身体好了在你兜里呀！对不对？这是个很实在的问题。这癌症我一 套思路，不是百发百中，只要你配合，有求生欲望，效果很好，这个例子就多了，我这个不保守，肯定把这个都教给你。第一句话，胃气为本；第二句话，调肾阴 阳，调肾的阴阳。也许我在后天讲，也许我在明天讲。这个就是实证的兼夹就组合完了。鉴于虚证和实证都讲了，临床不可能伴有实证，也不可能伴有虚证，也许虚 实夹杂，你加上虚证的组合，实证的组合，有一个算一个，一切都明朗起来了。先组合，符合临床实际，先把辩证搞精确了，然后再教你怎么论治。多不对？这样就 第一步辩证准了，第二步论治巧了，怎么能没有效呢？而且我这一套只要跟我学的都有效。当然我不是百发百中，而且我给大伙说，你没有效不怕，你给我联络，找 不到我，找韩博，我再给你比出个点子，看看怎么弄。对不对？你在每次每天都在提高疗效，你搞中医越来越有劲，越搞越活啊！对不对？现在韩博和我一样啊，你 看不肥不穷啊！对不对？要命的，那就要侍候我们，取之有道。下面辩证我给你们讲明白了，虚证实证搞组合，甭管你临床再复杂，有一个算一个，实证虚证的交叉 也算。

辩证精确

       三舌脉应当列作金标准

       （一）主脉。

       下面我要讲啊，一定要把舌脉作为金标准。

       先讲脉，中医没有脉不行，脉搞复杂了更不行，所以脉一定要简化。易粗不宜细。

       脉学必须有，但是它的特点是易粗是不易细，越细自找麻烦。你比如说：“弦、滑、紧、革、洪、实，这六个脉你怎么分呢？”研究了特别好分，理论上弦脉拉在弓 弦上；滑脉呢，盘中滚珠；洪脉呢，比作洪水泛滥，更加厉害；革脉比弦脉更加厉害，拉在皮革上。回答脉学特别好，一号脉你分不清啊！我的同学费教授，上海中 医药大学龙华医院的教授，专门研究脉学，到现在快50年了，现在脉谱好分，这六个脉分不清，结果到传输，传感器，传感器也分不清。当年63年我在上海实习 的时候，利用我的优势暑假寒假不回家，吃小灶。不是跟我祖父一辈的前辈，就是跟我父亲一辈的前辈，吃小灶啊。我问过好多前辈，我说：“你给我指出迷路，这 些同类脉，怎么分啊？”好多老前辈，说了一句很中肯的话，我顿开茅塞，“脉学要为我所用。”很经典啊！什么叫为我所用？你开疏肝理气就写弦脉；你要给他祛 痰就写滑脉；对不对？你要寒袭了，就写紧脉；你要写肺胃实热，用白虎汤证，就写洪脉；这个话很经典呀！为我所用，叫路路通，要自圆其说。但我在这说绝对不 是否定脉学，中医不号脉还叫中医吗？所以易粗不宜细。要分清九个主脉，必须要分清！

       （1）浮脉：轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。

       （2）沉脉：重案才见，这是里证。迟脉一息不到四至是寒证。

       （3）滑脉：就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊。韩博给你讲这个，脉学知道吧？有没有给您有没有给你提到滑脉？我们家祖传的滑脉绝对不是看尺，不看 尺脉，而是看寸脉。这是很大的特色啊！寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀！男左女右，男的是左寸大；女孩子右寸大。寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。

       （4）涩脉：这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。

       （5）弦脉：非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快；气滞的弦脉速度慢。弦而不数，滑脉是流畅而数。所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。

       （6）迟脉：一息不到四至，是寒证（一分钟不满60次）。

       （7）数脉：一息超过四至，脉来急促，一息5-6至（每分钟80-90次以上）多主热证，即可见于虚证。

       （8）细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。主阴血亏虚；又主伤寒痛甚和湿邪为患。

       （9）洁代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。

       这九个脉，就足够了。好多脉你弄不清，尤其内经反面有好多脉，什么秋实、鱼游、屋漏。哎呀！分不清楚。你背了半天，但在临川不一定碰到。所以临床脉必须有，脉要粗不要细，主要先分清这九个脉。下面我给你讲，兼脉，脉学的主要内容都有。

       （二）兼脉

       浮紧是风寒，浮数是风热，浮濡是伤署，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。

       沉迟是里寒，沉数是里热，沉滑是痰浊、食阻，沉涩是淤血，沉细是血虚或阴亏。

       弦迟是气滞寒凝，弦数是气滞热涌，弦沉是气滞寒凝，弦涩是气滞血瘀，弦细是阴虚阳亢。

       细数是阴虚内热。脉有结代是淤血、痰浊、气虚和阳衰。

       这就是17个兼脉，脉必须有。抓住9个主脉，17个兼脉就够了，别的稀奇古怪的脉也就算了，没用，纸上谈兵，每个脉主什么证就行了。这脉学易粗不宜细。

       （三）苔有三观

       一观色泽。二观厚薄。三观润燥。

       舌诊，望诊中间舌诊更加客观，直观，一目了然。这在四诊中间，舌诊尤为重要，主张舍证从舌。舌诊作为拍板关键，甚至可以放弃其它的证，单由舌诊来定案，来论治，不会影响疗效。但舌诊必须简化，上午讲了，不简化，3-5秒你看不清楚。怎么简化呢？先讲舌苔。

       舌有三观，舌苔呀有三个观处。

       （1）就是观它的色泽，舌质呀。苔黄的就是热，苔白的属寒。这根看痰的颜色不一样，黄百分寒热，这在临床上是非常重要的。

       （2）就是观它的厚薄。苔厚的是实证，主要就是痰浊、痰湿和食阻。苔薄的是虚证或正常舌苔，或者表证。表证、虚证或者正常的。

       （3）就是观它的润燥。苔润的是正常的，或者有痰湿。苔燥的伤阴或者亏精。伤阴亏精啊。三观，观色泽，观厚薄，观润燥。

       （四）舌有二查。一查其色，二查胖瘦。

       （1）查色泽。泛红的是正常的。淡白的不是气虚就是阳虚；红的不是阴虚就是实火；紫色的不是寒凝就是淤血；绛的是热入营血；有紫斑的那就是淤血。一查舌色。

       （2）二查胖瘦。胖的就是阳虚，也就是我们讲的唇边舌；瘦的阴虚。舌的两查和和辩证相当重要。

       一个三观，一个两查，就把舌诊简化了，都包涵了。当然还要看舌体，舌体假如有变化那病重了，证就危了，危机了。这时候你看舌苔呀，慢慢的看，病人也不会有 感觉，家属也不会有意见，甚至把时间全部的看都行了。就临床舌相的目的在三观二查，特别简化，3-5秒就够了。看不清楚再来一次，肯定妥了。我看速度快， 主要靠的舌质、舌相。一看苔腻就想到温胆汤，对不对，祛痰。一看苔是薄的，就想到杞菊地黄汤，调肾。然后在这个基础上根据病再加上临床的药理，西医的药 理，这不就很快提高疗效了吗？还复杂什么？对不对？我看病看得那么多，那么快，还没有病人投诉，他为什么？他一吃药管用，他就没气了。所以我讲的舌，舌诊 很关键。

       四、主症要精

       底下我将主症一定要精。在辨证论治的过程里面，主证一定要精华，不精就不行。它精华就有两个，第一个单位组合的单位要清，不能面面俱到，更不能反择，更不 能类似。虚证的四类五位，实证的八个主症，都必须要很精华。自己不能自毁长城，自己乱了，组合都不确切了，模棱两可了，那么组合出来的症候肯定是模糊不清 楚。辩证啊，那就在失真了，不准了。这第一个要精就组合的单元要精。

       第二个要精，选择的主症也要精。主症要精呀，必须坚持必备的、专一的、独有的三个条件，必备专一独有。这个主症假如乱了，那共有的几个证类都得有的，那四 诊辩证也会失真。我这是给你讲了虚证的四类、五位和实证的八纲，选择主症都符合必备、专一和独有的，不符合这个一律不选。比如说头晕，它有各类症候都可以 有，那就不选；比如肢麻，四肢麻，各种证类都能有，你也不能选。你比如说气短，那就气虚必有的，心悸气短吗就心气虚。这样的组合必备、专一、独有，那组合 出来的证类就特别精确，不会模糊，更不会交叉。这个辩证要准，第二个条件，主症要精。

       第三，证候学一定要计量评分。中医呀，炮论了，怎么炮论了？也是像西医看齐了。你比如说治疗冠心病，心绞痛。他更追求心绞痛的发病时间和它持续的次数，心 绞痛几个指标，对不对？他就忘了证候学，好多论文都犯了这个毛病，我都给他枪毙了。中医没有证候学，你是捡了芝麻丢了西瓜。你比如说用活血化瘀的药治疗心 绞痛，那么吃你的中药以后，就是一个疗程，就是心气瘀阻的症候有什么变化？舌脉主症，这个都丢了，那你中医没特点了。没有判断，还要辩证干嘛？所以病症要 准。第三个条件就是要靠证候学，不能疏忽证候学。但证候学一定要计量评分，4分、3分、2分、1分。根据症候，根据是不是靠药物，根据不是影响工作，这三 块，就能评分，都很简单，都很客观。能分得清，能评得准。那包括舌相、脉诊和主症，啊，这三部分组成了证候。舌相脉诊和主症。第二个要计量评分。把疗前的 总分减去疗后的总分，除以疗前的总分，乘以百分比。这样呢，就记录了疗前疗后的峰值，然后再根据峰值来评定疗效。疗效分四级，显效、有效、无效和加重。原 来评分呀，是按照三句评。第一个就叫痊愈，或叫临床痊愈。这不可能的，功能性的病变也不可能痊愈，器质性的病变更不能痊愈。所以评定标准定了痊愈这一些， 一般都达不到，空的，我现在把它改成了显效。个别的痊愈都包括显效里面。这疗前疗后的分值，零分呀，或者分差大于等于70%，这少了个百分比，这个就叫显 效，包括痊愈；第二个在50-70%之间，这叫有效；分值小于等于50%，为无效；然后分值大了，那就加重；中药啊，你必须评个加重。中药绝对不是无毒， 中药绝对不是没有副作用，这是个误解。中老年的冠心病，你不调肾，给他活血化瘀，那病人肯定心慌、气短、疲劳，这就加重啊！中药不对证就副作用呀！所以疗 效评定里面取消了痊愈，加了个加重。这一套评比，总算比较原始，但是对中医的证候学重视了，而且引用了量的概念，在原始种病没有好，所以怎么评？所以你要 评定疗效，必须用这一套。好多老前辈呀，到中医的医案，加医案。那么治好一例，就作为典型病例。时代进步了，一例两例不起作用了，有很大的偶然性。我给你 说十个里面治好一例那就治好十分之一；百个里面治好一个，就百分之一；一千个治好一个，那就千分之一。他怎么代表性？中医也在发展啊，古人医案不可否定， 它起到很大的作用，到了新的时代，都用量的概念了，你还抓住医案不放啊，那没有说服力。你比如好多治癌的专家，他编了一本书抗癌专辑，一百例二百例，头头 是道，不可信啊！你治好了一例，能不能治好100例，能不能治好1000例？有没有规律？我76年开始到现在治肿瘤也差不多30年了，我就不敢拿这个典型 病例，要害人啊！治好了一例不等于治好了两例，都没有百分比，没有对照，你样样治干吗？所谓抗癌专家卖了抗癌的书，那是很厚的一本，装裱的很好，骗人。治 癌绝对不是个例，要统计数。比如治胃癌，100个胃癌用你的中药看治疗之后有多少个能好，而且要和别的药对比。比如你用调肾的方法治好了什么个情况，你用 活血化瘀的治好了什么个情况，对不对？你要用清热解毒的什么个情况？79年的时候我搞了冠心病，搞了一个口服液，补心气，治心液。可惜呀，当年我做的挺 好，结果几个专家，包括药剂的领导，提出来说：“老沈你搞辩证有没有对照。”这一句话，把我二年的工作都否定了。我说：“没有，但我能做出。”怎么做到 呢？我重新对照病例，就把冠心病分成五类，气虚的、阴虚的、痰浊的、血虚的、寒凝的5类。每一类都在50-60个病例。然后呀，这一类用补心气；这一类用 滋心阴。看看做出来是那个证类效果好。很严格呀！中医的辨证学，从来没有人做过这套工作，最后我做出来了。滋心阴口服液对阴虚的病例比上四类效果要好，通 过统计学求P值。补心液口服液补气，气虚这一类比别的四类要好，P值<0.01。做出来了，耽误了一年，但是很快就批准了。怎么批呀？辩证配套治疗 冠心病我是第一份。别人不相信呀？最后我跟药监局说了，我说：“我是追求科学的，我讲了老老实实讲，弄虚作假不费那个劲，因为我给你编一套临床资料，天衣 无缝，但是我不能那么做，即害我自己，也害中药。”那我一生不是为了钱，追求科学呀！对不对？我不说别的，你比如现在有个“的尔”，效果相当好。有个胶囊 就10年前很大一个公司呀，老板亲自出面，请我开会，说：“沈教授，你能不能治冠心病帮我做一点工作。”他说：“胶囊效果比滴丸效果好。”我说：“你胡思 乱想啊。”为什么？他给我出价很高啊！叫我报一个数就给我，叫我做这个工作。我说：“不能对不起科学呀！更不能对不起老百姓呀！你不可能的。”滴丸含在舌 下马上就化了，化了就起作用，它最多30秒到1分钟。胶囊你吃到胃里面，胃里面再化再崩解，至少得三分钟，你能和它比吗？我不能弄虚作假说：“胶囊的疗效 比你滴丸还快，我自己打自己耳瓜呀。”人家一分钟崩解了吸收了，你三分钟刚吸收，我能撒这个谎？我能骗这个人？再高的钱我不做，这叫真理呀。就那一年我还 能喝白酒呀。在四川，老总亲自陪我，拿了几瓶五粮液和我喝，等我喝醉了我就答应，特别清楚。喝到一定程度，我说：“老总，不行了，我喝醉了。”你套不了我 口供，还是那句话，不干，不做。你也不相信，因为我一生追求真理追求科学。人很重要啊，你图了钱拿这个，我们好多院士吃了亏了，打官司了。说这个药有毒， 你凭什么有毒呀！你拿了别的一个药的一个钱就就踩乎这个药一个钱，你就糊涂了！药理的院士能干这个事！也正是这件事，给我出洋相。我配合动物实验，对不 对？一个气虚的动物，一个阴虚的动物，我没做出来。因为没有做动物既能做出冠心病，又能做出气虚，又能做出阴虚，我没这个能力呀！哎呀！当面就发难了。 说：“沈教授，你的动物为什么分不清气虚阴虚呀？”哎呀！我说：“教授，这可为难我。你是动物专家，你赶紧给我提供气虚的又是冠心病的动物，气虚的又是阴 虚的冠心病，我马上重新做。”满脸通红，你别出洋相。你动物专家都没做出这个冠心病有气虚、阴虚的，你叽叽什么？对不对？还有一个专家，还问我了：“你这 个病，三分钟止痛，两分钟止痛，你怎么测得？”我说：“很抱歉，你们西药测特效绝对没有我这么细，我的所有的协作组成员拿秒表掐的。”对不对？秒表。我还 搞了一个喷雾剂，比如说痛了，掐一下；喷了，说不痛了，我掐一下。我能算出来1分20几秒。你西药搞喷雾剂，你搞到这个程度吗？又出洋相，说：“你凭什么 标志是痛还是不痛呀？”我说：“我只能按病人的感觉，你给我提供一个仪器，一测定说不痛了，一测定痛了，我马上重新做。”又憋回去了！你自己也没发明仪 器，你要我中医为难。我做到这一步，我掐着秒表就比你先进多了。所以中医呀，搞得很难，处处人家看不起你，但在我们精神，奔科学没办法。我78年建立喷雾 剂的时候，当时我们董建华董老是我鉴定委员会的主任委员。所以他那一天，人打开常委会，他是常委，参加会了。他委托副主任，副主任是西医专家，根本不懂中 医，他来鉴定我们中医药的成果，也不是麻烦吗？我特别心慌，但我有一条500多个病例全部放在桌子上。这老专家很厉害，带着花镜，随意抽，抽出一个，就要 我的助手拿出病例对照。对什么？心的诊断，是不是冠心病？500个病例里面假如有一个不是冠心病他不看了，鉴定也不鉴定，诊断不确切。当年我干的时候特别 特别谨慎，结果呢诊断确切了。对不对？西医诊断冠心病，是心电图确诊的一个方面，还有一个心电图正常的，但是排除好多病也能诊断冠心病。我就没有取这个病 例，500多个病例都是心电图确诊的。他看了30几个病例，行了沈大夫鉴定吧。我信。哎呀！我特别高兴，全体鼓掌，那西医专家坚定中医说“信”，说明我的 诊断绝对正确，没有含糊。“的尔”喷雾剂喷在舌下比硝酸甘油含服还要快，镇痛还要快。为什么呢？它吸收的快，一喷就见效。硝酸甘油还要化，它不化，直接吸 收了，出现疗效比较快。当年我脑子也发热，我说：“前辈呀，能不能写上一句话，中药的喷雾剂比硝酸甘油强”。“哎呀！沈大夫，饶我一把，我是西医，我捧了 你中医，西医得骂我，这句话能不能取消？”我实事求是肯定给他作揖呀，它中医的疗效可靠确切不就完了吗？我何必再逞能呢？当时70年代搞这个鉴定很难。但 是我们搞中医的，第一不要丧失信心，第二必须得科学，让他挑鼻子挑眼泪挑不出来。我们更要科学，他否定不行。相信好多的西医，真正的专家是追求科学的，他 不会无理取闹。个别的，看不惯，心态不肯，你们搞出来的比我们好！他要治你，但是个别的，经得起推敲，这个很不容易。所以这个疗效的评定，痊愈的取消，加 重的加上。好了，所以嘛，辩证准，第一个搞单元组合；第二把舌脉当成金标准，尤其舌，一锤定音，一目了然；第三个主症要精；第四个必须用证候学的内容；搞 评分计量，评分评疗效。这个五部分做好了，中医的辩证就精确了，中医就站得住脚了，别人他挑不出毛病，这就是我第一部分，今天给你们讲的前提和技巧。辩证 都搞糊涂了，那底下没法弄了。这样大家听明白了没有？这是我几十年搞的这一套。组合精，舌脉，计分，很简单，对不对？

学生提问

       1，我那个弟妹得了淋巴肉瘤，已经化过三次疗了，西医大夫叫她截肢，她不肯，请问老师有什么好办法？

       淋巴肉瘤是恶性肿瘤中比较厉害的一种，和我上面讲的软骨肉瘤一样，越年轻越麻烦，其实发现得早没问题，其实现在没有仪器能测量截止以上没有癌细胞，现在没 这个仪器。一截肢给自己打击，她的截肢以上部位哪怕留一个癌细胞，要不了多久就泛滥。所以它为什么要复发呢？就这个道理。假如发明了仪器一测，这里有癌细 胞，截；这里没有癌细胞，保留。现在没有，所以很困难。但是呢淋巴肉瘤按照西医来讲，化疗不起作用。截肢是个办法，就是刚才我讲了困难，烤电更没办法，因 为烤电是局部，化疗是全身，到肺部全身都有癌细胞了，你往哪烤？不给你全身烤，只能靠中药。中药呢我明后天还要讲，就两句话，胃气为本，调肾阴阳。另外我 还有一个加味犀黄丸的变方，都会告诉你，明天吧，明天再谈。

       2，有一患者，心率缓慢，应当用温阳药治疗，但患者舌苔黄腻，请问老师怎么治疗？

       他的这种病就是我明天要讲的虚实夹杂的内容。舌苔来讲，有痰浊；心率缓慢来讲要温阳。这不矛盾吗？这是我给你讲的先祛邪，后补虚，要先化舌苔，里面别掺乎 又化舌苔又温阳，你肯定失败，先祛邪后温阳，就是一心一意用温胆汤，千方百计把舌苔化了，再用温阳药。但温阳药里面就要用反佐，要有牵制。不要一温阳舌苔 又起来了，你不是来回的跳吗？化舌苔的时候用温胆汤可不可以用点活血药和滋阴类的？管用吗？不能用。你听老半天也没听明白，不能掺乎。就是单一的化舌苔， 千方百计的化舌苔，温阳药不用。化完舌苔以后再用温阳药，但温阳药的时候要反佐，不然温阳药一用，舌苔又起来了。你医生不能这么被动，你要主动啊，医生被 动就不高明了。你不要掺乎，不能又化舌苔又温阳药，你肯定失败！这个我明天要讲的，虚实夹杂。先祛邪，后补虚。

       3，沈老师，有一个病人就是闭经，她也是一吃冰棍一吃凉的，月经就来了，她舌苔不黄，舌质淡，苔比较嫩，问老师怎么治疗？

       舌苔是黄的吗？不黄。那完全是寒症。淡不就是寒证吗？舌苔腻的就是寒湿，舌苔不腻的就是阳虚。你温阳呀！胃不好你就用香砂六君子汤。她这个患者一吃冰棍月 经才来。那就矛盾了，不可能矛盾啊，她一吃冰棍月经才来那不是寒上加寒骂？就是这样当时我没办法治她。没办法治你还给她温阳，但温阳药里面用反佐。反佐用 什么药呢？黄柏、知母。给她反佐，你温阳以后，她本来是寒热错杂，以寒为主，一吃冰棍，凉了，她来了。我说的不对，以热为主，但你要用热的药反佐，不是黄 柏知母，用鹿角霜和桂枝反佐。明天我还要给你讲，中医提高疗效的很大一个关键，就是反佐。反佐，你伤寒论里面乌梅丸，这我老师用乌梅丸用的活了，伤寒论原 方治疗蛔厥啊，祛蛔呀。现在临床用只知其一不知其二，也用在胆道蛔虫，有效；但我老师用在偏头痛，慢性腹泻有效。因为什么呢？就立一个寒热错杂。什么叫厥 阴病呀？厥阴病就有寒有热，这才叫厥阴。对不对？所以古人已给我们说了，寒热错杂找偏性。说寒重了，温药为主；热重了，寒凉药为主。当然互相反佐，不能一 味的温，这我明天来讲。这是巧配的一个原则。

       4，沈老师，我自己就是一个经常舌苔腻的人，舌边有齿痕，一直以来胃特别凉，轻的时候吃人参健脾丸就管用，有时凉的厉害时就不管用了，吃附子理中就管用，舌苔和齿痕也就下去了。

       你这个情况也是虚实夹杂。你不管舌边有齿痕，那是阳虚呀，肾阳虚呀，你先不管这个，千方百计把舌苔退了。黄的那里面加清热的药；白的白腻就加温阳的药。苔 腻不退了，别掺乎其他的药，就像刚才讲的那样。“我是吃化痰健脾的不管用，反而吃附子理中管用了，苔腻下去了。”下去了，又返了，这个回来了。所以第一步 不主张温阳的药，先千方百计退舌苔，明天我要讲的，舌苔退不了，效果不行。“那为什么用附子理中汤舌苔就下去了？”下去了，你用附子，也是麻烦。退舌苔 呀，有好多窍门，明天我再告诉你。你这个情况和上个病例一样，专心一志退舌苔，然后再温阳，温阳再配合，让她绝对不能长舌苔。那你舌苔是黄腻的，说明不是 寒痰，是热痰，所以你白的舌苔就麻烦不大，用温的药。温的药用什么呢？主要用炒苍术和半夏。因为痰浊化热的十之八九，化寒的十之一二。“那我这补阳的就不 补阳，化舌苔”？“对。”这就不矛盾。你不要用凉药呀！因为肾阳不足本来就阳虚呀！假如苔是白腻的，那你可以往里加温化的药。而且这里面可以加什么？除了 苍术，除了厚朴，除了半夏，你还可以加良附呀，良附丸。因为我不是踩乎女同志，女同志以肝为本。为什么肝为本呢？心重，我不是说你心小啊，心小你接受不 了，心重。想得多，前思后想呀，忧郁多，对不对？所以香附是好药。气滞的药，今天给你们讲了柴胡，第二就是香附，加个香附。你是寒的，再加高良姜呀！温中 啊。这一套思路你试一下看看。但重点你不能先放在先温阳，温补。另外你有舌苔，没有舌苔你可以一步到位，有了舌苔你绝对不能一步到位，而且临床出现的绝对 不是单纯的，像你们几个讲的多数，处理好了疗效就提高了。你听我讲课半天了都好说，气虚的补气，这个血亏的养血，谁都会弄啊，问题是交叉的占多数，你处理 不好疗效受影响，明天再说。

       5，沈老师，二仙汤不是四个中药吗？（二仙汤原方仙毛、仙灵脾、当归、白芍、黄柏和知母组成的）他如果是舌苔厚腻或白腻的能不能和温胆汤同用？

       不行，你也是没听明白我，虚实夹杂你都犯这个毛病。温胆汤苔腻的，你绝对不加二仙汤、杞菊地黄汤你都不能加。所以你一心一意的，千方百计的退舌苔，退完 了，再来补肾，调肾的阴阳。但调阴阳的时候，你要防止他舌苔怎么起来，等一会我要教你呀，虚实夹杂。“知母和黄柏能不能换成黄芩呀或者其它的药？”都不 行，那就凉了，对不对？你只能加连翘和公英。另外痰浊化热的时候，但你绝对不能用生地的。生地、黄精甚至山萸肉一用就利邪了，苔腻化不了你失败呀。好多医 生不会处理虚实夹杂，所以他疗效不行了。中医治病就是一切隐虚实夹杂的大特点，任何辩证都这样。明天我给你讲，先祛邪，后扶正。祛邪不要伤正，扶正不要利 邪。所以好多例子，比如阴虚的病人，五心烦热，舌质是红的，加上苔腻有痰浊你怎么办？我即给你化舌苔又给你养阴你不自找麻烦吗？苔也化不了，阴也养不了。 就用温胆汤去苔，但温胆汤里面不要加那些燥湿化痰的药，祛痰的药。比如苍术、厚朴、半夏你别加，因为这些药伤阴呀！伤阴就对阴虚不利。舌苔化了以后，给养 阴要，但养阴要里面你不要加滋腻的药。像熟地呀，玉竹呀，天冬呀，绝对不加。加了以后阴养了，苔又起来了。“苔又起来的话，再给他化舌苔。”你不自找麻烦 吗？起来下去再起来，哪是头啊？“因为他虚吗，就没用温胆汤，就用二仙汤，舌苔又起来了。”你就没用滋阴药里面防止他舌苔起来的药，防止舌苔起来最好的药 就莱菔子、木香、砂仁。你更应当醒脾和胃的办法。

       6，那个，像在小儿科里，我们刚才说那个就是说：“看痰质来判断他的寒热，那如果小孩光是咳嗽不会吐痰，他光在咳嗽的时候呼呼的能听到喉鸣，请问怎么辨痰的寒热？”

       喉鸣就是有痰的表现，你祛痰。“像这样怎么区分他的寒热？”他有痰吐不出来，根据什么？就是根据舌苔呀！对不对？我都给你讲了，苔有三观，舌有两测，这个 寒热肯定分得清楚呀！儿科是哑科，很难弄！你问什么？问不清楚，更要看舌苔。我后天给你们讲全科治要里面就要讲这个问题。舌苔很重要，小儿不讲话，舌苔一 伸就明白。   

       7，沈老师，我有一个患者是个小男孩12岁，从小到夜晚12点钟左右非遗尿不可，到现在也没治好，此患者舌质淡，苔薄白，脉沉我给他用过温肾阳的药没有效果，请问老师有什么好的治疗办法？

       第一，你看他脑子有没有什么问题，垂体有问题，就尿崩症。“他白天尿都正常，就晚上遗尿。”有啊，他尿崩症不一定白天不一定晚上啊，他有这个表现，所以你 这个病一定要让他先做CT，看脑垂体有没有什么问题。脑垂体没问题的，那就是功能性的问题，不是器质性的问题。两个办法，温肾是对的，但温肾里面我不知道 你用什么药？既要温肾又要滋阴，你没有滋阴这温肾效果就不好  。这张景岳，明代的张景岳在《景岳全书》里面就提过：“善补阳者，必于阴中求阳。”可以翻一翻。善补阳的，高明的医生取得疗效不是单纯的温阳，里面要加一 两个滋阴的药，那温阳的效果就好了。“善补阴者，必于阳中求阴。”你翻翻《景岳全书》，这不是我发明的，者是张景岳给我们提示的，这就要调肾的阴阳。记住 明天要讲这个道理。中医治病不在补肾的阴阳，要在调肾的阴阳。你里面加一两个滋阴的药，比如枸杞子、女贞子、旱莲草加一两个。另外呢，用食疗，加膀胱。猪 的膀胱或牛的膀胱洗干净，上面开口把这些药放在膀胱里面，绳子给上面的口扎上，上面给蒸，打孔。主要喝这个药汤，对于膀胱就中医的同种疗法。小便不利不是 膀胱的气化失调吗？配合这两个你再试一试，一个加滋阴，一个加膀胱试一试。

       8，还有一个患者，男性，17岁，舌体瘦小，舌质红，舌尖也红，脉一开始有点弦滑，尿频、刺痛，一开始用龙胆泻肝汤加减治疗，尿频好了，刺痛也好了，现在唯一是小腹胀满没有好。

       西医来讲，这个病可能是泌尿道感染，可能是提早的前列腺炎。中医你用龙胆泻肝汤可以，但一定要滋肾。尿属于肾呀，膀胱属于肝呀。对不对？用肾用什么药呢？ 就用滋肾通关丸。不知你们知道吗？知母、黄柏、肉桂，3：1的比例。然后胀呢？你给加利尿药，小便多的小便频的，越利尿越好。就给我上午讲的，就是像《内 经》里面讲的通因通用。我治疗效果现在就是说：“一个礼拜吧，可能3-4天一点症状都没有，有那么3-2天稍微有点胀感，胀的感觉有好长时间了没有治 好。”所以他没有根治呀，根治了就不会这样了，通因通用，利尿，重用泽兰；肚子胀重用大腹皮。你再试试看，里面改成知滋通关丸。

       9，沈老师，一天之中什么时间看舌苔是最腻的？

       舌苔一般是清晨最腻的。“刷牙以后看舌苔就很受影响了吧。”但清晨看舌苔办不到呀，病人来看病都8-9点了，他早就吃了饭早就刷了牙。这个舌苔你可以追问 病人，你早晨睡醒了舌苔腻不腻呀？嘴上涩不涩呀？还有好多刮舌，一刮你就看不见了，可以追问病人，都没关系的。这个分不清寒和热，刮掉他自己也不知道。但 你问问舌苔是厚的，你想到十之八九是热化，黄苔得多；十之一二是寒化，白苔的少。“舌苔如果干或者润的话，怎么用温胆汤加减？”舌苔厚薄这个关键，燥润有 些是痰湿中阻，他津液不能上润，他舌苔能燥呀，这个时候有意义呀。你用温胆汤的时候，既要给他加清热的药，比如蒲公英、连翘、生栀子，又要给他加养阴的 药。因为他燥呀，伤了阴了，痰浊化热伤阴了，但绝对不能加滋腻的药。养阴药里最好的就芦根呀！对不对？或者北沙参呀。但你不加麦冬，生地都不加。这临床有 呀，舌苔黄腻加上燥，痰浊中阻化热伤阴。

       10，一个患者，女17岁，患毛细血管炎，舌苔腻，请问在辨证的基础上加什么药？

       那你还用温胆汤，你绝对别想到毛细血管炎用活血化瘀药，这走到西医那去了，苔腻的病人光活血化瘀它有很大的副作用。尤其是凉血化瘀的药，舌苔更腻。比如丹 皮、赤芍、栀子那更腻了。还是中医的辨证，黄的化痰热；白的还化痰热。然后适当加点活血化瘀的药，痰瘀同治。别一看毛细血管炎就清热解毒，活血化瘀，肯定 吃亏。中医得辨证论治2000多年没丧失疗效，就是法宝啊，你不信不行啊。你放弃了辨证论治跑道西医那了，自找麻烦，西医短处啊。毛细血管炎绝对不是细菌 引起的炎症，就抵抗力差。怎么办？就先化痰。化完痰就调肾，也就解决了。完后呢女孩子呢还可以以肝为主，可以加柴胡、香附；男孩子呢以肾为本，加点补骨 脂、女贞子。这就灵活掌握。搞中医你必须脑子好，你刻板了就不行。我第一个儿子太刻板，30多岁，搞中医肯定不行。废了一个八法，你转不过来，你辩治能行 啊？但转也不要灵活过头，还要中医理论。我今天一天给你讲的都离不开中医理论，不是我在这胡思乱想。对不对？加葶苈子，治瘙痒，肺主皮毛，不中医理论吗？ 为什么加葶苈子？就这个。学我这套走捷径，自己看书自己总结，早了！这我40多年走了捷径，告诉你们别走弯路了，往捷径里面套。明天讲了，内科的全科治要 讲了，最后我全给你总结一套。对不对？第一个我提早给你讲了，管两口，是不是？这是绝招啊，甭管什么病，能吃了效果就好；大便通了效果就好。然后再教你一 招，就简化了，你这首都不走那就麻烦了，中医就无能为力，我再着急也恨铁不成钢，不着急，明天后天讲完以后谈。

       11，沈老师，我一般治疗咳喘，舌苔腻的，用温胆汤效果较好，但是有些慢性的咳嗽，舌苔不怎么腻的，反复发作的，用温胆汤效果不怎么好，这时候应怎么治疗？

       这咳嗽是肺系的病，我反复给你讲了，一定要问痰，痰是关键。肺系的病在有痰的时候必须祛痰，听明白没有？假如没有痰那就清肺。“有痰的话假如舌苔红能不能 调肾？”那不行。你就要挑不滋腻的药啊。麦冬就不能用啊！对不对？你就用北沙参它祛痰但是不滋腻，桔梗、桑白皮、紫苑、杏仁，甚至可用点厚朴，退舌苔。因 为在肺系的病一定要想到，中医有个理论叫木火刑金，对不对？肺热的多，木火刑金，这里面就要加泻肝清肝的药，加不加疗效大不一样。这就是明天我要给你讲的 间接治疗，这是提高疗效的一个关键。不要单纯的直接治疗，要间接治疗。肺系病很多，这里不要受西医影响，光消炎你消不了了，咳嗽西医也无能为力，消了老半 天炎，还是咳嗽。西医输液花了好多钱，吃点中药，辩证病就好了。“如果那舌苔是厚腻的，他如果是慢性的，经常复发的能不能治疗？”就要控制呀？中医治本 呀！好了很少复发。关键就痰，没有痰的话，就清肺润肺。治咳嗽没有痰里面有两个关键的药，一个是紫苑15g，一个是川贝母2g，久咳不愈以这两个药再加辩 证。但有一个，痰要少，甚至没有痰，舌苔要薄，不能腻。苔腻的话还要用三子养亲汤呀，苏子、莱菔子、葶苈子这个。

       12，沈老师我有一个问题，有一个患者面暗，开始呀就出汗多，出汗多，面部水流如油，另外还有乙肝，现在查有肝硬化，他苔腻，这个时候用温胆汤行不行？

       温胆汤你可以用，但温胆汤出汗的病人你注意两条，第一条你不能开窍。明天我告诉大家，温胆汤里面加石菖蒲、郁金开窍。对不对？痰浊，郁金是理气推动，容易 把痰开出来。但讲到汗多的病人，尤其是妇女更年期，出汗多，苔腻，温胆汤前四个药能加，但绝对不要加石菖蒲、郁金，甚至不能用川芎，不能透窍，这是一个原 则。越透窍，苔化了，汗止不住。第二，化痰必须利尿，让他改道啊。汗不从体表出了，从小便走了，汗不就少了吗？必须利尿。利尿里面就是车前草、白花蛇舌 草。一用利尿，哎！汗少了，这是两个窍门。关键就是中医的辨证。“他头部那个油，怎么处理”？“油”，你还是化痰，痰浊引起的油啊。苔腻化了，估计油也就 少了，实在不行油腻，就血脂高呀，你给他用金钱草、生山楂降脂呀。减肥西医可没有药啊，活吹牛，吹一年，做了一期实话实说。把国氏老太太请来了，减肥药的 发明者，国氏呀！就在实话实说里面胡吹。说：“吃她的药，不要活动，不忌饮食。”讲得很痛快，一个月之后病人投诉了，你害人啊！饮食不控制，吃甜的，饭吃 得多，能减肥吗？不活动，脂肪堆积，能减肥吗？吹一年，就这一期节目，实话实说下台了。

      13， 沈老师，这温胆汤里面枳壳能不能改成枳实呀？或者枳实枳壳同用？

       枳实力量太大，破气太大，破气太大了有付作用，枳壳同样有破气作用。枳壳用在温胆汤里面干嘛呢？就一个动力。痰啊，痰甭管治疗难、粘，你没有推动力，它出 不出来呀！这就为什么痰是化热多，给你清化痰热，加上枳壳一推动，出来了。不要用枳实呀！推的力量过头了，破气呀！就不好弄了。加云苓、陈皮就是脾为生痰 之源，就把痰浊的根源给你截住了。所以温胆汤的巧妙就这四个药，明天我还给你讲。另外四个药不能用，半夏、大枣、生姜还有甘草，你用了就麻烦了。要变，古 人的方子绝对不能照方子不变。2000多年了，那个时代给这个时代行吗？所以中医不能复古，也不能向西医投降。衡阳会议以后有几个老中医，野心勃勃，要当 卫生部长，你行吗？刻板经方你行吗？时代变了，经方用老半天，姜、枣、草都有副作用，尤其甘草咱们叫国老。什么叫国老?甘草就像打麻将里的花，什么药里面 都能用，调和诸药，这是经方的一个重要的药，实际上甘草有很大的副作用。什么副作用？甘草里面好有激素，激素就是留钠留水。不好弄啊！你甘草用多了以后病 人浮肿啊！钠升高了，人体就胖大了，人体就怕钠不怕钾。怕钠，明显的浮肿了。另外甘草碍胃，甘草吃多了以后啊，胃口受影响。所以我们《伤寒论》有个条文叫 心动悸、脉结代，炙甘草汤主之。不知你们有没有这个体会，这个方子治疗心律失常，炙甘草一定要用到30-60g才能管你用。不用这个量，没用，心动悸还 动，脉结代还结代。用到30-60g，副作用来了，所以经方里面绝对不用炙甘草，没有必要，这个位置给别人用。甘草用在什么地方呢？唯一用的就一个地方， 就泌尿系感染引起的疼痛，尤其阴茎疼痛，你用生甘草，不用炙甘草。用它的尖，叫甘草稍，他明显的止痛，可用10g，别的地方你就别用了，它绝对不是国老， 给你添乱。

论治巧配（一）

       论治是辩证的归宿，治病的终端。由三个层次组成：最高层次是基本原则，又称“治则”，对于临床治疗有指导意义择其要着有8个治则：早期治疗，治病求本，轻 重缓急，扶正祛邪，因势利导，以平为期，三因制宜，配以调护。中间层次是汗、吐、下、和、温、清、补、消8个治疗大法。最近层次是具体的治法，有36则补 虚法和45则祛邪法，如解表发汗法，清热泻火法，调和肝脾法，补气温阳法，滋阴养血法。治疗大法和具体治法，统称治法。

       这些法呢一步一步给大家介绍，这一部分讲的是常规治疗，论治必须得注意这三个层次尤其补虚的36治则和泻实的45个治则。这是常规，先讲常规，然后就讲巧 配。中医治病常规是对口的，能有疗效。你用好了36则，用好了45则，一般也有疗效。当然为了扩大疗效，提高疗效，必须还有辅助的巧配。讲这个36或者 45治则，里面也是要讲重点的。重点讲了，治则好理解，方剂次要的，是个样板。对不对？关键里边的主药，起关键作用的主药，这个假如不给你讲，你主药没掌 握好，这直接影响疗效。所以上午这一部分，主要给你讲常规的治则，里面关键的用药。下午就讲巧配，36则。

       虚证啊，虚证啊是临床多见的一个证。内伤杂病啊，虚证占十之八九，这话并不过头。虚证呢，《内经》里讲了：“虚者补之”，虚证的要补，补法呢？一共有36个。

       （一）补气法。气虚呀，补气直接治疗。气虚什么证？昨天讲辩证的时候你应当反映过来了。什么症？舌苔薄白，舌质淡，脉沉细，一个什么主症？气短，这就是气虚的主症。

       它的方子就是四君子汤。（人参、白术、茯苓、炙甘草）

       里面主药就是用参，参啊！对气虚是个好药，但有两条，第一条呢，最好不用人参，更不用红参， 因为它补气当然很热。现代的人啊，上火的很多，气补上来了，火也上来了，特别的副作用，所以有条件最好用西洋参。西洋参明显的补气不上火，就是贵一点，它 避免了上火，假如没有条件，经济条件差的，那还不如用党参或太子参，当然量一定要大些，便宜了至少用15g以上。参啊是补气虚证里面的主药，临床当然补气 还有很多药，最关键的药就是仙鹤草，临床大夫都疏忽了。补气他治气虚，谁都会治，问题是治完了以后，没有效怎么办？是气虚，用了补气的药，是用了四君子 汤，还是没效，这临床很常见呀！这里面就要注意两个问题，一个就是巧配，下午告诉你怎么配；第二个就要用特殊的药，别人不用的你用了就出奇制胜，这仙鹤草 就属于特殊的药，内科大夫都以为止血，实际上仙鹤草是补气的好药。第二个就扁豆衣，现在没有了扁豆衣，用5g，现在可以用10-15g的白扁豆来代替。说 这棉花根呀，这个中药书里没有的，是治疗崩漏的正规的一个草药，但是棉花根呀，取之不尽啊，用30g。全根，益气健脾都用。参类是主药，后面三个是特殊用 药。千方百计取得疗效啊，要用各种措施。但你不能着急，不能一锤子都用，都用上了就着急了。假如再没有效呢？你就没办法了。治病呀，千万不要说是包治，可 惜那都是吹牛，广告的，你能包的了嘛？所谓有效你包他，只能包你的药，你包不了环境，你包不了他心态，更包不了他饮食，你这个都制控不了你吹这个牛干嘛？ 所以一定不要看病的时候说过了头，说过头了，万一不行，病人就很恨你，吹牛大夫。当然上门诊要衣冠端正，胡子要刮掉，头发要梳好，否则你不讲究这个边幅 呀，号脉的时候病人就会想了，说是个医者还是个犊者。什么叫犊者？宰猪宰羊的。杀鸡宰牛的他不放心啊。这个很重要，衣冠端正很重要。第二绝对不能和病人开 玩笑。抽上烟，叼个烟，开玩笑，你是医生吗？绝对不是医生了。对不对？所以呢要很认真很谨慎，病人一见你就肃然起敬，病就好了三分；第二个讲话不要过头， 放心吧，三付药就能好。你吹牛，这叫。能好得了嘛？你能管得了他的情绪？你能管得了气候变化？你能管得了他的饮食吗？这个都是未知数，你只能管药效。但你 一定给病人讲，我千方百计给你想办法，一千个方，一百个计，病人心理就踏实了。第一个气虚不行，你还有100个方呢！用这个方法稳住病人，但你后面也有根 据呀！你后面没有底数，光吹牛，就一个四君子汤，后面没有第二道了，你怎么体现千方百计？那么就一个一个来，比如补中益气用了不行，就用我这三个特殊的 药，这个特殊的药不要全用，一次用1-2个。另外中药方子很奥妙，同样一个方子改一个剂量，效果不一样，加一个药减一个药，效果不一样，这个在临床上多 见，多这个情况。你比如说咱们讲的这个老先生，两次脑梗，半身不遂，他腿脚就不灵活了。书上讲的用什么方子？都离不开这个方子，王清任“《医林改错》的 ‘补阳还五汤’。”当然这个老先生我没给他用补阳还五汤，为什么？苔腻。苔腻的就用温胆汤，给他化痰，祛痰里面我给他加了化瘀的药，就痰瘀同治，舌苔净 的，完全可以用补阳还五汤。好多学生也用了补阳还五汤，说：“老师不行，效果不好。”我一看，没有到位。为什么没有到位？补阳还五重点就补气活血，补气的 重点药，就是黄芪。生黄芪他用了30g，认为这个量到位了。我一看这个病人的脉特别的沉细，非但气短，而且乏力，气虚已经比较重了。对不对？我一加加黄起 到90g，一个补气药不够，对不对？再给他加党参30g，120g的补气药，吃了7付药，效果就来了。你看别的药没动，就加了一个分量，加了一个药，效果 来了，很神奇呀！这是中医治病的一个方针。所以气虚的病人别着急，这三个特殊的药加一个加两个，看看效果怎么样？效果不行，再用我巧配的办法，用一个用两 个，这么一步步来，总是会有效果的。千方百计呀，这样病人踏实了，绝对不要说你放心。唯一要说的就是癌症病人。你放心，话要说过头，话要说过头啊！我治了 一个北京的个体户，第三位的个体户，72年就下岗了，开始倒表，从沿海拿表，10元钱的表能卖到100-200，慢慢的倒车，大使馆淘汰下来的车，他给它 收回来了，通过海关，然后在二手车市上卖出去，再买化工原料，当年最紧张的就是做塑料的化工品，地下买过来，高价卖出去，一倒，富了。北京的有钱人基本上 都在北京，因为要买就得官商结合，全发了，第三位。36岁，尿血，无痛性尿血，才36岁呀，一个月止不住。友谊医院看完了人家医生就讲了，说：“刘老板你 没有吃过的东西赶紧吃，没有去过的地方赶紧去，估计这年到头了你也到头了。”哎呀！悲观失望。通过朋友介绍找我来看病，当年是36岁，现在58岁了。人也 残了，坐在沙发上起不起来，说：“沈教授你救我一命吧。”这么负担重，我就给他开了一个方子，什么方子？基本方讲了就是滋肾通关方。滋肾通关就是知母、黄 柏3：1，加肉桂，加上止血。止血药里面就用个白茅根，30g的白茅根，30g的芦根再加上三七粉和琥珀粉，但是这老板有钱，你怎么这么糊弄他，一付药才 十了块钱，他不信呀，对不对？我又给他找了犀牛角，犀牛角粉1g犀牛角粉，1g人工牛黄粉，这个都加不加无关紧要，就是要取信与他，一看给我好药，贵药， 心态平衡。我给他说了一句话，我说：“刘老板，我给你开7付药，这个7付药止不住你的尿血，我一生不行医了，干别的去。”说明没工夫。他听了特别放心，吃 了3付药，贵人助我，尿血止住了，止住尿血了，神了！为什么？一边靠我的药，一边意疗，让他没有退路，绝对增加信心。其实我哪有这个把握呀！膀胱癌，哪有 7付药就把膀胱的血止住了？我是为了配合疗效给他进行意疗，然后这个定心丸，讲得斩钉截铁，没有后路，没有退路了。当然估计我心好，贵人助我，止住了。特 别高兴，结果呢，巩固一个月。一月以后呢，他有胃溃疡，把胃切了，切了五分之四。这么有钱的老板，每天吃什么呢？酱油煮点白菜，酱油煮点豆腐来吃。你赚钱 图什么？亏不亏呀！我说：“刘总你赶紧说呀，治胃中医特别有效。”我给你开胃口，最后我给他开了一个月的药，用的什么？就是温胆汤加蒲公英。公英呀，因为 切了胃以后他胃发炎，对不对？然后呢吃了一个月，胃口大开。那就到芜湖去会诊去了，也是一个芜湖市的市长，他老婆得了肝癌，化疗都头发秃了，没法活了，我 就用一套治癌症的一套办法，告诉她你每天不想别的，“念经”，供一个佛，请一个佛，念经。念经的目的不是迷信呀，让她分散注意力，脑子集中在念经上，不想 到病，求生欲望，菩萨保佑，也神了，两个月头发长上了，没事了。出去溜达吧，哎呀！刘总因为她的关系去了，到那地方神了，那面有套包，吃了两笼套包，还吃 了很多东西。吃完之后我给市长在看病，他告诉我：“大哥，我又饿了。”“饿了再吃呀！”胃口大开呀，两个病都治好了，感激我，救命恩人呀！最后呀，我脑子 比较灵活，在90年，我就想了，我一身功夫，别人非常嫉妒，我得有个后路，就开始办私人诊所。我没钱啊！要买房子，要买车，要进药，钱哪儿来呀？我说： “刘总你助我一臂之力吧。”好说呀大哥，你撑死了几百万，拔我一根毫毛我就报答你了。这样我90年把私人诊所办下来了，我就有照，当然在郊区。为什么？郊 区的领导都是我的病人，他巴不得呀，我送医送药上门。想了个办法，就给我注册到，所以好多人盖不了国务院国徽的那个章啊！我就站住脚了，为子女留了后路 了，为我自己也留了后路了。所以遇见癌症病人必须斩钉截铁，不让他有退路，不让他有想法，能提高疗效。当然我这是个别的例子，那么神，三付药把尿血止住 了，对于意疗配合肯定有好处，除此之外，绝对别胡吹牛。当然有好些妇女，女企业家，得了更年期综合症，神了，你千万别说：“放心呀，我三付药把你治过 来。”治不了，她一个月给她调过来就不错了，对不对？她得恨你，你光靠吹牛不行啊。这个也是例子，要实事求是。但你一定给病人讲，我千方百计给你下功夫， 病人就放心了，对不对？而且你要客观。病人，那么多的病人都是有效的来了，没有效都不来了。你别脑子发热，我治一个好一个不可能，那么多病人都有效不可 能，人家没有疗效就不来了。所以你要想到，病人多的时候你要想到，还有治不好的病人，还要下功夫的病。到如今我70多了，治好了那么多的病，行医。我53 年就跟家里面抄方，到现在半个世纪了，对不对？但是我还在学，因为我还有治不好的病呀！还有碰钉子的病呀！还得翻书还得学，这个一定要谦虚，虚怀若谷呀！ 学问无止境，好的医生也不可能100%的治好病，所以这个很重要走很重要。专研，我到如今，好多听过我都在那讲课，我现在也在发展，好多内容你们没听过， 为什么？一年长进一年，一年长进一年，而且临床劝你们一定要细心，细心呀！明明这个偶然性，细心了就重复了，就成规律了。原来我62年在上海实习，在龙华 医院，龙华医院的对面就上海市的精神病院。那年夏天暑假，我在实习抄方，结果呢，精神病医院的病人得了肠胃炎痢疾到龙华医院看病。不经意给我讲了一句话， 说：“沈教授，这两天病人精神病发病少了。”病人腹泻的很厉害，这个脑子就进去了，会不会精神病人通腑，对精神病癫痫狂有好处？这个呢，想到这一点，重复 病人了，病人不腹泻的，就故意让他通腑，一个两个三个不是100%，绝大部分有效，我就记住了。癫痫狂就要通腑，通腑后来想到，癫痫狂中医就叫痰迷心窍， 痰是湿邪，下面我要给大家讲，要给它出路，通腑就给他出路呀！啊！这记住一招，提高临床疗效的巧配，好多就这么出来了。但你一定要适可而止，你不能一味的 给他泻，泻的副作用马上出来了。我们有个骗子，有个记者叫柯云路的很出名，给他吹牛，华佗在世，当代皇帝，胡吹牛，就是用的芒硝，给病人拉肚子泻，死了好 几人，判刑了。哎呀，这叫什么名字，对呀，叫胡汉林。他就过头了，根本不懂中医，打着中医的旗号，招摇撞骗，败坏中医的名声。这个癫痫狂的病人通腑是个有 效的措施，但是必须中病即止，不能老泻，3天5天泻完了，赶紧给他缓和，泻药不吃，给他扶正，健脾胃，啊，香砂六君子汤，再吃一两个礼拜，病情还有，再给 他泻，中病即止。所以临床一定要用心。偶然性，总结了，验证了，最后成了必然性。最后我给他错开来还给你讲那么几讲，这讲了补气的。

       （二）益气升提法。由于气虚下陷，气虚已经说了，这个辩证大家掌握了。什么叫下陷呢？中医讲的下陷有两个：第一个就是慢性腹泻，泻的厉害；第二个就是内脏 下垂，胃下垂，子宫下垂。气虚证加上这两个下垂，那就要用益气升提法。当然方子大家都知道就是《脾胃论》中的补中益气汤。

       补中益气汤的组成：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。

       补中益气汤的主药就是生黄芪，生黄芪呀，既能补气又能升提，另外配个升提的药就是升麻，而且里面一定要想到它的巧妙在于养血补气。血为气之母呀！所以补中益气汤我们昨天给你讲了5个组成特点。

       主要的药就是黄芪、升麻和当归。你自己就可以变呀，对不对？我昨天给你举了好多例子，治糖尿病，治高血压，对不对？都可以变。方剂是个样板，告诉你怎么组 成，中药是个基础，所以我告诉你这个主药。另外补中益气汤一定不要忘了黄芪，一定要升提，升提补中益气汤治疗肺结核效果好啊。肺结核空洞的病人，一吃补中 益气就是陪土生金呀。这下面都要讲，消渴病人，刚润肺效果要差一点，这个时候你不要用升麻，升提用什么？用桔梗。桔梗抗结核，桔梗也升提呀！这就要灵活用 了，你把中药100位掌握了，啊！用的如神了，灵活的用，肯定提高疗效。我不反对现代的药理，但我反对不搞辩证专用药理，很影响疗效，在辨证的基础上用药 理，肯定提高疗效，这也是中西医结合的一个窍门。对不对？你光补气，光知道抗结核，都堆在里面，结核抗不了。先补气，一换，升麻换成桔梗，效果肯定好。我 现在讲益气生提呀，这个很有效的一个方子。

       就举我自身的例子，20多年前，我胃下垂，最后就吃了一个补中益气汤。但胃下垂呢，生提药改成了什么呢？改了柴胡。里面又加了个枳壳，又加了个金樱子，这 是很有道理的，枳壳对补气升提影响效果并不大，但昨天那位同仁讲，用枳实就麻烦了，破气，太厉害了。枳壳是行气，并不破气，加在里面没影响。但枳壳有什么 好处呢？收缩平滑肌，它的药理收缩平滑肌。你胃下垂平滑肌一收缩，这对胃脾肾有好处吗。对不对？为什么用柴胡？柴胡本身升提，用了柴胡跟木和土的关系。病 在胃，治在肝。为什么用金樱子呢？肾给土的关系，就益火生土吗？对不对？外面抑木扶土吗？金樱子也能收缩平滑肌，我吃了不到两个月，胃下垂下垂两公分，下 垂得很厉害，好了。这就是看准了补气升提，用中药的药理，用中医的理论，间接治疗，取消了。疗效提高了，所以益气升提法是一个很好的法则。包括慢性腹泻， 慢性泄泻呀，这个病很讨厌，不控制里面影响。你也可以用补中益气汤，对不对？它升提，你也就用柴胡；另外也可以用葛根，葛根也可以升提；另外也可以益火生 土呀，益火生土里面主要用生杜仲，来补肾生提呀！这个时候生杜仲就可以炒成炒杜仲，既能益火生土，又能收敛，所以虚证的第二个治则很重要很常用。

       （三）益气固表法。用于表虚证。表虚实际上就是气虚。但它不在里，在表，所以它舌苔不一样，薄白了，但脉有区别，是浮的，浮细。病人也气短，但是表虚，所以它一定要加两个主题。一个就是汗多，出汗多；一个就是怕风，汗出怕风。它的方子就是玉屏风散。

       玉屏风散的组成；黄芪、白术、防风。

       里面的主要就是黄芪，生黄芪、白术和防风。生黄芪、白术的量可以大，但防风就用5g，三味药就玉屏风散。但里面一定要加两个主药的药：一个就是浮小麦，浮 小麦30g；一个就是生牡蛎，生牡蛎30g，给它收敛。你不要用煅牡蛎呀，煅牡蛎完全收敛，生牡蛎还有软坚作用，煅牡蛎你就把表邪就收敛在里面了。假如这 个病人失眠，可换成生龙骨。

       （四）补益心脾法。用于心脾两虚。这个就好弄了，辩证有基础好的，一个就心气虚，一个就脾气虚，脾统血，也就是气血两虚。这个好办呀，气虚的症状加血虚的症状，这个就成了心脾两虚了，所以辩证一定要打好基础。当然它用的方子就是归脾汤。

       归脾汤的组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。

       归脾汤里面的主药：补气的主药就是黄芪，养血的主药就是当归。它里面一定要加炒枣仁和鸡血藤。炒枣仁既能安神又能养心，因为心脾两虚，心藏血，所以炒枣仁 既能养心又能安神。炒枣仁要用就用30g，量要大。第二个就鸡血藤，为什么加鸡血藤？鸡血藤是和血养血，就是心脾两虚这是个好药。这是在临床上很多见，尤 其是神精衰弱，首先就想到归脾汤，都用归脾汤。但我要提醒你，一定要看舌苔。昨天我讲了，舌苔腻的用了归脾汤就更麻烦。它可有气虚的症状，也有血虚的症 状，唯一的出现舌苔腻，你就不能用归脾汤，一用就重，一定要先用温胆汤，舌苔退了，就换成归脾汤，会有效。就像脑血栓的病人一样，像这位老先生，都想到补 阳还五汤，这是有效的方子呀，但是疏忽了舌苔，一看舌苔是腻的，用补阳还五不行了，首先用温胆汤，这个很关键。

       （五）补气摄血法。用于气虚出血的症状。这种各种出血，各种部位的出血加上气虚。气虚的主要症状我就不重复了，这就要用当归补血汤。

       当归补血汤：黄芪、当归。

       这是一个很简单的方子，但是非常有效，用黄芪和当归叫当归补血汤。

       主要用生黄芪和当归，但是这个时候要加仙鹤草。第一仙鹤草是补气配合生黄芪增加疗效；第二仙鹤草本身止血。第二个要加生牡蛎，30g的生牡蛎，牡蛎软坚收 敛，对出血有好处。另外对心的药力来讲，牡蛎是钙离子，西医强调止血要补钙。这个符合辩证，也符合药理。第三，一定要加三七粉，三七粉冲服3-6g，三七 粉的特点，止血又和血。咱们注意呀，这血症止血很重要，不止血，止不了血，当然止血要分好几类，有气虚的、有血热的、有阳虚的，对不对？三七粉能止血，当 然一定要注意，血止住了并不一定吸收了。血中淤血在里面，所以唐荣川，江南名医，要止血活血。三七粉在里面特别关键，血止住了又把血块给你吸收了，和血 了。

       （六）补气固脱法。这个病就比较重了，一般是大出血，所以你功能性出血，或者手术性出血，大出血以后，它气随血脱。气当然虚了，但是很微弱了，气随血脱 了，这一定要补气固脱，因此他用的就是《伤寒论》的独参汤，就解了。要用人参浓煎兑服。这时病人假如昏迷了，你可以给饲管，给饲管用了以后，最好还是灌 肠。为什么呢？因为吸收就在乙状结肠，灌肠直接到达这个部位。不通过胃了，比鼻饲的吸收率更高。所以病人危机了，插了一个肛管，15厘米，就到了乙状结 肠。这样直接把独参汤灌进去，吸收快，效果很好。但里面要注意，独参汤里面人参呀分量一定要大，小的不行，要用100-300g。我在广安门急诊科干了7 年，这个量也是从临床慢慢总结，好多病人30g、50g不起作用，后来狠心白人参用100g效果不错，后来想到再用大量，越大量效果越好，起一杆见影的作 用，血止住了，血压回升了，所以一定要注意独参汤用到100-300g。当然300g以上行不行，说实话，我没试过，最大量我用到300g。你也可以临床 发挥，假如500g效果更好，那就你的经验，发展了我的思路，我高兴呀！我不能嫉妒呀！你们都长进了，比我疗效好，万紫千红了，我特别高兴，那就是纸袋换 了麻袋，一代比一代强；绝对不是麻袋换成纸袋，一代比一代差。那学术萎缩了，我也没劲了，还给你们讲课干什么？所以你们要绝对创新，但要有一条，一定要在 中医理论指导下，不能胡思乱想，离开中医理论胡思乱想，非但没有效，容易出现问题。你看我出奇制胜，用了好多奇药，但是我有一条，必须得安全。我都给你讲 过了，我刚毕业，63年，在北京顺义，老中医治偏头痛，用100条蜈蚣，100条全蝎，哎呀！治疗立竿见影，我也学了，用了不到半年，我怕了，不敢用了， 万一有一个吃死了，我刚毕业，我一生还要行医呢！就拉倒了，安全第一。中医理论，你绝对可以创新，当然你碰到难题，不忙，在跟我联络，找不到我找韩博，我 再给你指点，目的就是要提高疗效，要千方百计。