重庆2016护士规培报名:沈绍功教授临床经验汇讲（17）韩学洁博士主讲 1

虚证的治疗（4）

       并发子宫内膜异位证。并发子宫内膜异位证，最厉害的症状就是疼痛，疼痛止不住，打止痛药都不行，而且病人有频死感。这时候怎么办呢？要给她止痛，止痛我给大家说了几个。五灵脂，五灵脂一定要包，这是一个鼠类的粪便。

       生蒲黄10g（包）、蚕砂6-10g，最大可用到15g，而且我发现蚕砂不但对月经疼痛，对妇科的疼痛效果好，而且对胃痛效果也好，胃痛的病人，也可以用一点蚕砂。

      要用伸筋草10g。他们把子宫内膜异位证和子宫腺肌症叫不是癌症的癌症，药物治疗无效，激素加手术，实在不行把子宫切了。有的异位还会异位到肠，还会异到肛门，有的异位还到嗓子里，所以这个病特别讨厌，治疗非常非常难。所以我就说：“不管子宫内膜异位证也好，子宫腺肌症也好，就像我给你说，它有一个东西，对不对？通则不痛，痛则不通，她痛啊！最少有一个气滞吧？它有一个包块鼓出来，怎么着了？肯定有结节呀，咱们把它叫痰核吧，所以一定要给消。”而且这个止痛的时候，不一定发作期，就痛得很厉害的时候你中药就得加大量。所以不是痛的时候吃，不痛的时候就不吃，也要吃，痛疼的厉害的时候可以加量吃，让她饭后吃。平时吃中药可吃两顿，疼痛厉害的可吃三顿，因为西药止痛药吃的越多，身体越差，吃的多以后还抑制骨髓了，还能出现骨髓的异常，所以轻易也不要用止痛药。有的人打进去止痛剂都不行，所以本病于胸痹的频死感相似。

       治疗：疼痛的加入止痛药。五灵脂10g（包）、生蒲黄10g（包）、蚕砂6-10g（包）。另外加三个引经药，伸筋草10g、路路通、鸡血藤。上面那三个药，也可以治疗胸痹心痛，治疗心肌梗死的疼痛。

       为什么要用伸筋草？因为子宫内膜异位后，整个内膜不均匀，不能同时脱落，所以用伸筋草用一些活血通经脉的药，给她疏通，疏通开了以后，她疼痛就能止住，所以用伸筋草、鸡血藤、路路通，光止痛不行，你还要通她的经脉。

       如果并发子宫肌瘤，要加一些软坚散结的药，要用一些引经药。子宫肌瘤，比如说，能够入子宫的药用一些什么引经药？

       香附、鸡血藤、伸筋草都可以进子宫，都可以进卵巢，要记住了要加这些药，然后再加一些软坚散结的药。

      比如说海藻用10g，海藻我给你讲，软坚散结还能降血压；生牡蛎30g，生牡蛎有软坚散结的作用；香附、鸡血藤、伸筋草引经药；啊，用生牡蛎软坚散结，这些在早晨祛痰药里面我讲过，要选择应用，早上说过祛痰药一带二代三代四代，对不对？可以联合应用，顽固的时候几代一快上。

      浙贝母软坚散结的作用比较强，川贝母的止咳作用比较强。但是看病有个窍门我要教你们，学会了察言观色，昨天已经教了，学会了看人需的用药。你如果给穷人给他用10g川贝，受得了吗？现在北京川贝10g大概200多元，所以我说这个要你要慎用。像我现在用川贝根本不敢用川贝10g，我用川贝粉4g冲服，穷人你给他用10g川贝，他就跑了，要骂你呀，这大夫心太黑了。如果有钱人看病，你七付药或者十付药30快钱，他会说这大夫一点也不认真，你看我这么重的病你就给我开这些药。那怎么办？赶快用些好药，专门对他的胃口。你比如咳嗽，他还有痰怎么着？川贝给他上呀！所以我就看人的用药，穷人的不要用，穷人用点浙贝呀，用点生牡蛎呀，用点海藻呀，很便宜。有钱人当官的，他当然不花他钱呀，钱越多越好，那你就给他用一点好的药。所以我给你说，浙贝呢偏于软坚散结，川贝清热化痰，而且只各种各样的咳嗽。这我还要给你们讲个对药，就是川贝配紫苑，这是沈老师的老师叶心清传下来的，这个对药非常非常好使，什么意思呢？几乎在临床上各种各样的咳嗽没有拿不下来的。

      加山慈菇，山慈菇消子宫肌瘤是一个比较好的药，但是记住山慈菇有小毒，量不能大，时间不能太长，山慈菇10g。而且用山慈菇的时候记住要配一个药丹参，丹参要用到30g。因为山慈菇会伤肝的，就是加大多少量以后，完后吃了很长时间，发现山慈菇对肝脏有一定的副作用，但是一加丹参，它们相配毒力解除了，所以中药为什么哪个药解哪个药。我告诉大家，山慈菇我真还用过一年的病人，查的是什么事情都没有，因为我一直用丹参，一直用赤芍什么的保肝的、利尿的、通大便的。这个女孩子，我告诉你，有的病人真的很可怜，我就有一个，我就不说谁了，广安门医院有一个大夫，还是知名专家，给一个19岁的小女孩治疗乳腺增生，乳房是一个大一个小，那小女孩为美呀，结果一个方子吃了半年，一个药没改变，这是不认真的表现，为什么？因为我说了，药过一个月几乎没效果，你说没有效是不可能的，效果很弱了，所以这个小女孩药方子吃了半年，再变了几个药，又吃了半年，半年后发现乳腺增生，而且没有消肿，又跑到我这儿。我在这提一句，像乳腺增生有些人必须要治好的。第一没结婚的，第二没生孩子的，必须治好。为什么？因为她乳腺增生有乳块在里面，你没给她治好，生完孩子，一堵就乳腺炎了，乳腺炎根本就喂不了奶，弄不好，还得高烧，还得要手术，所以像这样必须要治彻底，治的摸不着为止。如果结了婚了，乳腺增生疼痛，给她治得不痛就算了。为什么？生完孩子了，治到不痛不涨就ok了。后来这个19岁女孩跟我说：“韩大夫，用不用去隆胸什么的。”我说：“不要了，不要那么多虚的东西。”因为给她治治，后来软了嘛，因为她两边大小不一样，她那边乳腺增生就变大，这边小。而且她很奇怪，四个象限都有，就变形了。我说山慈菇，用的时候要加丹参，而且尽量时间不要用的太长了。

      王不留行：王不留行用10g。王不留行有消肌瘤，活血的作用，有通经脉的作用，而且走下焦，对女的男的都可用。男的像前列腺肥大，前列想增生，排尿不畅；有些女同志也会排尿不畅，就是尿不干净，像我说了，就是膀胱无力，尿不干净，阿男同志会有，女同志也会有。还有，有的女孩子女同志，生完小孩子之后尿潴留，尿不干净，膀胱没有气力，要用王不留行、车前草，然后补补气，就阳气不生浊气不降。另外还有子宫壁脱垂，子宫下垂，这个都要用托补得办法。

      益母草10g。益母草这个药也非常好，配合软坚散结有活血作用，消肌瘤，而且益母草可以消蛋白尿，就尿里面有潜血有尿蛋白，这叫妇科圣药。益母草也叫坤草，所以妇科的圣药，就在女科一定会用，但是不是说男同志不能用益母草。我给你举一个例子：有一个人是车祸以后引起的双髋关节双股骨头坏死，一个老板，非常有钱，结果打开方子细看，都是补肾都是壮阳，补肾呀，肾主骨生髓。所以去找我看，我一看舌苔太厚了，补得太多了。我说：“你湿气太重。”然后用茵陈温胆汤给他退舌苔。过完后记住了，股骨头坏死一定有血运障碍，血运已经截止了，或者说血流不畅了，我就给他用益母草、丹参。他因为看了好几年病了，他就拿着方子给我说：“他说益母草是给女人用的，你怎么给我用？没用错吧？”我说：“没有，我说这女人有血，男人也有啊！不能说女人有血，男人光剩气了!而且益母草走下焦的，对下肢的，还有我刚才给你们说腰痛呀髋关节呀，前列腺呀，也可以用。”他说：“哎呦！我有长知识了，这益母草男人还可以用？”可以用，还可以消斑。这是在并发子宫肌瘤的时候。记住了要用软坚散结的药，要用活血的药，两个同时用，光活血也不行，光化痰也不行。而且治疗子宫肌瘤记住了，如果她月经量多，不要用破血的药。你可以用点益母草、王不留行，你看很温和，是不是？养血和血，丹参呀。如果她血量大，红花呀、三棱呀绝对不要用。说这我又想起一个病例：有一个女孩，20几岁，我有一次出门诊的时候，她啪一个冲进来了。我说：“怎么了？”她说：“韩大夫你先给我看看，我肚子痛得不行了。”我后来问她：“我说你月经正常吗？”她说：“我现在正在来月经呢。”我一想没什么大碍，为什么？在女科的时候，在妇科的时候要注意，肚子痛的厉害，要怕她宫外孕，知道吗？如果月经四五十天没来，肚子痛得厉害，赶紧去急诊，要宫外孕一出血就要命了，会休克的，你处理不了，知道吗？如果她来月经痛了不要紧，月经来了痛经呀，扎着针灸，给她用点冷水袋，就差了。我说：“你稍等等，我把这个病人看完以后给你看。”最后把病人处理完了，我就叫她。我说：“你们先等等，我先给这个人看，她痛得厉害。”我说：“你为什么肚子痛得这么厉害？”她说：“我原先有点痛，没这么厉害。”你们楼底下一个妇科大夫，给我治疗以后，我比原来痛得更厉害，完后把处方拿出来看了一下，桃红四物汤，里边三棱、莪术、红花，她越吃越痛。大家说：“为什么？”她血虚呀，活得太过了，耗血呀，她更受不了。所以我在这儿，想起这个病人。记住了，不是子宫肌瘤竟是淤血。活血化瘀，你破血的话，病人更痛。还有疼痛我告诉你，还有冠心病心绞痛，所以现在西学中啊，都是说什么淤血阻滞，所以大量的活血化瘀药用。我做过动物实验，就那冠心二号，就是西苑医院创建的，我给兔子大剂量的喂，结果兔子喂过一个月之后，像我们每个月要取兔子血管，一割，那血呼呼往外冒，止都止不住，就用那棉花止不住，我就压很长时间，加压，然后用胶布，那个血顺着兔子的耳朵直流。我在这就发现：活血药量不能太大。太大，女同志月经量会增多，而且淋漓不断，另外会疼痛加重，原来正常，用上后比原来更气短，知道吗？所以病人在临床上出现什么情况，你脑子要清楚。月经量少的，你给她用点破血药，没有问题，以下再对症加减了。

      如果肚子痛得还很明显的时候，可以加元胡。元胡有的地方叫玄胡，元胡用10g，或者用元胡和川楝子叫金铃子散。金铃子散不要用的时间长，7-10天ok了，有些说了，川楝子有毒，川楝子有毒，它炮制过了用10g是没有问题的，但是我现在发现用点川楝子不舒服，所以我现在用的川楝子也很少了，一般是用元胡10g。

       用郁金：郁金呢是活血止痛的，郁金还可以治疗肝区的疼痛。脂肪肝、胆结石、胆囊炎，脂肪肝那个胀痛用郁金用赤芍效果也比较好，用10g就行。

       蝉砂10-15g（包煎）。

      这几个药从里面选择两个药，不行的话，可以选择三个药。五灵脂10g、坤草10g、地龙10g，我早晨给你讲过了，如果还止不住，病人还痛，而且月经量很少，可以用些虫类药。但且用的时候写5g（包煎），5g包煎要少一点，5-10g啊。尤其有的女同志，她有月经痛牵扯两侧的附件疼痛，所以你不用点伸筋草、鸡血藤或地龙通络的药，她有时候治不好的。所以用前面那些植物药治不好的时候，药用些地龙。

      便溏，就是大便稀薄。用点什么？用点生龙骨生牡蛎各30g、炒白术用10g。如果便稀得比较厉害，炒白术可以用到30g。用山药，健脾利湿止泻的，山药可以用到10g。葛根要用煨葛根，葛根要炒一下，要炒黄，煨葛根炒黄时用10g。补骨脂用10g、金樱子10g、五味子10g。也是从这里面选择2-3个药。如果还止不住，那我告诉你，你处方中要注意。如果你看有的人腹泻老止不住，尤其慢性溃疡性结肠炎的，很难治。那记住了，老腹泻的病人，不要用活血化瘀药，把你药方中的活血化瘀药去掉。腹泻一直很厉害，为什么？它动血呀！动血耗血对吧？动血的药去掉。另外加点升提的药，要加点升麻，或者升麻和葛根同时用，所以用点生气呀什么的补气药升提。为什么要泻呀？中气不足她下陷，所以咱们补中益气汤升阳止泻，这是在腹泻的时候。

      尤其在女孩子来月经的时候腹泻，是脾肾阳虚。你光用这些还不行，要补火培土。补火是什么？补肾阳。你要用生杜仲、桑寄生、川断、肉桂或者黄连（6-10g）。所以为什么在月经期间要换方，她平时就便秘，一来月经就腹泻，有的非常非常典型，月经期腹泻一定要把温阳药加上。

      浮肿。浮肿我昨天也讲了，看看什么部分浮肿，脸浮肿、脚浮肿还是全身浮肿。光单纯的脸浮肿、脚浮肿比较简单，全身浮肿就难治。为什么？五脏都有点衰了。脸浮肿，我昨天也给你们讲了，脸浮肿的人怎么了？肾气不足。肾和肺或者叫肺和肾有问题，所以泻泻肺经，用点桑白皮、防风、防己，泻肺。这叫什么？提壶揭盖法。人也是这样，为什么脸肿呀？他就是下焦或者上焦和下焦的功能失调。你给他宣宣肺，肿下去了。不要光记着一浮肿就用车前草，利尿也是利不下去的，你要用桑白皮、防风，用点桔梗，开宣肺气。如果是中焦，你如果是胃肠不舒服引起的浮肿，那你要给她调理中焦，要用云苓、生薏苡仁呀，调中焦，因为脾主运化水湿呀。但是这种脾虚引起的浮肿，一般脸肿外，她还有四肢肿胀，活动后加重，这是脾虚的表现。要用什么？要用云苓、生薏苡仁加点焦三仙什么的，健脾和胃。有些人是腿肿，腿肿我昨天也跟你们说了，肾脏功能不好，心脏的功能不好。所以要用车前草30g、泽泻10g或者泽兰10g。像这种浮肿要加点补心气的药，所以要用点生芪，要用点灵芝，生黄芪或者灵芝10g。另外可以用点，不管是脸肿也好腿肿也好，用杏仁，把冬瓜、莲实煮水喝。像夏天的话，冬瓜皮、西瓜皮、生姜，啊生姜连皮一块煮的，咱们也叫五皮饮。橘子皮、让她煮水喝，而且少量的喝。而且给这些人少吃盐，吃点盐后更排不出去。而且病人浮肿的时候，少用生甘草，生甘草可以引起浮肿。生甘草或者炙甘草咱们治疗心律失常必用的药，但是这个药呢，它可以储钠排钾，所以对老年人或者浮肿久治不愈的，生甘草或者炙甘草不用。生甘草一般对嗓子痛或者尿热的时候，可以清热泻火。或者小孩药喝不进去，给她用点炙甘草调一下胃。所以一般情况下我们处方里没有炙甘草。所以像从外地有时来，哎！你开这处方有没有什么药引子？很多人让我放点几个大枣、几片生姜，或者用点浮小麦，或者放点生甘草。过去你看《伤寒论》的时候，都用生姜、甘草和大枣。对吧？2000年前，人们都吃不跑，整个逃荒饿着呢，所以用点生姜、甘草和大枣，补充点能量调营卫。现在人吃得太好，代谢不出去，你还给他补？越补越上火，所以现在几乎都不用了，这是在浮肿的时候。

      另外在腰酸的时候。腰酸的时候这里面也有个对药，是什么？鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g，这是个对药，两个同时用。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了，腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人，一定要泡脚，效果比你单吃药好很多。能吃或胖，要用桑寄生10g、川断10g，在这个方子中把老灌草和鸡血藤去掉。你看鸡血藤这个药好不好？我最少提到了三个对药：石苇配鸡血藤干什么的？补血的，养血和血；鸡血藤配香附是干什么的？调理妇科疾病；鸡血藤配老鹳草是干什么的？治腰痛。所以鸡血藤这个药有意思，谁跟它搭配，你看一配，走的经不一样吧？所以中药的这个好处就在配药。