采石厂喷雾降尘工程:沈绍功教授临床经验汇讲(1)韩学杰博士主讲

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 15:42:50
  

一,中医的优势和特色

        一、整体观念:整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和关联性的认识。中医学把人体内脏和体表各部的组织、器官看成是一个有机的整体,同时认为四时气 候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响,既强调人体内部的统一性,又重视机体与外界环境的统一性,这就是中医整体观念的主要内 容。

       中医和西医的区别是什么?中医是看人、西医是看病,中医是看有病的人,西医是看有人的病。比如感冒:老年、小孩、男人、女人、经期、非经期治疗手段不一 样。咽喉发炎,和长期的咽炎不一样,刚发炎,正气盛,邪毒盛;常发炎,长久不好,正气虚;老年人发炎,气不足用补药,所以要用整体观念。再如:头痛,你要 问是什么性质的头痛?生气后头痛,肝气郁结;劳累和熬夜后头痛,肾气不足;有的经期头痛,气血虚;有的吃肉饮食过后头痛,痰湿重;你看很简单的一个东西, 你要问清楚。所以有些是必须要问的,有些可能是一带而过。西医看病,就是说你得了糖尿病,你得了高血压病,所以它病是一样的,治疗方案是一样的,中医绝对 不一样,它要看得病的人。你瘦子得了病,从脾胃上给你治疗;你这个胖子生病从内分泌给你调;你这个爱吃肉爱喝酒的人得了糖尿病,我从利湿上给你调;有人老 口渴,消渴,那我把你这个消渴消除了,糖尿病也好了。所以就是说针对病人的时候,一个是病要看,另外看他病由什么而生,这样的话,你给他用药的时候,你给 他调脾胃,他可能就好,你咳嗽呢,你可能调肾他也好,所以这个整体很重要。中医的东西也许涉及到性格,我刚才说在那哪种情况下头痛的性质大,要弄清那种性 质的头痛很重要。一患者到协和医院就诊看头痛,协和医院给开天麻丸,养血止痛片,并嘱已不是痛的厉害不要吃止痛药,不辩证不对症效果不好。

       二、恒动观念:运动是物质的存在形式及其固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的,静止则是相对的、暂时的和局部的。简 单说人是变化的病也是变化的。如感冒在春季、夏季、暑季,秋季、冬季、还是产后小儿是不一样的。刚感冒时的症状吃两服药后变化也是不一样的,所以治感冒开 的药不要太长,尤其是小儿一两付就变化,大人最多开两三付。感冒尤其高烧,患扁桃体炎、支气管炎、肺炎,一般的发烧三副汤药可退烧,有合并症时一般5天也 可退,所以中医治疗感冒只要对症比西医快得多。这是恒动病情和肌体都有变化,所以方子不能死守,但有些慢性病方子可以开的长一些,如高血压病、高血脂症。

       三、开放观:学中医的人要接受各类的思想和多种多样的知识,要接受现代的医学知识,对各种化验检查要能看懂,提高自己的视诊范围。

       现在医学提出一个观念叫亚健康。什么叫亚健康?亚健康就是不健康,就是病人。治疗亚健康就是运用中医的治未病思想,做到未病先防,即病防变,病后防复。现 在预防心血管病,长期服用阿斯匹林,有的病人吃出胃溃疡十二指肠溃疡,所以给病人治疗时一定要中和,防治药物给人带来的不良反应,防止药物的不良反应给人 致病,临床看到很多因服药不良而造成的种种反应。

       四、综合观:就是运用各种治疗手段,综合治疗,提高临床疗效。如有的人服汤药呕吐,可以采用少量多次的服法,也可运用针灸、按摩、足疗等综合治疗提高疗效。学习中医的人要开放脑筋,吸收外界的精华和长处,来提高自己的水平。

二中医临症的指导思想

       一、中西医要链接。

       在临床时中医和西医一定要链接,要接轨。如中医的胸痹,病人听不懂,就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病,可以运用现代医学名称;再如尿频、尿急、尿痛,西医叫泌尿道感染就不要用中医的淋证了,所以要用西医的病名解释中医的病症。

       二、传统和现代要链接。

       如传统的诊脉,可以大致看出哪个脏腑有问题,有火有热分得开来,虚证和实证能分得开。但要看血色素是多少,血压多高,骨髓象怎样,所以要和现代医学结合起来。

       临床治疗病人千万不要说一定能治好,万一治不好没法向病人解释,尤其是肿瘤病人,有时早期就表现一个感冒、咳嗽、胃痛,发现不了,等发现时患者会说你把我病给耽误了,所以说话要留有余地。

       一脑梗塞的患者来院时比较躁动不安,大家记住了,越是脑出血的病人、脑梗塞的病人躁动效果都不好,病情还在发展,尤其是脑出血或突然性的外伤躁动一般预后都不好,脑血管的病人一定要少用镇静剂,。有时会突然昏迷脑出血而死亡。所以西医的知识中医一定要了解。

       三、中医是线性和非线性的结合。

        线性就是直接的,比如胃痛给654-2止痛就是线性的。但中医胃痛单给止痛行吗?是不行的,是不能治好病的。腹痛的患者一定要检查,有没有胃穿孔,有没有坏死性胰腺炎,所以不能单纯止痛,掩盖病情。

       例:一患者,男,27岁,长期有胃炎,一天后吃完饭后胃痛患者自己吃香砂养胃丸,一会胃胀,一小时后发烧,在航天医院检查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性肠梗 阻。航天医院治疗无效转到东直门医院。检查一看大量的腹腔积液,炎性包快,打消炎药无效,患者不能下床。十一前找我治疗,查腹胀、痛,舌苔腻。给于三仁 汤,温胆汤,吃完后舌苔腻消失,腹痛、胀皆减轻。西医消炎没有解决根本问题,患者的湿气没有解决。所以中医是一种非线性的治疗。患者腹膜积液很大,用了葶 苈子30g,白花蛇舌草30g,一周后腹水消失。

       四、实体本体论和关器本体论。

        西医讲胃就是消化,脾就是造血器官。中医认为脾胃是一个系统,脾主运化水谷,升清降浊,脾统血。尤其打空嗝的病人,饭后病人打嗝,胃气不降,腹胀,不能吃 饭,有的人气不排肚子胀,通腹既能减轻症状。对于打空嗝的人,一看便知是从气上得的,需疏肝理气才会有效。过度的紧张焦虑易得溃疡病,要柔肝调胃才能治 好。中医大夫要知道实体的脾胃肝胆是什么样的,还要知道他们之间的相互关系。所以冠心病有从五脏论治,有从痰论治,有从肾论治。有的冠心病喝酒,睡眠不 好,劳累,情绪不好,单从上述方法论治效果也不好。有的人治疗冠心病以补为主。如果患者舌苔腻补法无效,越吃舌苔越粘,越吃越难受。

       五、混沌无序与清晰有序。

       什么叫混沌无序?有人说中医叫糊里糊涂看病,能看好就算。西医明明白白治死。西医治病,诊断清楚,治疗明确,有时有很大的毒副作用。在非典流行时,西医大 量使用激素,造成肺纤维化,股骨头坏死等不良后果,给病人带来终身痛苦和遗憾,同样的病,在广州用中药治疗,上述反应小,效果良好,说明中医治疗非典有一 定的优势。今年北京流行H1N1流感,用中药治疗,效果很好。目前在医学上有很多慢性病,西医治疗无能为力,如高血压、糖尿病、冠心病,这些病可以发挥中 医的优势,使高血压、糖尿病和冠心病的病人不必终身服药,而且有很多患者可以治愈。

       有一个小孩,12岁,得了一个怪病,青春期面部骨骼发育不完全,骨骼增生,颧骨突出,到协和医院就诊,说这种病很难见到,到青春期可以停止增生,没有特殊 的治疗办法,西医可手术把增生的颧骨磨下去,患者没有同意求中医治疗。中医对异常的增生可以归纳为痰核、结节。病机往往为气滞、血瘀、痰凝。如甲状腺结 节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿,根据上述中医理论治疗。这个小孩,老师给予健脾胃,化痰。用犀黄丸加龙胆粉、羚羊角粉治疗一段时间后,颧骨增生停止。

       老师亲近的孩子得一血管瘤,激光治疗后遗留色素沉着斑,老师用调脾胃升清阳的办法治疗,2个月后色素沉着斑几乎消失。

       中医治病,脑子一定要灵活,不能固守,治疗一个病时一定要考虑和此病相关的病。大家都知道,目前治疗肿瘤,用大量的激素,放疗、化疗,肿瘤有时消失了,可 病人不能耐受放化疗也死亡了,西医治疗肿瘤,瘤子消了,人也死了。中医治疗肿瘤,有时肿瘤不消失,甚至有的还可以增长,可是经过中医治疗,患者可以长期的 带瘤生存,甚至完全治愈,生活质量良好。

       一乳腺癌的患者,乳房坚硬如石,乳房扩大切除术后,放化疗治疗,转氨酶升高到1000U,肝区疼痛难以忍受,后停用放化疗,有中药治疗,至今已有四年,患 者生活良好,乳腺癌没有复发。肿瘤的病人治疗时一定要兼顾其它的脏器,不能伤胃、不能伤肝。治疗类风湿关节炎、痛风的病人用雷公藤治疗,效果很好,可往往 引起肝肾的损害,引起患者的死亡。甲状腺增生,黄药子治疗效果很好,治疗后有时引起淋巴细胞、白细胞的降低和肝肾的刺激,所以此药不宜应用,要用也要中病 即止。给病人治疗,要时时考虑病人的经济负担。如一患者,患尿崩症,每天喝40斤水,不喝水睡不着觉,可是一喝水就尿,白天晚上的折腾。一医生开的全是贵 重药,人参、西洋参、川红花等名贵药每付汤药400多元,给患者增加了不必要的经济负担,而且治疗效果不好,后来到老师看病,每付汤药不过十几块钱,所以 做医生医德要好。

证候要素

       1、靶位的提取。所谓靶位就是治疗的方位,也就是中医处方的治疗方向,一张中医处方,针对主要病机进行治疗,同时又要治疗主要兼症,做到主证清晰,兼症明确,有效提取治疗靶点。

       如高血压病,过去的治疗一般都会想到肝阳上亢,阴虚火旺。现代临床除了能看到肝阳上亢、阴虚火旺外,常常会见到阴阳两虚,肾阴不足,痰湿阻络,中气不足等 类型。所以靶位的提取很关键,靶位提取错了整个治疗思路就全错了。有些病人开始服中药效果很好,时间久了之后,效果不好了,这时就要坚持效不更法。一般两 个原因,一个是病人耐药,一个是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻,此时又出现了心慌、遗尿等症状,这时就要同时兼顾靶点,靶点变了,药 方也要变才能收到理想的效果。现代人生活压力大,工作竞争激烈,社交复杂,想得比较多,这时就要多观察,临床效果的好坏在于,能不能定准位,找准靶点,辩 证是否精确。

       高血压的治疗,可能有什么样的症状?是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花?这个病有什么样的征候?有的可能有动脉硬化;有的可能有高血压脑病;有的可能伴有骨质 增生跟骨痛;有的有高血压的肾损害;有的有高血压引起的心脏损害;要找出规律,精确辩证。有的大夫看高血压有这么多的类型,摸不清用什么方子。其实很简 单,一看患者的舌苔腻还是不腻?舌苔腻的要退舌苔,先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样,不能吃的要健脾胃,脾胃一开临床才会有效。

       2、病、证与症的关系。

       “证”是中医学特有的概念,包括证名、证候,证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括;证候是该证的特定临床表现。“症”是指病人主观能感觉到的单个症状。“征”是指被客观发现的体征。“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。

       如有的高血压患者,同时伴有糖尿病,高血脂证,心脏病,肾病,失眠这么多的病和症,你说怎么治?急则治其标。吃饭、睡觉、大小便最重要。有些患者长期失眠,长期患有慢性病,只要对生活还有兴趣,只要对生存还有希望就可以治疗。

       当医生一定要做到心中有数,什么样的病可治,什么样的病不可治。不可治的病人是亲近朋友也得给治,当大夫一定要学会暗示疗法,给病人以生存的希望,即使是 奄奄一息,也要鼓励病人。有些危重病人我们治不好就不要显能,让有条件的医院去治,以下两个例子可以说明问题。

       例一:有一扩张型心肌病心衰,住院时尚能控制病情,出院一星期就心衰,尿少浮肿。年龄70多岁,请老师会诊老师没去。为什么没去呢?年龄大了本身的身体已 经衰竭,再者西医已经治了这么长的时间了,治也不会好到哪去,病人已经到了疾病的晚期,如果出现大小便闭,很快就会死亡。

       例二:有一小孩发烧,到人民医院会诊,诊断为白血病,体温39-40度,已经烧了一个月,心率快140次每分钟,有出血,老师给开了7付药,服药途中突然大出血死亡。

       3、方,病,证的关系。

       病是由若干个证组成,方子是反映某一具体的证的表现形式和治疗手段。方子是根据证候,用方时一定要依据证候。如用枸杞地黄丸、知柏地黄丸,患者服完后看病 人还有什么症状,还有什么治疗不到的地方,根据具体病情加减用药。杞菊地黄补肝肾,假设病人还有头昏,那就需要加天麻,大便干燥的加草决明,以一个方子为 主,随症加减,有多少个点,就加相应的药,提高临床疗效。

       4、病机规律。

       一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。时间长了,疾病就会向虚症发展,治疗也就相对困难。服药也是一样,刚开始时效果很好,随着服药的时间延长,效果就 相对差了。古语说嘛:“病来如山倒,病去如抽丝”,就是这个道理。人的躯体和生命是一次性的,40岁以上的人往往又是慢性病居多,医生有时能帮助患者做到 的是减轻一些痛苦,症状改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的关系,如酒精肝的患者,医生不让你喝酒,可你天天喝酒,医生不让你生气,可你看什么都生 气;心肌梗塞的病人为什么会猝死,往往和生气有直接的关系;脑出血的病人往往也一样。所以中医证候的摘取有一个层次,一定要分隔开来。这就要看他的现象, 表现是什么?如果头痛头昏,手足颤抖,中医叫肝风内动,经脉不通。发烧也是一样,有早晨发烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧,这些不同的发烧背后隐藏的病 机是不同的。是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、淤血等内伤发热:还是风寒、风热、风湿、暑湿,温燥、凉燥等外感发热。中医治疗发烧证型多,效果好, 副作用小比西医有明显的优势。西医治疗感冒发烧,用退烧药,有时造成大汗淋漓,烧退后病人很虚弱。再如:食物中毒的患者,刚开始是吐泻不停,先不要止吐止 泻,过早的止吐止泻容易留邪,等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗。黄连素,藿香正气水对食物中毒有效,痢疾的脓血便不止,可口服庆大霉素水,可 很快止泻。

证候要素的特证

       1、内实外虚。

       是里有实邪,外有虚证的一组临床表现。

       如食物中毒。有腹痛腹泻的同时,又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现。这时的虚证就不要补,越补越呆,影响脾胃的运化,要清胃肠的湿热。同样感冒发 热,在发热的同时又伴有怕冷,甚至寒战,这时就要分清风寒和风热。一般通过四点可以分清,一是风寒的患者发热轻恶寒重、怕风,得衣被而症状不减,风热的患 者发热重,恶寒轻或者怕热;风寒的患者身痛、体痛、头痛,风热的患者咽喉痛或者舌边尖红;风寒的患者舌苔薄白,风热的患者舌苔薄黄;风寒的患者脉浮紧,风 热的患者脉浮数。如果病人怕冷,寒证为主,不要用清热解毒药,要散寒却风,否则寒证未调引邪入内。

       2、动态时空。

       病情是在不断的变化的,证候和症状也是不断的变化的。如感冒的患者,起先是风寒感冒,如果误治或失治,外邪郁而化热,或转变入里;有些小儿感冒,常常夹有食滞;有些病原先是实证,久治不愈之后也可转变为虚证。

       小儿病有最常见的两个病:一个是食滞。现在生活条件太好,小儿吃得太好太多,很容易损伤小儿的脾胃,小儿常常表现为哭闹,像这种小孩给健脾消食药和通大便 即可痊愈,便通后给与清淡饮食。二是小孩着凉的多,小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳,又爱吃肉,孩子的脾胃,肺都受不了,可出现咳喘。

       例一,有一个孩子,生后一个月,患新生儿肺炎。在北京儿童医院住院咳嗽、喘、肺性脑病,昏迷,儿童医院给下病危,患者家长请沈老会诊。沈老给开三子养亲汤 加减,剂量为成人量的一半合用温胆汤,通利大便,一星期后患儿痊愈出院。小儿咳喘沈老的经验要化痰。化痰不在于黄白,在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒,稠厚 的就是热。治小儿要调脾胃,通大便,肺炎很快就会好转。用同样的方法沈老又治疗一例川崎病并发肺炎,一星期也痊愈。小儿的饮食很重要,像月饼、汤圆、粘糕 一类的食物不要给小儿吃,小儿脾胃消化不了,易生它病。

       3、多维界面。

       临床病情千变万化,症状多端,要从不同的角度考虑病情的本质,一定要把它降到最低的你认识的程度,不要局限思维,一直达到症状和证候不能分就可以了

证候进行简化

       症候简化后要对应它的症状,分析最基本的证候,而且证候之间要有协同作用。

       1、分析最基本的证候。例如:一个病人既有淤血又有血虚,用四物汤养血活血,同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘,月经不调等症状,如果一个方子要面面俱到 方子就很大,这时可以进行证候简化,四物汤可用丹参一味来代替,一味丹参功同四物吗,所以组方用药一定要经典,不要用太多太杂的药,一般用药太杂,说明大 夫对疾病的把握性不强,一般用药在12-20味之间为宜,如果病情复杂药物可以适当的多用一点,最好选用具有多功能的药物。如当归即可养血活血又可润肠通 便,桃仁即可活血化瘀,也可通大便,一个药有二三个功效,处方就比较经典,病人吃了也很舒服。所以思维角度要提高,病症的结要拆开,既能疏通上去,又能降 下来(指气而言),辨证论治要灵活。

       2、证候要素相互结合。

       在中医辨证的时候,要病症结合。

       如有的患者既有高血压,又有糖尿病、冠心病,病种很多,只要有共同的证,就可以异病同治,不受病名困扰,所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀阻滞性高血压用 温胆汤治疗,血压高的可加钩藤、莱菔子(有很好的通便降压作用),如患者同时有糖尿病再加五倍子(有良好的降血糖的作用),失眠的加夜交藤,这样就可以提 高临床疗效。临床上方剂不要背的太多,但中药一定要熟悉掌握,掌握中药的药理、药性、归经、相互作用,相需相反等都要熟练掌握。

       3、一定的理化指标,症状、证候。

       另外在疾病治疗时要结合一定的理化指标,比如高血压病人,如果血脂增高,血脂降不下来,高血压几乎治不了,如果病人有失眠解决不了,高血压也解决不了。

       有的人没有临床症状,如高血脂症,脂肪肝西医的理化指标已经失常,轻中度的脂肪肝临床治疗效果很好,重度的脂肪肝疗效就差了,脂肪肝在中医属于痰浊的范围,属于无形之痰,通过化痰就可以收到效果。

       肝炎小三阳,临床有时也没有症状,治疗时,先问患者的吃饭情况,吃饭不好,先调脾胃,吃饭好,调肾保肝,没有症状的但化验异常的患者,可以根据中医的证候辨证论治。

      疾病的靶位

       疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。找好靶位,病证要结合,证和症的靶位在哪?是在五脏,心、肝、脾、肺、肾,还是在经络,靶位不同,治 疗方向不一样。冠心病的患者,有的治在心,有的治在肝,有的治在肾,临床表现不同,治疗的角度不同,都从脏腑调节,选择最捷径的通道,使病、症、证和靶位 紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血;也要区分清是在皮肤,还是在肌肉和骨骼。

       怎么区分呢?有的患者就是皮痒,皮肤出疹子,病在皮毛比较表浅,根据中医理论,肺主皮毛,所以皮肤病病位在表,在脏属肺。所以皮肤病不能光清热解毒,清热 解毒宜寒凉伤胃,光苦寒清热易至肺气闭郁,使肺气不能畅达,皮肤病久久不愈。这时应该调脾胃,宣肺达表,用些透表的药,如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类,达 邪外出。

       中医药管理局的一位领导,得了麦粒肿,他的媳妇为眼科大夫,给输大量的抗菌素,素麦粒肿消退,但遗留一个小红点,顽固不愈,15天后麦粒肿复发,眼睑红 肿,闭不上眼睛,请一中医眼科大夫,给予清热解毒的中药,麦粒肿减轻,但遗留的小红点久久不退,过了20天又复发,反复三个月,后遇到老师,老师给看,老 师认为前边的医生治疗不得法,老师开了10付汤药,痊愈。本例麦粒肿刚发时要托毒外出,透邪达表,可用些升麻、葛根、黄芪,用些补气透表的药脓要成熟才能 破溃,一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气,把脓给憋回去了。有些病当别人治不好的时候,你要另避溪径,不要走别人的路。表证一定要托出来,柴 胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些,少用一点清热解毒药,很快就会痊愈,所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发。一般皮肤科大夫治疗皮肤病,好用大量的 清热养阴,大量的清热解毒到最后病人胃损伤了一半,有一小伙子得了痤疮花了30万没治好,到老师这通过调理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一带状疱 疹病人已经一年半了,到现在遗留神经痛,带状疱疹治疗中医有诀窍,首先用火针围刺,发展期,红肿疼痛明显要给予清热解毒,托毒外出,如果疮面变青紫,一般 带状疱疹进入恢复期,给予活血化瘀,软坚散结,活血止痛的中药可以很快痊愈。

       病到五脏半生半死也,一到脏腑气消一半,很难治疗。

       三焦辩证,是另一种辨证方法,温病常用,内科病有时也用。

       上焦心肺,有的病人眼睑肿,眼睛肿,除肺外肾的功能也不好,另外腿肿的人,一般都肝肾不好,心脏也不好,尤其是老年人腿肿,少尿,很危险。脑子要清楚,对 于生死的判断要非常清楚,那种感觉,如果患者眼睛都不想睁了,都不想看人,气衰了一半,再有大小便闭,很快患者就会死亡。眼神很重要大夫对病情深浅、轻 重、预后的判断很重要,有些你能看,有些你看不了,看不了就不要强看。

       医要自治,如果你有高血压、失眠、心绞痛,自己都治不了自己,说明你是不合格的大夫。你说你是妇科大夫,你满脸黄褐斑,40岁看起来像70岁,你还美容, 你回去还是先把你的脸治好,医生的身体就是招牌,要注意形象,衣冠要整齐,注意形象。有的浮肿,什么检查都查不出来,这就是气不足,如生气,什么检查都正 常,患者只有憋闷和叹气的感觉,有时一会这痛一会那痛,一会肝区痛一会后背痛,这些气滞的情况在仪器下是查不出来的,有的气虚患者,什么表现呢?原来走 200米不累,现在走50米就喘了,你说这气虚虚了多少?上高原的时候,为什么反应很大,气不足了,所以气是无色、无形、无味的,充斥于身体中。但中医就 能描绘清楚,如气虚、气滞、气逆、气闭。气郁化火,肝火上亢。气是从中国的古代哲学中来的。有一老外问:“为什么肺属金”?肺气很足的人说话慷慨激昂,唱 歌有底气,肺气虚的人说话没气,中医拿它的功能来比喻,所以肺属金。金就是唱歌、声音,金在古代是乐器。有的人说话像猫声,细声细气,说话声音很低,离的 很近都听不到,这种人底气不足,心和肺的气都不足。老师的学生70多斤,电脑拿不动,就是气不足,气是很重要的,有些亚健康的患者就是气滞、气虚,出现很 多症状。所以疏理气机,治疗气滞的病人,补益元气治疗气虚的病人,很快就好转。三焦主要是气机的通道。

       卫气营血的辩证。

       卫分证,病情在表,比较清浅。气分证很重,患者可出现高烧,气机阻滞。营分证就阴虚、营热、血脉不通。血分证,有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证,有时还用三焦辩证,卫气营血在外感病和传染病用的多,所以针对不同的病,用不同的辨证方法。

神色形态

       具体操作,在临床上,来一个病人,怎么去观察?一定要观察病人的神色形态,舌苔舌诊和手部的纹络和表现。来了一个患者,首先要看他的脸色,其次看眼神,再 次看形态。有的病人肯定是焦虑的,说话时有意无意的皱眉毛,患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现,大人会有这种表现,小孩子也会有这种表现。如果看很 小的小孩子皱着眉毛,这种小孩子焦虑,脾气特别大,心情不轻松,从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化,心的变化。脸色青,好生气焦虑,女人脸色青, 一般睡眠不好,好生气。眼睛是心灵的窗口,看眼神可以看出很多的东西。如果眼神很焦躁时,眼神表情都不一样,一个人眼神很柔和,平淡,表情自然,他的内心 也很平和。

       1、望神。

       神,是人体生命活动的总称。一是指人体生命活动的外在表现;二是指人的精神、意识和思维活动。

这人特有神就是神气足,神气足的人五脏的气很盛。外就是神智,神智有没有糊涂,有没有胡言乱语。

       一是“有神”。其临床表现一般为神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏,提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,为健康表现,或虽病而正气未伤,精气未衰,属轻症。

       二是“少神”,又称神气不足,期临床表现一般是精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。提示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期的病人,亦可见于体质虚弱者。

       三是“失神”是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现,亦可见于久病虚证和邪实病人。

       因精亏神衰而至失神者,期临床表现一般为精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气微或喘促,语言错乱,形体瘦,动作艰难,反应迟钝,甚至神识不清。提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人,属病重。

       因邪盛神乱而至失神者,其临床表现一般为状热烦躁,四肢抽搐;或神昏谵语,循衣摸床,撮空理线;或卒到神魂,两手握固,牙关紧急。提示邪气亢盛,热扰神 明,邪陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍,阻闭经络。皆属机体功能严重障碍,气血津液失调,多见于急性病人,亦属病重。

       四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。假神病人的表现为久病、重病,精神本已极度虚衰,而突然神识清楚,目光转凉而浮光外露,语言 不休,语声清亮,欲进饮食,想见亲人,面色华丽而两颧泛红如妆。假神和病情好转应加以区别,假神病人局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合。提示脏 腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外脱,阴阳即将离决,属病危。常是重病病人临终前的表现,古人比作“回光返照”或“残灯复明”。

       有神的病人病不重,比较轻容易治疗。有神,说话的声音、表情、动作很自然。如果一个人面无表情,快乐也是那样,忧愁也是那样,这人的世界一定不精彩,对世 间很厌世很无奈,所以他很木然。为什么有的人会自杀,我们觉得世界很精彩,他总觉得很无奈,这就是谁都对他不好。有些年轻人一失恋,就自杀,不是割手,就 是割脖子,喝敌敌畏,这是最大的傻瓜。当一个人不容易,随时把自己结束了,是对家庭对父母最不负责任的人,好死不如赖活,没有过不去的坎。少神,就是神不 够。如说话前半句还可以,后半句气就不够,眼看人看一会就累,为什么?无力气了,元气大伤,五脏气不足。无神,眼睛都不睁,或叫失神,这人就快完了,快驾 鹤西去了,和世界道白了,基本上五脏气已脱。假神,临死前的表现,突然想吃东西,交代事情,人马上就完。

       临床最重要的是观察眼神,和患者对视,对视后看他的眼睛,心里有鬼的人,绝对不敢和你对视。如果他老想折腾你,报复一下,下黑手你眼光直视他,他一定不敢 和你对视。另一种人和你对视,很有热情,神气很足,这种人身体比较好,比较坦荡,他的眼神有力,比较机警。有一种人,眼睛很执着,很亮,很有神一般都是外 向型的人。内向型的人,眼神会内敛,你问他听见了,好像听见了,你问他明白吗,好像明白了,他总思考你说的话。还有一种会斜眼看人的人,这种人漫不经心, 这种人你别交朋友,不真心。这就是从眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人,眼睛很亮,很执着,像外向型的人你要给他说一个感兴趣的事,他的眼睛会泛 光,你赶紧和他说,这事怎么着,我怎么能达到目的,我怎么做能合适,他除了眼神以外,语言,一般来说说话的频率比较快,气比较足,行动比较快,走路也比较 快。每个人都会有外向型和内向型只不过哪种占多数。外向型性格的人干活不惜力,很执着,容易得心脏病,脾气急,心脏的压力大,血压高,气火上冲,所以性格 和疾病有关。内向型的人,属于慢性子,和人说话时眼睛内收,你和他说了半天,他可能一句话也不说,为什么?不想。你问他听见了,听见了,他在考虑这个事情 能不能做,做完后有什么好处什么坏处,利大于弊还是弊大于利,问急了,他会说他回去想一想。这种人优点是做事很仔细,做事周密,做事要求十全十美。缺点 呢,就是太累了,有点小心眼,易失眠、焦虑,胃肠道易出问题,易焦虑,好得胃炎,十二指肠球部溃疡,这种人极易得。所以在门诊时看病人,先夸奖,你看,你 脾气急,办事很利落,不惜力。缺点是;太累了,容易气虚。内向型性格的人,可以说你做事很认真,别人做事想一遍,你想三遍,你的缺点是太焦虑,太紧张,易 得抑郁症,容易神经功能紊乱,容易失眠,容易胃肠不舒服。

       色。

         面色,可以观察疾病,色和五脏相关。面色红,老红行吗?不行。脸色红是有火,火气太大的人,容易血压升高,容易患心脑血管疾病,尤其两颧潮红的,二尖瓣狭窄。火旺他就脸红,有的人脸像喝完酒一样,更年期脸红一阵阵发热,出汗,也是火旺。

       黄;脸黄的人和脾胃功能有关,脾胃不好的人十之七八,天生脸黄也是脾胃吸收消化不好,脾胃消化功能不好,如能吃,也是腹泻,或吃后腹胀。脸黄的人一般有两 个方面的疾病,一个是脾胃消化吸收功能不好,一个是肝胆不好,易郁闷,易患胆囊炎、胆结石,胆道梗阻,胆囊炎和胆道梗阻的病人,眼睛也黄、皮肤也黄。小儿 黄疸(新生儿)也是眼睛黄,皮肤黄,可用鸡内金,茵陈蒿,一般21天可退,21天不退就会遗留核黄疸。现在怀孕的母亲什么都吃,肉食吃的也多,建议孕妇少 吃肉食,活的东西少吃,吃后对小孩不好。小孩脸发青,肝主青,脸青的人好生气,心情不舒畅,易厌世,这类人还往往伴有嘴唇青,舌头青,舌有瘀斑瘀点。这类 的病人来了你先要说你人很能干,但你心眼窄,好生气,病人有时就乐了有时就哭了,哭得满面泪水。另外象肝病,肝硬化、肝癌的病人,见脸青,皮肤青,预后不 好。

       白;肺主白。如果脸白,一般是气血不足,贫血的病人。

       例如;有一个女孩,24岁,突然头晕,在朝阳医院查,血小板2.7-3万,粒细胞减少,朝阳医院要化疗,活不了了,此患者是韩老师学生的亲近,问老师怎么 办?老师说;“病治有缘人,有缘就可以治疗”。老师鼓励她,人生下来都会死,什么时候死不知道,你老担心你明天死后天死,累不累!你天天活着很紧张,有意 义吗?没意义。没意义就先把它忘掉,明天早上一醒,今天还活着,就赶紧做事。病人的舌苔非常非常的腻,老师给开温胆汤和三仁汤加鸡血藤,石苇。先吃一星 期,吃完看有效还是没有效。来的时候脸蜡黄蜡黄,没有一点血色,口唇都是白的,血色素很低,7克多,七天后血小板上升到27万。第一次来的时候心慌、气 短,浑身没劲,两周后精神好,面色红晕,一月后痊愈。  

       黑:肾主之,天生的黑,黑有光泽。黑如锅碳无光泽,为严重的肾病,或肾病进入晚期,或其它严重疾病的晚期,或者经常熬夜、惊慌的人。

       望神色形态是中医的最高境界,望而知之谓之神。神医是练出来的,老师祖祖辈辈没有搞医的,就是从沈绍公哪儿学的,没学之前对中医没底,但是现在对中医有底 了,我在这一站,看看你们大伙,就知道你们的性格和身体状态。有一个学生和我抄方子,字写得那么小,磨磨唧唧的。我说;“你一定在家不舍得花钱。”学生 说;“是。”面色形态很多就会看出一个人的性格。我给你说,写字就能看出一个人的性格,那字挤在一块,黏黏呼呼的,就是小心眼,不舍得花钱;字写得胳膊腿 都不知道朝哪方,这种人都是外向型性格,而且比较大方。我说什么意思呢?就是通过一些细小的细节就可以观察一个人的性格。你观察,完后回过头问他,练到最 后,你一看,大概病人的性格怎么回事能看出来。病人说你是算卦的,医生连性格都看不出来还能看病?岂不可笑!对不对?性格是外在的东西,病是内在的东西, 内在的东西你能看出来,外在的东西你看不出来?只是有时是说还是不说而已。

       红色和心脑血管病有关。脸红脖子红的,你问他喝没喝酒,他说没喝酒,这种人易得高血压,不是每个都得。风湿性心脏病,两颧发红,一定会听到病理性杂音,而 且杂音很重,但风湿性心脏病现在很少。冠心病有心绞痛、心律失常、心肌梗死等五种类型。西医诊断心绞痛,要动脉造影,冠状动脉有阻塞的,就诊断为冠心病, 没有阻塞的,如患者有心慌气短,就定为心脏神经官能症。西医检查不出来的,患者有临床症状的,一定加“神经”两个字。如患者腹泻、腹痛,查不出病,就叫胃 肠神经官能症;睡不着觉,叫神经衰乐;如果心慌气短,叫心脏神经官能症;头晕、头痛的,就叫神经血管性头痛。

       黄与相关疾病,慢性胃炎(十人九胃),没临床表现的不要治。胀痛,影响到他的消化吸收,就要治,但溃疡病一定要治。炎症的疼痛,一吃饭就痛,饭后半小时- 一小时痛的就是胃炎,如果一个半小时-三个小时痛的是十二指肠球部炎症。如果是溃疡病呢?饥恶的时候痛、空腹痛、半夜3-4点痛,空腹痛一般是溃疡;溃疡 易出血、穿孔、癌变,所以溃疡一定要治。胃炎没症状不要管,请他少吃多餐,不可过饱,不要生气。胆囊炎的病人脸色好黄,别把急性胆囊炎治成慢性胆囊炎,慢 性胆囊炎反复复作,患者特别痛苦,一生气一吃油腻就犯,所以病人得了急性胆囊炎至少要治疗3个月左右,才能根治。如果急性胆囊炎吃了七付药好了(或输 液),回去还不好,他还会复发。胆囊炎有时两胁痛,有时后肩痛。胆囊癌和肝癌都可以引起黄疸,他们的特点是很快出现梗阻,很快死亡。这类病人还有结石造成 的梗阻,要尽快手术,术后要用中药调理。急性黄疸型肝炎,治疗及时一般治疗效果都很良好,乙型肝炎就不好治了,往往终身带病。在上大学的时候,我的一个老 师的老公得了乙型肝炎,此人爱喝酒,半年左右就肝硬化死亡,所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮肤好身体好,一定要做到,多睡觉,特别是子午觉。今天看一小 孩,这孩子已经看了一个多月了,他妈妈说他爱睡觉,注意力不集中。小孩5点30起床,晚上九点睡觉,睡眠已经完全可以了,只要上课不打盹,听课能听进去就 不要管了,一个9-10岁的小孩,5点30起床,中午要睡觉,应该睡30-40分钟,还不够,小孩正长身体时候,必须9点前睡觉。老消耗,不管大人还是小 孩睡眠少,必定身体不好。很多病,早睡点觉,就会好不少。所以要睡子午觉。晚上9点属肝,子时在肾,肝肾藏阴精,9点时睡觉对身体很有好处。还有一点,爱 吃肉的人也爱困。肉是荤吗,所以爱吃肉的人昏昏沉沉,越吃越笨,所以现在胖孩子多,脑子不聪明得多,肉吃得太多了,垃圾吃得太多了,不知道你们喜不喜欢观 察,我还是喜欢观察的。这次去澳大利亚,一个妈妈带四个小孩,每个小孩都非常漂亮,脸红红的。回国一看,小孩的脸色是青黄青黄的,多是吃的,没养好。肉吃 得太多了,饮料喝得太多了,都脾胃受损,另外咳嗽,脸色好得很少,都是没养好。老师的孩子就是典型的例子,每到夏天放暑假,天天喝饮料,没几天就喝一箱, 还有矿泉水,喝完后就咳嗽,2个月了,一吃凉的就咳嗽,而且还不好,后来吃了点川贝粉,好多了。另外情志疾病和肝脏有关。肝气郁结,肝脏调节情志,疏通气 机,肝气太过,病人烦躁,脾气不好,肝火上炎,则头晕头痛,这种人都是外向型性格,火辣。再者就是肝气郁结,这种人爱生气,抑郁,一般是内向型性格。肝的 功能非常重要,百病皆由气生,气太旺火太旺,都不行。前面说了,乙型肝炎的病人,全世界都没有什么好办法,中医治此病,健健脾胃,调调肾,软化一下,延缓 肝硬化,肝癌的发生率。丙肝由输血而得,临床很难治,肝硬化是它的最终发展结局。有些癌症患者,特别是肝癌,西医诊断后一般3-6个月就死亡,中医治疗有 的活了好几年。

       白:咳嗽的病人面色好白,咳嗽时间长了气都出不来,咳嗽虽是小病很难治,咳嗽7天不好就要用中药治疗,中药治疗咳嗽效果很好。肺气肿的病人,用中药治疗可稳定病情减轻症状,再发展就是肺心病,一般到肺心病阶段很难逆转。

       黑:常见于肝硬化的晚期、肝癌,肾炎、尿毒症(肾功能衰竭)对于肾炎和尿毒症的患者,西医的治疗手段是大量的激素和免疫抑制剂,尿毒症的最后阶段就是血液 透析,花费大,也没什么治疗效果。很多肾炎的患者,用中药治疗效果很好,可逐步减少激素用量,甚至停用激素,这样就了不起了。像治疗高血压病,西医认为需 终生服药,用中医治,可使三分之一的患者停用西药,这就是一大贡献。病到肾功能衰竭几乎就没治了,如果出现24小时尿少就完了,心衰还行,还可以治疗一 下。

       观察形体:

       胖:肥胖的人,爱吃肉或脂肪代谢不好,不吃肉胖的人,小肠代谢不行,肝的代谢不行,使脂肪堆积,所以就出现高脂血症,脂肪代谢不出去。胖的人还可出现肝囊 肿、肾囊肿,胆结石,肾结石,西医治疗以手术为主。前段时间,有脑垂体瘤的女患者,西医手术后,血压还高,肾上腺割去一个了,还要割另一个。患者要求用中 药治疗,治疗可用活血化瘀,化痰,完后用调肾的办法治疗,有时候能控制住,控制不住也得手术。肝囊肿、肾囊肿,西医治疗一点办法都没有。中医有两个药可以 治疗全身的结节。皮肤的脂肪瘤不长在脸上的一般不要割,割了后有时长得更快。浙贝母、三七粉是中医消结节比较好的两个药,轻的三七粉用3克,重的用6克, 如果患者血脂非常高,可加红花10g。有一中医院的院长,得一胸骨瘤,每年去301医院透视,没怎么长也没办法,此人还有糖尿病,怎么治?用浙贝母、三七 粉、西洋参按1:1:1比例研末,连吃三个月,每天6g,三个月后瘤子消掉。有一天某局长请吃饭、喝酒,为什么要请吃饭?这个局长的了全身的荨麻疹,西医 301医院,协和医院都没看好,疹子晚上出得更厉害,脸上手上都有,开了10付汤药,吃了6付就好了,此后两个月一直没犯,象这种人酒喝得特别多,肝热和 肺热,给予清肝热和肺热,给他化化痰、活血、透表、镇静就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高,血糖高的人一定要甜的不吃,水果要限量。尿酸的人一定不 要吃海鲜,豆制品,它能够控制有时控制饮食就好了。还有胖的人情绪急的人,火气大的人,易得心脑血管病,一生气,脑中风。见一小伙子,在广安门医院急诊, 有家族性的高血压病,血压平时低压110mmhg,和老板不高兴,奖金发的少,一生气,又喝了一斤白酒,一下子,脑出血,半身不遂,经过针灸治疗还是遗留 半身不遂后遗症。

       瘦:消瘦的人,尤其是两颊无肉的人,一般消化吸收不好,胃肠不好,有胃炎、肠炎,加上眼圈黑的,睡眠不好,还有下眼脸肿胀,这种人肝郁脾虚,肚子胀、好生 气。还有肿瘤的病人消瘦,脸色青黄,无明显原因的消瘦要注意肿瘤。很多肿瘤早期都查不出来,到出现痛疼等临床症状都是中晚期,救不了。最近一朋友,学医 的,协和一大夫,现分在中医科,肠道不舒服,有点肚子痛,有家族性的肠癌,他然后查了一下,早期肠癌,在301手术(胃癌、乳腺癌、肠癌带腺的癌最好不化 疗,化疗后长得更快。),老师叫他出来开中药治疗。西医大夫说:“这么年轻,说不定瘤子没手术干净,继续化疗。”老师估计他会被西医给化疗死。一般半年或 一年后,绝对会发现其他地方再长出来。一般转移到肝脏、淋巴和肺。化疗控制,病人不舒服马上就死。不是化疗不做,梗阻的、严重的可做。早期的肠癌、胃癌、 乳腺癌切干净后,效果很好。一支气管癌的病人,快4年了,西医认为能活半年到一年,刚考上硕士研究生就得上了,家里为了她的病倾家荡产,后来老师叫她别再 化疗了,吃中药治疗,在咳嗽的时候先在偶尔服点西药。这说明什么呢?尤其是年轻人得癌,要鼓励她,要给她生活的希望,患者的求生欲望强,效果好。

       形体:在临床上,医生观察病人要仔细,病人有一个细微的动作,你要知道暗示什么,问题在哪?比如说,病人来的时候捂着胸口,心脏不舒服。人有一种不自觉的 表情,他哪里难受就护着哪。一般护着心前区,心脏不舒服,胸闷、气短、胸痛等心脏病。有的人捶胸、叹气、打嗝,这个人是生气所得,肝郁气滞,气机不和。小 孩子叹气不是生气,是心脏有问题,心肌炎或供血不足,心脏气不够也会叹气。有人捂着胃,老打嗝,消化系统有问题。有人打嗝是生气,尤其一个嗝一个嗝得打, 打后舒服,排气多打嗝多的人,都是胃肠系统气机不通。一小伙子走路走不进来,我说你以前得过什么病?特像脑中风脑血管疾病,他说得了是多发性硬化,西医治 不了,现在是越来越进行性加重,他两跨痛的根本迈步开腿,走路的姿势不像腰椎间盘脱出,腰椎间盘脱出走路是斜的,脑血管有问题的人走路是不稳的,此患者记 忆力下降,语言表达不准,而且会忘记回家,西医治不了,用激素,胞二磷胆碱,营养神经的药。中医根据他的情况,辨证论治。

脉诊

       脉诊亦名切脉,是医生用手指切按患者动脉,根据脉动应指的形象,以了解病情,辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传,师不传徒弟,脉诊一定要练,可以反 映很多临床问题。脉诊时,病人的胳膊和心脏放在同一水平上,诊脉时指头不同时按压在脉上,摸脉最好要摸一分钟,要平心静气,心无杂念。诊脉时要看脉有没有 胃、神、根。

       1、什么是胃气呢?主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现;脉位居中,不浮不沉;脉率调匀,不快不慢;脉力充盈,不强不弱;脉道适中,不大不小;脉势和缓,从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。

       2、神就是应指有力柔和,节律规整。

       3、根,即脉根基。脉之根基关系到肾,因肾乃先天之本,元气之根,人身十二经脉全赖肾间动气之生发,肾气犹存,好比树木之有根,枝叶虽枯,根本不坏,当有 生机;若久病及肾,本元亏乏,虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根,重按一下能否摸到,临死前的病人的脉,重按一下没 有了,很快病人就完了。重按没有脉了,就像朔料泡沫仍在水面上一样,按一下下去了,手一放又浮上来了,像摸到这种人得脉,胃气和五脏六腑之气全散。胃气主 要是有没有力量,和缓不和缓。如果这脉很弦很硬,今天在门诊,我看一个女病人,脉就很弦很硬,女人不能出现男人脉,女人的脉应该和缓有力很柔和,尺脉应当 很沉紧;如果六部脉很弦,这种女人容易生气,肝火旺而且全身疼痛,这个患者就是全身痛,经前乳房胀痛,现在还痛得受不了,弦脉主痛,女人出现男人脉,她气 机不通。同样,男人也不能出现女人脉,男人脉很沉很细,重按无力,这种人很累,气不足40岁像70岁,就是气不够。另外看脉的上下左右,有没有停止,有没 有快,应指有力没力。不要去看六部脉怎样,如果六部脉都差不多,那就是平和质。你看男人脉,六部都很弦很有力,有病不重,如果一部脉出现了问题,沉细或者 滑,那就是病在那部脉,一看就知道,也不能看六部脉都坏了,那除非是垂危的患者,六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉,挑不正常的脉,不正常的脉代表他的那 部脉所主的脏器有问题。例如;《金匮要略》有一条原文非常经典:“寸口脉沉迟,关上小紧数,胸痹心痛者,瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉迟,左寸沉迟,沉 是主里,迟是阳气不足和内寒。关上小紧数,紧主痛、痉挛,数主热,滑主痰。这是一种感觉,一个脉不可能出现又数又迟。处方:瓜蒌,清热、化痰、泻火、宽胸 理气;薤白,温阳理气,寒热并用,病人不单纯的寒热,他还有痰,白酒温阳气,所以描述得非常经典。

       具体来说,左寸候心,左关候肝胆,左尺候左肾(水);右寸候肺,右关候脾胃,右尺候右肾(火)。切脉时要分清寒热虚实,表里阴阳。如一领导发烧,大概两个 月,家里有三个西医大夫,一个在人民医院,一个在儿童医院,检查;白细胞3200-3700/ml,没查出其它病,诊断为神经性发热,先天性白细胞不足, 宽杰医院一著名的女老中医,用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参,服完后发热更高,胃胀。经一朋友介绍,找老师看病。一看患者苔特腻,患者失眠,调整脾胃, 用茵陈温胆汤治疗,茵陈一定要后下,一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏,后经治疗三个月,两个月后白细胞4700/ml。

       临床要认识7种基本脉象。浮主表;沉主里;迟主寒;滑主食;不管外寒内寒都迟;数主热(不管实热虚热、低热高热都数);弦主痛,肝胆气机不利;滑主食积、 妊娠、痰湿、湿热;细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实;沉细主里虚;数,一分钟大于90次;迟,一分钟小于60次。

       浮脉:轻取既得,有外感证,或外感未好,刚外感时脉浮而紧或浮滑。寸浮,感冒快好,发烧一般六部脉都快,脉浮数。

       沉脉:轻取不应,重按始得;举之不足,按之有余。特别是双尺发沉,重按应指,如果重按不应指,为五脏气血不足,与各部候相应。一般沉脉加力应指是正常的。如果双寸关加力摸不着为气虚,重按摸不着就危重了。

       迟脉:小于60次每分钟,主阳气不足,行动过缓。对于心动过缓,西医治疗几乎没有办法,用阿托品治疗后,患者脸红,心率快。中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好,桂枝可以提高心律。

       什么叫数脉?一息5至以上,也就是脉率每分钟>90次。其实西医的描述,心率60-90次每分钟为正常。然而在临床上,病人的脉率到90次每分钟时就不舒服,病人自觉症状心慌。数脉是热症,有虚实之分,举例说明:

       一病人,来的时候,低烧四个月,西医查:血象20000多,其余检查正常,用西医抗菌素治疗,病人不舒服。来就诊时,病人最典型的症状是心率120次/ 分,手脚凉过肘膝关节,手碰凉水更凉、痛而且手指肤色变黄,西医诊为雷诺氏综合症。查舌苔特腻,先退舌苔,用温胆汤合三仁汤,舌苔退后,患者冷的更明显, 为阳气内闭,不达四肢,改用麻黄附子细辛汤合温胆汤加青蒿10g(后下)、生麻黄5g、附子10g(先煎半小时)、细辛3g,此患者睡眠不好加夜交藤。用 完后,低热退(40天的发烧退),心率降为90次/分。这一例子充分说明,数脉不一定是热,看由什么而起,此例患者为阳气内闭,行温经散寒而取效。像这种 病例,低热由阳气不能外达而起,可用麻黄附子细辛汤开一下阳闭。

       麻黄附子细辛汤应用得三个指证:

       (1)病人怕冷,手脚凉,后背凉。

       (2)患者血压不高,生麻黄、附子可提高血压。

       (3)心律不要快。但阳气不足,不能外达的除外。

       麻黄附子细辛汤的主要治疗:

       (1)甘温除大热。

       (2)治疗心动过缓。如一病人心率36-50次,此人最快心率为50次/分,一般为33-36次/分,晚上30-33次/分。40次以下西医就要装起搏 器,怕心脏骤停。医院和家里主张换起搏器。朋友介绍来看,问我怎么办?我说:“先试试看,实在不行就装起搏器。”装起搏器5-6年就得换,最少花费8万 元。而且装起搏器,做CT、核磁共振、打雷、闪电易使心脏停止跳动。用麻黄附子细辛汤,一定要患者的胃口好,把患者的胃调到最佳状态。

       (3)治疗顽固性哮喘和肺心病。这时的麻黄要换成炙麻黄,生麻黄宣肺解表散寒,炙麻黄止喘,一般用5-10g。

       (4)临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。一个女患者找我看病,冰凉透心,盖三床被子都不能缓解,用其它药效果不好,改用麻黄附 子细辛汤治疗。此药不要用的时间太长,或用两周-一个月换药。麻黄附子细辛汤走窜力强,走而不守,一旦经络疏通,要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药, 才能取得疗效。麻黄附子细辛汤就像将军一样,像先锋部队,冲过去、扑过去,后续的部队要跟上,所以用1-2周要换药,换之后可以再用,光用这三个药,就像 大火烧开锅一样,没有火的维持,很快效果就不好。这几个药患者一上,好了以后要用温养、温阳的药,病情就控制住了。所以麻黄附子细辛汤治疗关节痛、怕冷、 透心凉,效果非常好。

       (5)治疗关节炎,类风湿性关节炎的人。有一个女患者,关节痛的衣服穿不上,来就哭,夜间更痛,说明阳气不足,阴寒太盛。而有任何病只要夜间加重,病就比 较重,人和天地自然相通。特别是风湿和类风湿性关节炎的病人,外界环境还没变化,他就感觉到,一到冬天就受不了了,这种病人病的就比较深了。麻黄附子细辛 汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

       所以数脉在临床上要区分出来。

       滑脉:往来流利,如盘走珠,应指圆滑。右寸滑主痰湿,患者有咽炎、扁桃体然,上呼吸道感染等炎症,右胸膈以上有问题。有一回看一病人,右寸脉滑,我就问他 最近有没有感冒?没有啊?你头痛吗?没有啊?但是他脉滑,我觉得他还是有热有火,肩膀脖子以上不舒服,她说;太对了,你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个 很大的疮,西医药给我手术呢,我不想手术呢,我看中医有没有什么办法。所以右寸脉滑,一定在胸膈以上有问题。有没有发烧啊?没有,有没有呼吸道感染?没 有,有没有感冒啊?没有。我就说你颈部以上有问题,有痛,有热呀。他说:“是呀!”我这发烧啊。我一看那么大的一个痈肿。左寸滑,心血管疾病,心慌气短。 一教授左寸脉滑,是突发性耳聋,突发性耳聋时左寸脉一直是很滑,家里放炮给震了一下,以后左寸脉一直很滑,几年都滑,后来没治好,就是血脉不通。肾脉浮取 不见,沉取应指有力,肾脉滑主痰湿或湿热。胃脉滑,食滞,吃得过多,吃的不合适。所以在哪个部位,痰浊说的是上焦,食滞是中焦,湿热是下焦。

       弦脉:脉来有力,如按琴弦。男同志的脉弦而有力,比较柔和,老年人脉弦而硬,一般是动脉硬化和高血压。女人脉见弦,不是痛经,就是肝郁,全身痛。有一个女患者脉弦,他说好像被人打了一样,全身痛,睡不着觉。

       涩脉:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉力与脉率不均,应指如轻刀刮竹,故可理解为不流利脉。一般主淤血,不孕症。如女孩的痛经的时候,尤其是子宫内膜异位症,子宫腺肌症,都有这样的变化。

       虚脉:举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称。虚脉(细脉、沉细脉):如线如丝,脏腑气血阴阳都比较虚。这种人最常见的症状是乏力、疲劳。你 30岁的人70岁的脉。20-30岁年轻人,老想睡觉,所以爱睡觉不一定是他懒,他身体不好,气不够,你看看不是我懒吧,大夫都说了,气不够。所以有句俗 语,气足,少眠;气不足,多眠。所以有的人老困,吃完后还困,气不足。这是有这种说法,你看有人就睡3-4个小时精神充沛,有的人睡10个小时还困,这就 是说大家平时要仔细去分析。

       右寸:主的是呼吸系统病,浮数的主外感。如果是滑、滑数、滑实、弦滑、主实证。有呼吸道的感染,而且是近期内的感染。有否嗓子不舒服,鼻子不舒服,咳嗽, 还没好利落。浮数主外感表热。如果右寸脉特别沉细,呼吸系统的功能减弱,有慢性气管炎,慢性哮喘,慢性鼻炎有很长时间了,至少一年或二年以上。肺气不足的 人,有时脉也弱。如果右寸脉滑,坚硬如石,推之不动,一般是肺癌或支气管癌。如果各部脉坚硬如石,一定要注意良恶性肿瘤。哮喘的病人,缓解期基本脉沉,急 性期的时候见滑脉。右寸脉滑,一般痰多,嗓子不舒服。

       右关脉弦滑:弦主痛,肝胆气滞。患者经常胃痛、胃胀。你可以问他,有没有胃痛?饭前痛还是饭后痛,愿吃凉的还是愿吃热的,疼痛是半夜痛还是饥饿痛,你要区 分开来。滑脉在中焦是食积,胃不舒服。右关脉滑,病人肚子胀、胃胀、腹胀、排气;在小儿主要是恶心呕吐。滑脉和弦脉放在一起,主要都是实证,病得得比较近 期,还没好利落;脉沉细,轻按不得,重按始得,有消化系统疾病也很多年了,至少两年以上,脉才能变化,因为五脏气不足,到一两年后脉才会显现出来;一摸 脉,跳不起来的人易胃胀,尤其是吃完后,脾胃要运化,气不够就感觉胀,不能吃得多,一紧张,他就胀。有人说我揉一揉,胃就好受点,说明气不足。放热水袋 舒,说明他寒,阳虚寒凝。或月经的时候,尤其是痛经,你这痛的时候是不是用热水袋捂一下舒服,这都是阳虚寒凝。有的人疼痛、恶心、呕吐、下泄,这些都是胃 肠气机不和。有的人说我让别人揉一揉舒服,这都是气不足。也就是说,很多疾病性质的区分,在很多疾病上都很相似。

       右尺脉:主火,属肾阳。男女都不应当出现弦脉和滑脉。摸男性脉弦,问他有没有腰痛,尤其40-50岁,一般都有腰痛,不腰痛的很少,有没有腰椎间盘损失, 有的20-30岁就有腰扭伤,所以在肾脉上会有反应。腰椎间盘脱出压迫坐骨神经的时候他会麻。象男同志如果出现了滑脉,问问小便,男同志过50岁10个有 8个前列腺增生肥大,尿不痛快,尿滴沥,老有尿意;还有的患者,晚上尿7-8次,8-9次,一般为膀胱气化不利或肾阳虚或湿热。例如,一女同志,50多 岁,遗尿。咳嗽一下,打喷嚏,紧张都会遗尿,天天带尿垫。去别的医院看病,拿药都是500-600元,多的600-700元每次。找沈老看病只花了30几 元钱,一周后遗尿有时有,有时就遗尿一次,两个月痊愈。像这例患者,一般为下焦湿热,小便次数多,有灼热感,有尿骚味或者黄,这属于下焦湿热。有时膀胱气 化不利也会遗尿,小孩遗尿,老年遗尿,产妇产后遗尿,尿潴留。所以先看虚证还是实证。第一个描述的是实证,小便有尿味,有尿骚味,有热的感觉或者有点涩 痛、黄,这都是湿热。有一种是阳气不足的那种,怕冷,小便颜色淡,刚喝完水不到半小时就上厕所,是膀胱的气化不利,肾的温煦蒸化力量不足,这时就要温补肾 阳。用缩泉丸;乌药和益智仁,当然还要配别的药,要升提一下,用点升麻、葛根。像我治遗尿,小女孩14-15岁,一跳马一运动就遗尿,小孩脸蜡黄蜡黄的 瘦,像这种孩子就先调脾胃。用车前草30g,因为孩子舌苔腻,这孩子又是单亲家庭很焦虑,羡慕别人又不敢说,所以孩子就压抑,比较抑郁,所以就调调脾胃, 用车前草、升麻、葛根,症状很快缓解,不到一个月就好了。女同志脉滑要注意妇科病。如有泌尿系感染,子宫肌瘤,卵巢囊肿,还有妇科的肿瘤。肿瘤的脉有点 滑,有点硬而且动不了。有糖尿病的病人,尺脉是滑的。妇科见弦脉,也主腰痛等,如果没有上述疾病,建议到妇科去查一查。

       举两个例子,在我们院里,有两个患者知道我是中医大夫。一个女同志48岁,一个女同志37岁,要看看脉有什么病。我摸第一个女子,左尺脉滑。问:“查了妇 科吗?”你要排除子宫肌瘤和卵巢囊肿。她说:“有肌瘤。”而且月经量大,淋漓不断,时间长,一个月经净得时间没几天。大夫说:“要手术。”老师说:“先不 做,你48了,马上就到绝经期了,一绝经肌瘤就萎缩了。”要记住,更年期先不要手术,要观察,如果长得很快,一定要切除。另外出血不止,会贫血,用中药效 果不好,要切除。生长很快,出血多,疼痛受不了,这是手术指证。如果不是这样就不要手术。她问:“吃多少天才会好?”至少三个月。结果吃56付时,有个东 西从子宫里掉下来,估计是内膜下的子宫肌瘤。后来再做B超检查,剩两个肌瘤,而且都小了不少。

       第二个女子,当时也是左尺脉滑。我说:“你查一查。”她说:“刚查完。”在宫颈部长一肌瘤,西医说部位长的不好,易癌变,叫我切除。我说:“那你自己做决 定,我说的话只有参考权。”患者说:“我切了再说吧,防止癌变!”我当时和第一个女子就说了:“手术一作,其它的地方恐怕会生瘤子。”我在这给大家说什么 意思呢?良性的肿瘤,不要轻易切除。像子宫肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊肿,除非大,有三个指证再切,服中药控住不住再切。在滑脉的时候更要注意,尤其在肾 脉,无论是男女都要问清楚。

       另外,在滑脉时常见于湿疹。尤其是全身性湿疹、荨麻疹。湿疹是一个老头来看病,当时他的尺脉滑,问他什么症状都没有,吃了两周后,后来回来问韩大夫用什么 药?我原来天天晚上睡两三点钟我就痒醒,我至少挠两个小时,挠出血就好了,我吃你的中药也痒,痒一会就好了,所以老师推测脉滑是有湿疹。

       右尺沉细,免疫功能低下,可有各种各样的免疫疾病。如红斑狼疮,类风湿性关节炎,肾炎,浮肿。如果右肾脉非常沉细摸不着,右肾主火,有的人水肿。所以有的 患者50-60岁他说:“我没说水肿,你怎么知道?”一摸脉就知道,一看他的状况。他说:“这个肿啊,下午肿,晚上肿,早晨休息起来后不肿。”这是肾的阳 气不足,温化水湿的功能降低。浮肿,有的人脸肿,身上胀;还有的人,关节痛,腰膝以下关节肿,怕冷;有的人有痛风;有的人下肢麻木;有的中风后遗症,腿 麻,没有感觉,右肾脉摸不着。

       左寸弦滑:左寸弦时,心脏有没有不舒服。尤其是左脉滑时,病人有心慌、心率快,有早搏;有没有头痛、肩膀脖子痛不痛;左脉弦,是不是有颈椎病。

       治疗一病人,中国人民银行副行长,头晕,受不了,很可笑,第一次来门诊时两个人驾着。我说:“高血压病人不应当这样啊!”他40来岁,我一摸脉,他还心 慌,他左右脉都特别弦。记住!颈椎病寸脉弦的要长要超出本位(弦长脉)气机不通,有时患者后背肩膀都硬。我摸脉弦,就说:“你拍个片子看看。”他说:“我 刚从北京医院西苑医院出来,没事。”又不能吃西药,一吃西药血压降得受不了,也晕;不吃西药血压高,也晕。我看了舌苔很腻,就开了一星期药,吃完后,他的 头晕有所减轻,但还是晕。原来来的时候是两个人搀着,一礼拜后是一个人搀着。我说:“你找一个大夫。”后来一个从美国回来的博士,张口位检查,颈椎旋 转,2-3节颈椎旋转压迫血管出现头晕、脚软等临床症状。

       上次有一个朋友在泡澡时突然头晕,在澡堂里停了一个小时没人知道。她有时头晕的时候都起不了床,躺半天最少2-3个小时能缓解过来。问有没有颈椎病。她的 两寸脉也是弦长,后拍核磁共振,在第三、四节颈椎有问题。颈椎病的病人手麻或变换一个体位病人会晕倒,就是压迫神经的症状,但高血压的患者不会一转身就晕 倒。

       左关脉弦滑:肝胆湿热,气机不畅,情绪急躁。肝有两方面的调节,肝气疏泄太过,性情急躁,脾气大,情绪不好,胸胁胀痛。肝的疏泄不及,可出现情绪低落,抑 郁。肝还有藏血功能,免疫功能。左关脉沉细,肝胆脾胃功能减弱,或情绪低落,郁闷,肚子胀,不想吃东西。

       左尺脉:主水、主阴。弦滑同右尺,下焦湿热,经脉不畅。左尺脉弦,腰疼痛,腿麻,腰椎间盘的问题,泌尿系感染,盆腔炎,小便不通,左尺以肾阴不足为主。 左尺沉细以肾阴不足为主,有的为阴虚火旺,也主免疫功能低下。右尺滑,红斑狼疮,关节炎,下肢浮肿。很多患者得荨麻疹,一得就几十年。像我看过一个患者, 荨麻疹30年不好,西医只能打点激素,推抗过敏的药,越推发作越频繁。中医怎办?中医就得调肾、调肺,让他的功能提高。还有就是左尺脉比较沉的时候口干, 口渴,喝水也不解渴。像我门诊有一病人,舌头涩涩的,舌头不是很干,就是口渴,所以左尺脉管阴液。干燥综合症,一定要调肾阴。但一定要记住,补肾阴的病人 会腹泻。所以补肾阴的同时,一定要加点健脾胃的药,加木香、砂仁防止它的腹泻。另外,补肾阴的药补得多的话,容易湿气盛;补阳补得多容易上火容易燥。所以 沈老师把补肾改为调肾的阴阳。




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