重庆1号基地密室逃脱:沈绍功教授临床经验汇讲（18）韩学洁博士主讲

虚证的治疗妇科（5）

       不育不孕。不孕或者不育的时候要加几个子，沈老师有个家传的四子汤，菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。你看四个子，都出来了吧，叫四子汤，这四子汤是促进卵泡发育的。卵泡发育，我今天讲课时给大家讲了，有好多女孩是什么？多囊卵巢。就是说，她都在张，就是没有发育成熟，所以月经不来、闭经或者量少，那怎么办呢？你要用菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。促进她卵泡发育，而且这种人极不容易怀孕，对吧！这要记住。你看这里面温肾阳，有收涩，有行气的作用。还有肉苁蓉，肉苁蓉这个药也比较好，有什么作用呢？温阳润肠，尤其老年人阳虚便秘10-30g，用到30g都没有问题。用黄柏黄柏是坚肾阴的，苦寒走下焦的，所以你光给她补，又怕她滞，或者怕她有湿气，所以用点黄柏。龟板用10-15g，在不孕的时候可以少量的用点龟板，或者穿山甲，龟板和穿山甲可以消多囊卵巢，龟板、鳖甲还有穿山甲，我刚才给你讲了龟板和鳖甲，补阴的时候，另外在产后，另外我给你说治疗多囊卵巢。因为龟板、鳖甲和穿山甲还有动物类的东西，动物类的东西有异体蛋白，有激素类的东西，它等于补充激素类的东西。知道吧？如果效果不好的时候，记住了，加进这些药，动物类的药。我很少用动物类的药，但是效果不好那就要用。像我跟大家讲了，说这女同志黄褐斑什么的，我一般用升麻、葛根、菟丝子、泽兰。如果这个斑还很厉害，还退不掉，那可能我就会用乌蛇，我很少用，为什么？我就怕这东西，所以我先问她过敏不过敏，有的人没事，我先用2g，2g不行的话用5g，陈的退斑退得非常好，所以怕过敏，像我就不能用，我要是吃含蛇含这一类的东西，不到20分钟，全身起皮疹，所以像我这样的绝对不能用，所以要分清楚了。像我刚才说，那四子汤是沈老师促进卵泡发育的，而且里边还可以补充些药，加上泽兰什么的，就是加丹参哪类药。

      下面咱们就是说白带，除了那些加减外，针对有些病，咱们去调整。白带如果比较多的时候，有的人讲她的白带多，所以有的黄带，有的外阴瘙痒，有的白带像豆腐渣一样，特别痛苦，带下病，痛苦无比，还不能说，说不出来，所以带下病都是六淫所伤。有风，下部呢多湿，所以一般白带量多属于寒湿，风寒湿为带下的主因。所以祛风的时候要用炒苍耳子，炒苍耳子用10g，祛寒的时候用蛇床子10g，化湿的时候用地肤子10g，如果白带量多，而且像豆腐渣这样，三个子同时用。我在临床还发现，这三个子治皮肤的发痒特别好，就是皮肤发痒皮肤张疹子，三个子同时用；另外如果这带下量特别多的时候，病人就会有腰酸，人觉得软呀，要选一些收敛的就收涩的药，用乌贼骨，乌贼骨10g，再就用煅的龙骨煅的牡蛎用30g，起收敛的作用。用补骨脂10g、芡实10g、金樱子10g，也是选择性的。但是我说了，如果白带比较多，或者外阴痒，或者皮肤瘙痒，那三个子是必用的。底下收涩药选择，选择几个，选择两三个，不行再来回换。再我给你说了，在治病的时候，记住了，升清的作用，你考虑。带下量比较大的时候会说明什么？她气不够。阳气不能上升，所以一定要用点升阳的药。像升麻这样的药，升麻要加10g，葛根有了要用10g。升麻葛根干什么？托毒外出。要升还要降，如果还不管用，那下面还有着，这个就是风寒湿。如果风邪比较多的时候，那你用些燥湿的，燥湿的可以用些炒苍术。风的话，防风呀；风药的话，荆芥呀。所以在临床上用的时候，脑子要比较灵活一点，先试呀，试完后再继续用呀。记住了除了这以外，又把他升清降浊的功能，一定要给他阳气升，像这个就是阳气升不上来，阳气升不上来我说了，要用升麻葛根。升麻、葛根这两个药真的非常好用，我不只提到两遍三遍了。升清降浊的时候，因为人阳气不足产生很多病，我刚才讲的子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱垂，这都是清气不升，用升麻、葛根。而且我还说了皮科病，皮肤病，对不对？很多人用清热解毒的药怎么了？闭进去了。所以一定要用升散，要用升阳举陷的药，也用升麻、葛根。另外女同志要美容，这个脸不好，怎么着？引这些药往上面走，那也要用升麻、葛根。这我说了好几个了，还有我讲的耳鸣耳聋，是不是？耳聋耳鸣说明了什么？一个是火不能下降，阳气不能通上。西医一查，耳朵缺血，脑供血不足，耳部的供血不足，血管痉挛。那怎么办呢？你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理头目，也要用。另外，耳鸣的时候，一定要用蝉衣，蝉衣呀！蝉衣很轻用5g就够，5g清轻的往上走，透窍。蝉衣在这干嘛？透窍。你看到了知了的叫声好听吗？知了的叫声很清脆，所以用这个知道吗？透窍。用于整个经络畅通。所以蝉衣，它能清利头目，治耳鸣、耳聋。另外蝉衣还能抗过敏，尤其嗓子痒痒，嗓子干，呛咳，哎！用点蝉衣效果也很好。

       另外带下要根据她的颜色来治，前面所说的是颜色偏淡，颜色偏淡呢是风寒湿，那么底下它一般再分，白带的时候，属于脾虚寒盛，以化湿为主，再加一些山药呀，生薏苡仁呀，白扁豆呀。山药10g、生薏苡仁10g、白扁豆10g。

      如果黄带的话，就是说白带颜色偏黄，而且有味，特别臭，要泻火。黄柏用10g、生栀子10g、制军要用10g。冬天还好一点，到夏天的时候，有的女同志这黄带比较多，妇科的炎症比较大，那走到跟前都是臭的，她天天洗还臭。为什么？就是这湿热比较盛。所以我就想，我建议大家，尤其当中医大夫，我建议你葱蒜韭菜你不要吃。为什么？太臭了。你一臭了，就闻见了别人臭，你要不吃，你就鼻子很尖，知道吗？像我就是不吃。所以这病人走过去，我跟你说，那身上的味道特别难闻，这是我说的黄带病的治疗。有的人一进来，真的不能闻，身上有臭味。用黄柏、栀子和制军治疗。

      如果她的带下里面含有赤带，赤带是热入血室。就是带有血丝，这种要凉血。但是问血的时候，你要问她这白带夹有血丝是红的、是暗红的、还是鲜红。暗红的话她含有血瘀，所以除了凉血少用活血的药，像用牡丹皮10g、茜草10g、藕节炭用10g，或者水牛角粉，或者用羚羊角粉0.3g。

      如果他白带变黑了，叫黑带。这一般病都比较重，这阴虚内热很明显时候，要补肾。用生地10g、女贞子10g、知母10g。除了这以外，沈老师还喜欢用滋肾通关散。滋肾通关散是由三个药组成的，炒苍术10g、肉桂3g、黄柏10g。如果这个病人白带多、黄带多，记住了没？滋肾通关散。我把这些药加上去，燥湿，因为她这个白带如果量比较大的话，一般来说下焦湿热。你看这个滋肾通关散里面有燥湿，有温肾、有补、有泻，把这个放进去。滋肾通关散，在白带的时候可以下，在黄带的时候也可以下，在黑带的时候也可以下，那么你在赤带的时候也可以试，少量的用它，把肉桂的量小一点，用1g或者2g。所以你们就知道那个麻杏石甘汤，对不对？热的时候也用，凉的时候也用，为什么？在量。但是我在临床上几乎不用这个方，麻杏石甘汤，因为沈老师觉得它燥一点，猛一点。就像我刚才给你们教的那个，比较温和，我说的那个止嗽方，小止嗽方，对药，川贝粉和紫苑，效果非常好，尤其对小儿的咳嗽，小孩的咳嗽，老年性咳嗽你用一点川贝粉用紫苑，很少没有不好的。但是如果是哮喘很多年，肺心病很多年，那需要很长时间治疗，那不是一时半会的，我说的是一般的咳嗽，这是带下病呀。

       另外女子不孕，沈老师传了五法。

      第一个叫调肾法。因为中国人民呢，比较含蓄一点。有时我就对我学生说：“我说你们有时在临床上多看多用脑子，别犯傻。”为什么？有的女孩子来不会说我性冷淡，她不会这么说。她会怎么说？她说我那方面不行。我原来的学生问：“你哪方面不行呀？”然后有的男同志说：“我那个不行。”你不要问你哪个不行，是不是呀？中国人会隐含着说这些事情。啊！你就不要犯傻。所以我有时经常说我学生：“多用点脑袋，尤其跟老师出门诊，耳朵要竖起来。”对不对？怎么去问？怎么和病人对话？老师怎么去用什么方子？怎么去嘱咐病人？尤其中国人对性方面都比较隐晦，不好意思说。所以在女同志，如果她肾虚的时候，她会性欲冷淡，会性厌恶，尤其麻烦的是，有的还没生小孩，性厌恶，这个很难怀孕。像这个怎样？先给她调肾，调肾的阴阳。然后给她坐浴，这种人就是身体状况不好。而且还有什么？男同志高血压病吃降血压的药物，导致性功能下降的，没了欲望。他已经是没了要求，他老婆还很生气，以为他有外遇，最近他身体不行，是不是呀？所以这个要调整。先调整她的身体状况，再调整她的性功能，然后才能怀孕。这里面沈老师喜欢用这几个药：蛇床子、金樱子、女贞子、菟丝子、川楝子、枸杞子、这就变成了七子汤。看见了吧！如果前面那个是促进卵泡发育的四子汤，如果还不行，后面的量和药味就多了，实际上这些全是子。还可以加伸筋草的子，要用车前子，你看他这个量很大用到30g，你们回去可以试，试一试这个方子怎么样？伸筋草也都是咱们临床上，因为咱们伸筋草用的多，伸筋草子用的少，对不对？像这些呢，包煎，用的很少，但是这是沈老师家传的。

      第二法，叫和营法。和营法这种人表现是什么？月经不调、痛经或者闭经。但是呢有后背怕冷，要调和营卫。这里面并入了有桂枝汤，你看桂枝有10g，对不？赤白芍。这个方子几乎是一个复方了，如果它自成一个处方的时候，你可以先验一验，如果觉得缺什么？你补什么。我已给你们说了，处方的五大原则，你觉得缺什么，补什么，这就是最高层次。这里面用了生地，用了当归，用了白芍、泽兰、龟板、香附、鸡血藤。看到了吧！桂枝和赤白芍，然后用川断和女贞子，用了伸筋草，用了三七粉。像这种病人为什么？舌质比较暗的时候，像三七粉在这里有养血和血的作用。如果你觉得她痛经量比较偏少的时候，可以用红花；如果有的人闭经但是来了后量特别大，那些人用三七粉。你看到了吧，这里面调一个调两个，对吧？因为三七粉本身有养血和血的作用，这量大的时候用三七粉，量少的时候把三七粉去掉。怎么办？一定要让她来月经。有些病人说，要么不来，要么来了就不止。像这种病人红花就要少用，三棱、莪术也要少用，或者一来月经，药方就得换，换补肾的药。所以这里面用了桂枝和赤白芍，用来调和营卫，就和营法，这种人必有后背凉或小肚子凉，这是第二法。

      第三法，就是在不孕的时候，如果病人伴有白带比较多，外阴瘙痒的时候。有这种状况，你怀孕是怀不上的，或不容易怀孕。所以在这时怎么办？要给她先止带、止痒。你看呀，我刚才给你们说滋肾通关散，在这里面看到了吗？炒苍术、肉桂和黄柏。有了吧？这三个药，滋肾通关散。我刚才还给你说外阴瘙痒的时候用什么药呢？三子汤呀。可以把三子汤并用，可以吧？所以这里面用生薏苡仁、川牛膝，用了车前草和土茯苓，啊!车前草30g，土茯苓都用了，什么三妙四妙呀，怎么叫都可以。土茯苓记住量，内服的时候，量不要大10-15g。因为土茯苓用到30g的时候，有的病人反胃口，胃肠不好的人受不了，所以像这个方子最好让病人饭后喝，饭后40分钟喝。用萆薢10g，清热燥湿的作用。用蝉衣5g，蝉衣在这干嘛？止痒。用了野菊花10。而且这个药方呢，熬完了之后可以坐浴，效果也非常好。外阴瘙痒，外阴瘙痒西医几乎治不了，没效。这是在她白带比较多的时候，外阴瘙痒的时候。它说明了什么？它能升中焦湿热。西医叫有毒，尤其有感染，所以把它治住了，怎么着？容易怀孕。

       第四法，叫开郁法。开郁法这种病人容易郁闷，而且呀乳房胀痛，尤其月经前痛疼，长子宫肌瘤，长卵巢囊肿，今天乳房痛，月经后呢好一些，苔薄白脉沉细，所以这属于肝郁的表现。要用柴胡或柴胡稍。我昨天也是给你们讲了，柴胡的量不要大，用10g足够了，而且这个药不要用的时间长，最多用15天，柴胡最多用15天，15天一定要换药。我给你们举那个例子记住了吗？它行气破气力量多重？病人就破气的症状，气虚的症状就会出来了，所以我一般用柴胡最多两周，有时用了3-5天好了。橘叶，也是疏肝理气的，疏利气机的，橘叶用5-10g就可以了。公英10g、红花5-10g，我再给大家说一下，红花就是月经量少的可以用，月经量多的去掉。夏枯草10-15g，而且我也给你说了，夏枯草软坚散结消子宫肌瘤比较好，夏枯草有些苦，而且夏枯草可以治疗淋巴结炎。另外金银花、连翘和白菊花，泡茶喝，对牙龈的肿胀，嗓子的疼痛，还有腋下颌下淋巴结肿大，有很好的疗效。记住了，如果是腋下淋巴结炎，腋下或颌下，刚才我说，吃那几个药不好的时候，你一定要调处方，因为在处方用夏枯草，为什么在泡茶的时候没有说，因为夏枯草比较苦，我一般不敢用，就是在泡水喝的时候，但在熬药的时候，反正都是苦汤药，你再多一个苦药也没关系，继续吃呀，所以她在这里面用的几个药，我都给大家说过了。

      第五法，如果是胖人，月经量比较少的时候，脸上有黑斑的时候，纳谷不香的时候，舌苔腻的时候，不好的时候，大家看见了吧，就是温胆汤方，沈老师上面加了几个药，我现在讲了这五个方子都是治疗不孕的，所以是温胆汤加了什么？炒苍术燥湿的、法半夏化痰的，蛇床子和泽兰是调整她的内分泌的。为什么？月经量少啊。而且月经量少的人，体格胖的人，不容易怀孕。下次你遇见特胖特胖的人，要怀孕的，你要告诉她：“你这个不容易怀孕，比较难。”你自己要清楚，你不要觉得没事，保证你三个月半年左右怀孕，如果不怀孕，她要找你算账。你要告诉她：“很难怀孕。”所以呢，如果她怀上的话，也是心存感激。咱们不要人家来感谢你，至少不要人家过来骂你。所以像这个炒半夏和苍术都是燥湿。沈老师这里呢还用了川断，川断这个药是干什么的？提高她的激素水平，调整她的内分泌，配合蛇床子和泽兰调整内分泌的。但是舌苔腻，记住了，早晨给你讲过了，加补肾补气的药量不要多，一个就够了。蛇床子在这里是调整内分泌，它温阳的作用非常弱，在这里补肾就是川断，川断温阳补肾有推动的作用，一个药就足够了，你再加一个她舌苔就退不干净。加丹参30g，丹参在这干嘛？有调血养血活血作用。用了莱菔子，莱菔子10g，如果便秘的话，莱菔子可以加大量，如果便秘的话最好用生莱菔子，用10g。全瓜蒌给她化痰用10-30g。借用了升麻和葛根，用升麻和葛根的这种升清治疗她的颜面黑斑。颜面黑斑，啊！知道这个处方，我给大家一讲，你们就知道这个处方什么样的结构。所以在胖人的时候很难怀孕，所以先要化痰，所以整个处方呢化痰利湿，调理气机。而且像这种病人你要交代她，交代她什么？少吃甜食，少吃油炸的东西。零食和油炸的东西可以导致内分泌紊乱，所以越吃越胖。而且这种人还特爱吃零食，吃零食的人容易长胖。你告诉她：“一定要改变习惯！”改变习惯是什么？一个是不吃零食，不吃油炸的东西。不然她反过来问你：“你给我说半年好，怎么一年都没好？”你没法回答她。所以我为什么说你当医生，尤其是中医大夫，记住要聪明点，给自己要留个后路。