青岛保税港区都有什么:沈绍功教授临床经验汇讲（7）韩学杰博士主讲

论治巧配（三）

       （二十七）补肾固摄法。

       肾虚之外，再加上四个症状，就是遗精、早泄、遗尿和多汗，这就成了肾精不摄。主要的方子是秘精丸

       方子组成：菟丝子、牡蛎、韭子、龙骨、五味子、白茯苓、桑螵蛸、白石脂。方子出自《济生方》。

       里面主药是，菟丝子、补骨脂、生牡蛎、芡实这几个药为主。当然一定要加五味子、五倍子。假如遗尿的病人还要加利尿药，通因通用。里面利尿的药最主要的就是白花蛇舌草和泽兰。

       （二十八）补肾纳气法。

       用于肾不纳气，肾阳不足，再加上喘息。它用的方子就是人身胡桃汤。

       方子组成：人参、胡桃、生姜。方子出自《济生方》。

       里面人参、补骨脂、胡桃三个主药。必须要加上肉苁蓉和巴戟肉，加上紫苑和川牛膝。川牛膝要用15g。这个方子平喘，当然没有痰的喘，用这个方子。尤其中老 年人咳喘不止，没有痰，你完全可以用这个方子。还有一个办法，用蛤蚧给他磨粉，装在胶囊里面，一天要吞服3g，用补骨脂和肉苁蓉煮水送这个蛤蚧的胶囊，这 方子也非常有效。

       （二十九）补益肺肾法。

       肺和肾补益，也就是气虚定位在肺，定位在肾。它用的方子就是都气丸，或叫七味都气丸。

       方子组成：地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子。方子出自《医宗己任编》。

       它里面主要的药就生地、黄精、泽泻、和五味子。当然还有加百合、芦根。百合润肺，气虚和阴虚互根有关系，补肺气以外，还要加百合润肺，还有加黄芩，肺气不足，一般有火，有肺火。

       （三十）温运脾阳法。

       那就用于脾阳不振，脾阳虚的病人。定位在脾。方子就是理中汤。

       方子组成：人参、白术、干姜、炙甘草。方子出自《伤寒论》。

       理中汤中，甘草不用，干姜用量要小，用5g。里面要加两个要，一个就是白扁豆，一个就是乌药。

       （三十一）温补脾肾法。

       那就用于脾肾阳虚。用附子理中汤。

       方子组成：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草。方子出自《和剂局方》。

       此方注意，用附片一定要先煎半个小时。不用附片，用仙灵脾5g和补骨脂来代替附片，这样就躲开了附片。理中里面就把甘草去掉，还要加白扁豆。

       （三十二）温脾行水法。

       就上面的脾肾阳虚，再加上浮肿，那非但要温脾，而且要行气。用的就是实脾饮。方子出自《济生方》。

       方子组成：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果仁、槟榔、白茯苓、木瓜、生姜、大枣。

       当然里面的附片，也可以用仙灵脾、补骨脂来换。但是行水的药里面就要加三个，一个是大腹皮，一个泽兰还有一个车前草，30g的车前草。为什么愿意用车前草 呢？因为车前草包含了车前子。它是全草，但车前草用量要大30g。原来我在广安门医院的时候，这些药工那非常有职业道德，一个人车前草一包药30g，7付 药210g，车前草很轻呀，他就一个个抖这药，很费劲，但毫无怨言。多少钱？车前草30g也就四分钱，毫无怨言。现在改革开放以后，到这来，门诊可了不得 了，抓药很复杂，很累，这个药最贵才三毛钱。好多药剂师就给我提出来了，他说：“能不能车前草不用？”我说：“为什么不用？”这是个好药，车前子只能止咳 化痰，车前草既能止咳化痰又能清热利水，全草里面有子呀，就麻烦点，因为车前子必须得包煎，不包煎就副作用大，刺激嗓子，车前草直接熬啊。对不对？他没说 什么，后来告诉我太便宜了。我说：“那好啊，所有的病人我都用冬虫夏草，都用藏红花，对不对？你不赚钱了吗？你不害病人吗？我说你这观念就不对，为了钱不 为了病了，我说行医干嘛？对不对？经商去了，偷税漏税，坑蒙拐骗，赚大钱了。”当然会有报应的，对不对？

       （三十三）温阳化水法。

       用于心肾阳虚，阳虚定位在心，阳虚定位在肾，而且它还有一个症状就是肢体浮肿。方子就真武汤。

       方子组成：茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子。方子出自《伤寒论》。

       里面的附片也是这个办法，假如用附片一定要先煎半个小时，后面也要用刚才讲的办法来代替。真武汤里面的附子、白术、白芍、桂枝这几个药为主要的药。加白芍 就柔肝，木和土的关系；加桂枝就温通，你温阳不通不行，再加个温通的药。这里面再加一个腿肿的好药，葶苈子。葶苈子非但肢体的浮肿能退，甚至于腹水也能 退。用葶苈子就掌握便溏用炒葶苈子，因为葶苈子通便；大便没问题的，就用生葶苈子；便秘了更用生葶苈子。

       （三十四）温补肾阳法。

       用于阳虚证，肾阳不足，阳虚。它用的就是金匮肾气丸。

       方子组成：桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。此方出自《金贵要略》。

       金匮肾气丸中，当然附子你不能常用，当然里面的肉桂尽量少用，改成桂枝。桂枝呀，桂枝和肉桂一样能温阳，而且能温通，这肉桂啊，多用不好。别的温阳药都讲了，不重复了。但这个方子要加两个药，一个要加仙灵脾，来增加温阳的作用；二一个加女贞子，来从阴求阳。

       （三十五）暖肝散寒法。

       就两胁、小腹寒痛。用的方子就是暖肝煎。

       方子组成：肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子、当归、沉香、生姜。方子出自《景岳全书》。

       里面主要的药就是小茴香、炒橘核。炒橘核一定要重用，用到30g。加上乌药，再加上柔肝的当归和白芍。

       （三十六）疏肝健脾法。

       主要用于木和土的关系，治疗肝木扶土，肝火加脾虚。用逍遥散。

       方子组成：当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷。方子出自《局方》。

       逍遥散有两部分组成：一个就抑木，离不开当归和白芍，它抑木里面关键的药用了柴胡，所以抑木用当归白芍和柴胡；它扶土用了白术、茯苓；它加了个引经药就薄 荷。上面36个是补法的概要，也就是补法的常规用药，它的组成方剂，它的主要关键疗效的主药，这是常规的。

       （三十七）虚证补法六要。

       下面要讲的就是虚证的补法六要，就是巧配。

       1，健脾不如补肾。这是一个关系疗效的关键。古人啊，对补法有两大派。第一派主张补发主要是健脾，代表人物就李东垣，用的《脾胃论》。第二派补法主要是补 肾他的代表人物就是赵献可，他的著作就是《医贯》。这争了两千多年，各说各的理，写了好多书。但从我的临床体会来看，健脾不如补肾，为什么呢？健脾实质就 是调补气血，补气养血。这补气养血有很大的危害性，吃不好就滞了，总的你讲了补而不滞，结果还是影响胃了，这在临床上非常多见，所以古人为什么给我们说了 一个醒脾，醒脾的意思就要克服它补了影响胃口的弊端，这样醒脾，就复杂了，对不对？因为呢，脾为后天之本，但脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、蒸化，这古人 已经告诉我们了，脾胃离开肾，它运转不了了，所以这两个理由呢，用补气养血的办法，就健脾的办法，它有弊端，不全面。而肾呢，就不一样了，先天之本，人的 生命的原动力，你包括脾胃的健脾都离不开肾。可是补肾的办法呢，没有副作用，你只要加点泽泻它就不会碍胃，比较优越啊！而且人啊，双向的脏腑有两对。一对 就是肺，西医中医都没有区别，左肺右肺一样，华盖、司呼吸、通调水道。第二对双向的就是肾。肾亏了学问就大了，左肾右肾水和火，对不对？有水有火有命门 火。肾西医没有区别，中医可就区别大了，而且张景岳反复讲，补肾要从阳求阴，从阴求阳。所以它又没有副作用，又能调，中医治疗提高疗效的一个手段就是调 肾，调肾什么？就是调肾的阴阳。肾正好符合这个规律，你何必不补肾啊！补肾壮了，中医讲益火生土，增强了土，自然而然健了，还没有副作用，所以一定要想到 健脾不如补肾。补法尽量不用健脾的办法，而是要用补肾的办法。

       2，补肾实为调肾。那么补肾呢，什么办法呢？所以第二个要害，补肾实际上是调肾。并不是单纯的补，是调，调阴阳，所以补法的第二个这个要害。第一个不要追 求健脾，要以补肾为主；第二个补肾里面不要单纯的补，要调，就把补肾法改成了调肾法。那么调肾里面主要的方子里面反复讲了就是杞菊地黄丸，即包含了六味地 黄汤，又加了枸杞子和菊花，更全面了。所以它里面呢，枸杞子、菊花、生地、黄精、泽泻、丹皮这六个药是主要的。就是杞菊地黄调肾的主药，以这六个药为主 药，而里面呢还得用几个加减。第一个既然调肾就应该加几个温阳的药，常用的就是仙灵脾和蛇床子，阳中求阴，这是第一个重要的调肾。第二个重要的调肾，假如 是更年期有月经病，这个吃后就改用二仙汤，调阴阳用二仙汤，当然二仙汤里面呢你不要用仙灵脾、仙毛，温而燥。我下面还要讲，用仙灵脾、当归、补骨脂、蛇床 子和知母、黄柏，这个调肾法最主要的是枸杞地黄汤。第二个还可用二仙汤，要变化，不用仙毛。而在二仙汤里面呢你要加以两个滋阴的药，阴中求阳。最多用的就 是生杜仲和桑奇生、枸杞子。所以补法里面第二个巧配，不要想单纯的补肾，要想到调肾。调肾两个主方，一个就杞菊地黄汤，一个就二仙汤。当然二仙汤的来源是 上海高血压研究所，那么上海高学压研究所对肾的研究特别的深入，西学中的同道把肾的研究搞的很深透，他当时就发明了新的组方，就是二仙汤来降压，这个时候 它的很重要的思想就是调肾的阴阳。由知母、黄柏管肾阴，用仙毛、仙灵脾、补骨脂、当归是管肾阳。结果我就在二仙汤借用了进行了改组，加强了从阴求阳，就扩 大了应用。不信你可以试试，看妇女的更年期综合症，男的也有，高血压，当然包括，这位老先生的高血压，是不是？加上好多神经功能证，检查都很正常，神经性 的低烧只要苔不腻的，你都可以用二仙汤来调。退一万步来讲，你用了杞菊地黄汤效果不好，别丧失信心，再改成二仙汤，再调调肾；用了二仙汤效果不好，你再倒 回来用杞菊地黄汤，而且大家不知都发现了没有，一个有效的方剂，最多三个礼拜，三个礼拜用了以后，没效了。怎么办？中医有个法则叫守法，守着法则，一要； 法则不变，还是调肾，一要。你的杞菊地黄换成了二仙汤，这有效的病人连用了3周左右，也就差不多了，你给他换，就用这个办法，方剂在换，另外用药在换，分 量在换，始终让他一步步有效，这样尽量解决他的病苦。所以我讲了，第二个补肾实际上是调肾。教你两个法则，而且一定要想到从阳求阴，从阴求阳。

       3，宜用温润，慎用温燥，滋阴防腻。

       第三个应当用温润，慎用温燥。因为肾阳不足你就要温阳，但是中医温阳药有两类，一类就温而燥，一类就温而润。因为讲了肾为阴阳之脏，你温燥的药对阳有好 处，对阴可是损害的，所以一定要掌握要用温润慎用温燥，几乎可以不用。滋阴的时候要防腻，要少佐清养清降的药。温润药用什么呢？有这么几个温润的药，蛇床 子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川断，这一类有就是温润的。你调肾时可以大胆的用，它不伤阴，当然不一次都用它，对不对？这个里面组方挑这个阳的， 下一个组方又换那一个阳的，那不是守方用药吗？就不断的提高疗效。实际上都听清楚了没有？实际上刚才我说了一大堆药，你是不是都给用上了？那没有余地了！ 要换用。

       温燥的药有哪些呢？就是附片类、附子类，乌头、草乌都是温燥。包括附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭。附带讲一讲，不孕不育也是我们家的专长。打 胎不行，打胎伤道德的事。你不生孩子就给你种子，一家伙怀孕了啊，那可就大大的有厚了，那哗哗的收礼，我们家专门有个房间，装礼品的，后来包子月饼都烂 了，夏天的西瓜，那了不得呀！就是凭疗效，所以一看不孕不育它有专长，这我都告诉你。你治疗不育，就男子的不育，千万别想到壮阳，不尽然，他阳不亏。现在 临床大多数的不育，就性功能障碍，是湿热下注。不信你注意一下，第一苔是腻的，第二阴囊是潮湿的，没有阳虚可谈。你为什么用壮阳的药？甚至吃鞭，吃阳起 石，非但无效，而且有害。湿热呢，能温燥吗？用什么呢？用四妙丸。大家知道四妙丸嘛？用四妙丸再加利湿的药，利湿药里面最好的药就是生薏米。生薏苡仁呀， 甚至可以怎么弄了呢？四妙丸加减以后，把药煎出来，头煎二煎放在一起，用90g的生薏米，拿这个药汤药汁煮成薏米粥。薏米粥呀！让他分两次喝了，这样薏米 的用量可以大。薏米用量大了，放在里面熬，那就糊底了，熬不出来，留水做成薏米粥，降血糖好药，抗病毒好药。为了提高用量都可以用我这个办法，用头煎二煎 水煮薏米粥，水不够再加水，你不能煮，眼见那药水少了，你煮熟了还可以加水，煮完以后分两次三次就那么吃，提高薏米的用量，当然一定要用生薏米，炒薏米作 用就不行，降血压，降血糖，利湿这都是好药。用这个办法给他治，一般他湿热去了，功能就能恢复了，就有可能怀孕。所以可以讲，不孕韩博讲了，不育我提醒 你，别脑子想着不育就给他壮阳，壮阳温燥的药太差。看看舌苔腻的，一问阴囊潮湿的，那就用四妙丸加薏苡仁，这是一个。另外一个，肾亏了舌苔不腻，腰酸背 痛，无精打采，你也不用壮阳的药，更不用温燥的药，用什么？用12个子，家里头祖传的。哪12个子呢？枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、地肤子、 川楝子、王不留行、炒橘核、金樱子、最后一个就车前子。别漏了，上面12子呀。我们家是时医，63年我毕业的时候，我父亲给了我方子，我就问他这方子是什 么道理？他说：“想要拿走，不要就拉倒，你大学毕业是不是来考我？祖传的没有道理，就是有效，你要就拿走。”吓我一跳，一共给了46个方子。不敢再问了， 但是呢，什么办法都不行了，你拿这个方法壮阳，没有副作用，有效。当然我现在改了，改了什么？就车前子。你车前子必须得包煎呀，很麻烦，我就改成了车前 草，里面包含了车前子，分量就常规用量。另外一个就是炒橘核，炒橘核用30g，别的都用10g，我附带给你讲不育。苔腻的就四妙，苔不腻肾亏的就12子， 估计韩博没给你们讲12子吧。不孕讲了，所以温燥的药慎用，尽量不用，而生杜仲和桑寄生是阴阳双调，都可以用。那么有的时候必须要用温燥的药怎么办呢？第 一就我告诉你，要先煎先煎半小时；第二就用反佐，温燥药里面加知母、黄柏，减少它的燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎，所谓的阴虚内热，你少用苦寒的药，泻 火的药用久了虚火扰心，造成心烦不眠。所以你这个时候可以加知母，枣仁；虚火射肺，咳痰带血，这时就加藕节和茅根；相火上扰了，你有骨蒸盗汗，你给选用银 柴胡、地骨皮；肝阳上亢了，眩晕、耳鸣，可以给他加菊花和草决明；肾虚劳热，咳血了，可以选加仙鹤草和紫苑。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎，不能用 苦寒泻火的药，根据不同的部位选加我告诉你这些药。

       4，间治取效。

       这个上面讲了，直接治疗我给你举了大量的例子。直接治疗，气虚的补气，血虚的养血；肾亏的，肾阳不足的温阳，肾阴不足的滋阴，这都是直接治疗。间接治疗除 了直接治疗以外，运用气血阴阳的关系和脏腑的关系，五行生克，运用这些关系来治疗，这就叫间接治疗。多了一个办法，别人光知道直接治疗，你还知道间接治 疗，这就多了一个治疗办法，而且间接治疗不光间接一个，可以多个间接治疗。你比如说：“利用土生金的关系，肺气虚的时候可以健脾，可以培土生金呀！因为又 根据土和水的关系，益火生土呀！又跟滋阴的药来培土，来生津，这三个间接呀”。又可根据，肺和肾的关系，用滋肾的药，给他补肾阴来陪脾土，反过来，来润 津。甭管几个，脑子要想到，间接治疗，这个效果就非常好。我上面讲了，按性定病，讲了好多例子，不再重复了，自己可以转，自己可以思考，这提供了一个思 路，临床补法不要单打一的直接，要想到间接取效。

       5，补而不滞。

       补法最大的难题就是虚不受补。是虚呀，补了以后产生了副作用，虚不受补，所以这里面一定要注意补而不滞。补气补血健脾的时候，要用开胃醒脾的药。主药就是 陈皮、木香、砂仁、生鸡内金，鸡内金一定要用生的，一烹热就不行了，鸡内金一定要用生的量要大，用30g，生山楂这些都是开胃醒脾的药。这里面还有一个药 增加胃口的（食欲），就拿生鸡内金加上木香，3：1，鸡内金3份，木香1份，磨粉装胶囊，你自己取个名，胃口不开的，包括舌苔腻的，都可以配合温胆汤，都 可以配合养胃汤，一天吃3g。3g也就是其实吃1号胶囊就5个，因为1号胶囊0.3，0号胶囊0.5，或者直接冲。这些很有明显的帮助消化，又是一个成 方。肾亏尤其是滋肾的时候，要防止它利湿，利湿呀！这里面一定要用淡渗利水的药，要补而不滞。淡渗利水的药主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮，也 可以用冬瓜仁。这里面也可以两个药，一个是生薏苡仁，一个是冬瓜仁1：1磨粉装胶囊。好多大头大款，肾亏的病人，一边给他调肾，一边吃这个胶囊，这个价格 你可以提高了，你提高不挣钱啊！增加成本的5-10倍，他大款一吃特别的踏实，这个给他补而不滞。

       6，丸药缓图。

       最后一个就丸药缓图。虚证很难治，虚证容易复发，所以治疗的时候，有效了以后，你不能马上的停药，要给他一个巩固阶段。巩固治疗有三个办法，第一个办法就 拿有效的方子磨粉，做成水丸或者装在胶囊里，每天两次，每次2g，连服1-2个月。第二个要现成的中成药，比如健脾的用香砂六君子汤，调肾的用杞菊地黄 丸，给他服1-2个月。第三个办法就是利用中医的胃气为本，三餐三顿吃饭，饭后马上就吃保和丸，或者加味保和丸，因为水丸，吃20粒，早中晚三餐以后吃 20例保和丸。这三个措施来巩固疗效，一般很少复发。早晨啊讲了补法，又常规的常法，又巧配的六要，今日这个药你一定会有疗效，当然不是100%，我反复 强调，你碰到难处了用这个办法不行，你给我联系，再给你出招。

论治巧配（四）实证45则应用

       下午介绍实证，实证有45则。《内径》呢讲了实则泻之，治疗实证总的原则要泻。《内径》上有个泄法呢，规定成六法汗、下、和、温、清、消。一共六法，六法呢又具体分为45则。

       （一）汗法。

       1，辛温解表。

       汗法里面呢，第一个方就辛温解表，用于风寒表证。风寒风热的鉴别呀，昨天已经讲了，它主方是荆防败毒散。原来辛温解表的主方是麻黄汤，由于麻黄的副作用，发汗力大，而且麻黄呢升高血压，抑制心脏，所以呢现在麻黄不用了，改成荆防败毒散。

       方子组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。方子出自《外科理例》。

       它主要的药就是荆芥穗，这发汗力量大，解表力量好。用荆芥穗、防风，里面一定要加羌活、川芎、桔梗和柴胡，风寒就用这荆防败毒散，辛温解表。

       2，辛凉解表法。

       辛凉解表法用于风热表证，这个方子还用银翘散。

       方子组成：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、鲜芦根、竹叶。方子出自《温病条辨》。

       银翘散里面除了用金银花、芦根、薄荷这三个主药，然后加菊花和牛蒡子，这是汗法里面的第二法辛凉解表。

       3，滋阴解表法。

       用于阴虚表征。主要特点就是口渴和咳嗽、咽干，要用滋阴解表法。它的主方就是加减葳蕤汤。

       方子组成：生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、苏薄荷、炙甘草、红枣。方子出自《通俗伤寒论》。

       治疗就是玉竹来养阴解表。主要的药就是玉竹、芦根、白薇当然要加薄荷。

       4，益气解表发。

       用于气虚表征。由表证以外加气短。主方参苏饮。

       方子组成：紫苏叶、干葛、半夏、前胡、人参、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮、木香、甘草。方子出自《太平惠民和剂局方》。

       组方特点：即用党参又用苏叶，还要加葛根、前胡。这个补方给我们启发很大，治疗外感病一定要扶正祛邪。尤其是反复的发烧，或中老年人外感，你不加扶正的药，这感冒治不了，效果不好，所以古人用党参，还可以换成生芪又扶正又固表。

       5，祛痰解表法。

       用于痰凝表证。主要特点就是身重、肢困。用的方剂就是小青龙汤。

       方子组成：麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、甘草。方子出自《伤寒论》。

       它里面主要的药就是桂枝和白芍、细辛，麻黄呢还是由荆芥穗来代替。这是祛痰解表。

       6，清热解表法。

       外有风寒，内有肺热，也就我们俗话说得“寒包火”。既要清热，又要解表，方子就是麻杏石甘汤。

       方子组成：麻黄、石膏、杏仁、甘草。方子出自《伤寒论》。

       当然一定要加桑白皮和葶苈子。麻杏石甘汤中麻黄不用，麻黄可改成荆芥穗来代，甘草不用，但一定要加葶苈子和桑白皮。

       7，通下解表法。

       用于风热里实，外有风热，里面有里实。用的方子就是防风通圣散。

       方子组成：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、当归、川芎、白芍、白术、山栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石。方子出自《皇帝素问宣明论方》。

       即用防风和荆芥穗，又用石膏和生栀子，当然一定要加草决明和全瓜蒌。

       8，祛暑解表法。

       用于暑湿表证。用的名方就是藿香正气散。    

       方子组成：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、生姜、大枣。方子出自《和剂局方》。

       用藿香和二陈汤为主，当然一定要加青蒿、生薏苡仁。藿香是好药，清暑的好药，但是藿香呢，一般应用有季节性，平常不用藿香，也就暑天7、8、9三个月，暑 天和长夏，长夏有暑有湿就可以用藿香。当然这里面，一定要加青蒿，青蒿清暑退热，而且和三仁汤同用。昨天和今天都讲了，上焦的杏仁，中焦的砂仁或寇仁，下 焦的生薏苡仁。这是汗法里面一共有8个熄风法，这是第一大法汗法。

       （二）下法。泻法一共细分7个。

       9，泻火攻下法。

       用于阳明腑实证。用的大承气汤。方子出自《伤寒论》。

       方子组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。

       当然这个大黄呢，我昨天讲了，不用生大黄，也不要后下，就用熟大黄，制军。不让它来通腹，让它来泻热。当然还要加全瓜蒌、大腹皮，全瓜蒌一定要用到30g。

       10，温通攻下法。

       用于寒痰积滞。方子就是温脾汤。

       方子组成：附子、人参、大黄、甘草、干姜。方子出自《备急千金要方》。

       主药就是人参和干姜，血糖不高的也可换成党参和干姜。但常用的是附片，也可代用，用仙灵脾和补骨脂代附片。但里面一定要加菊花和当归，加强通便，攻下要加强。

       11，润肠缓下法。

       用于肠燥便秘。主方就五仁丸。

       方子组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮。方子出自《世医得效方》。

       里面的主药就是桃仁、柏子仁和火麻仁，但这里一定要加草决明。

       12，峻下逐水法。

       用于阳水实证。它的主方是舟车丸。

       方子组成：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔。方子出自《景岳全书》。

      里面主药就是黑丑、白丑。当然一定要加大黄、青皮、泽兰，加强利水。当然峻下逐水法并不是像我们想象的，一吃药水就哗哗的流了，它流的是大便，吃它这个方 子以后，小便并不增多，大便如注，大便就水泻，不断的流，这就是它的副作用。大便水流多了以后，必然伤正，所以这个法则我必定要介绍给你，因为这是传统的 常法。但是呢利用它来逐水，逐不了水。我们要看到西医的长处，比如脑血管病，有一个颅内压增高，颅压增高以后，因为整个头盖骨是密闭的，颅底有个孔叫枕骨 大孔，就这个孔，颅压增高了以后，别的地方出不来，就都挤在了枕骨大孔，枕骨大孔呢是人类的生命中枢，里面的延髓，所有的生命中枢都在这个部位，一挤一压 迫就成了脑疝，病人马上死亡。西医有办法，用脱水呀，用甘露醇，半个小时一瓶，快速滴；半个小时高渗糖，静脉推。这么交替进行，脱水。水一脱，颅压降低 了，就不会有脑疝了，这很大的抢救力，你不用这个办法，死亡率很高。中医必须向它学，你不能固执己见，是不是？你一定死守峻下逐水法。西医的脱水，连细胞 内的水，都脱出来了，明显的效果，所以一般交替一两次，颅压就降低了，生命就保住了。你不信看哪，不用西医的降颅压，你光是峻下逐水，折腾了半天，整的是 大便，出水量很少，达不到脱水的目的，还没弄到脑疝的程度，病人马上死亡，所以这一条你老老实实取人家之长，不影响；二一个，他脑疝解决以后，保住生命以 后，别的问题解决不了了，脑出血也好，脑梗也好，它解决不了了，这个时候你再用中药，救死扶伤保生命，一定要发挥中医的优势，在这中西医配合对病可有利， 我们中医，也不能违背西医，西医好多办法不用。你比如喝敌敌畏，那么中药甘草汤、银花汤灌，你还没灌，一个小时没灌病人死了。我在广安门急诊科的时候，一 共65个喝敌敌畏的，没有死的，怎么弄的？先把西医的办法洗胃，护士都训练出来了，因为敌敌畏很像茅台酒，说茅台酒造假，就一般的酒里面放几滴敌敌畏，也 死不了，一闻就茅台酒，你喝多了，那病人死了，假酒呀。所以广安门医院急诊室原来是地下室，只要病人一推进来，护士一闻到敌敌畏味，赶紧把胃管插上，洗胃 呀，一阵出来，一般10000ml洗进去了。第二就输液，开个通道，阿托品化，这两个弄完以后，你用中药辩证，闭证脱证，中药病人昏迷了就灌肠，60多个 病人没一个死亡。不要否定西医，你牛乳、甘草、银花你灌了老半天，病人死了。就吸收西医的长处，洗胃很快呀，所以中医也想到西医也有长处，不要委屈西医， 所以逐水法就这么讲了，你用的时候要比较谨慎，并不会那么灵，水不是走小便的，走的是大便。当然这里面要加一个腹水，腹水的病人，肝硬化腹水，很难治呀。 腹水怎么治呢？除了适可而止用逐水法之外，还可用外敷法。外敷法什么药呢？就用反药。这个用甘遂和甘草的反药，生甘遂，生甘草2：1，甘遂2份，甘草一 份，再加上蝼蛄，没有蝼蛄就用蟋蟀，加10个磨成粉。假如过敏的你就用浓茶水调，不过敏的你用陈醋调，调成糊状，你就给他摊在小布上，上面敷神阙，下面敷 两个涌泉，晚上敷，清晨取下来，配合中药，它有明显的排水作用，它这个水是从小便排的。腹水重了，也可用西医的办法抽腹水，一抽要注意了，最多 5000ml，再不能多，最后很多就抽的多了，病人马上就肝昏迷了。什么样的病人昏迷了？所以一定要掌握它，抽到5000ml之内。当然抽完水必须要给他 补血浆，胶体蛋白，提高胶体渗透压，减少腹水的生成。

       13，破血逐瘀法。

       这是临床上很有效的一个方法，用于淤血和癥瘕。癥瘕就是积块，包括我讲的肝硬化，妇女的子宫肌瘤，都属于这个范围。但一定要看舌苔，舌质是紫的或者有紫斑的，他有淤血。不是子宫肌瘤，肝硬化都有淤血不一定。方子就桃核承气汤。

       方子组成：桃核、大黄、甘草、桂枝、芒硝。方子出自《伤寒论》。

      主要药物； 用桃仁、桂枝、制军。当然一定要加苏木和莱菔子、丹参，破瘀就要想到祛痰，所以用莱菔子。

       14，降火逐痰法。

       用于实热、实火或顽痰。它用的方子就是礞石滚痰丸。

       方子组成：清礞石、沉香、大黄、黄芩，朴硝。方子出自《养生方论》。

       这是有成药的礞石滚痰丸，一次吃3g，一天两次。可以拿天竺黄、生栀子和全瓜蒌30g煎水冲服礞石滚痰丸。

       15，泻下驱虫法。

       用于虫积证。用于肥儿丸。

       方子组成：莲米、砂仁、白术、人参、山楂、芍药、光皮、茯苓、黄连、薏苡仁、神曲、炙草。方子出自《幼幼集成》。

       里面有使君子、槟榔。一定要加木香和焦三仙、连翘。虫积也是易化热。

       （三）和法。

       16，和解表里法。

       这个就用少阳证，半表半里。出名的方子就小柴胡汤。

       方子组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。方子出自《伤寒论》。

       小柴胡汤，里面三个主药，一个就是参，或者党参或者人身；第二个就柴胡；第三个就黄芩。这三个药是小柴胡汤的主药。里面应加上抗病毒的药板蓝根。这个方子 对昨天我介绍的经期发热或不明原因的发烧或外感发烧，月经期的发热就《伤寒论》上面讲的热入血室，热到了血室了，用小柴胡汤效果非常明。

       17，调和营卫法。

       用于营卫不和。它主要的表现有两个。第一个后背冒风，觉得有冷风吹着后背，后背发凉啊；第二个是汗出，出汗的比较多，叫营卫不和。用的方子就桂枝汤。

       方子组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。方子出自《伤寒论》。

       桂枝汤里面一共5个药。取它的桂枝、白芍，姜、枣、草不用，没用。但是要加葛根和生黄芪，《伤寒论》讲，后背有问题，僵呀，后背发紧呀，用葛根汤。其实里面就一个主药就是葛根。

       18，疏肝理气法。

       这个法则在临床上非常多见，也很常用，用于气滞证，肝气郁结证。它主要用四逆散。

       方子组成：柴胡、炙甘草、枳实、芍药。方子出自《伤寒论》。

       方子里主药就是用柴胡、枳壳和白芍。里面一定要加郁金，就是气和血的关系，气行则血行；其次加一个和血的药，有利于疏肝理血，郁金最好，它既能理气又能和 血；还要加丹参，进一步加强和血活血，这临床非常常用的。四逆散和逍遥散怎么区别？四逆散是单纯的气滞，逍遥散是引起了气滞，引起了克土了，除了气滞外还 有胃肠道的症状，胃不和的症状，这个时候你非但理气还要加上和胃，这个时候用逍遥散。没有胃的症状，没有克土，单纯的气滞，那你加四逆散。这两个方子有区 别的。

       19，疏肝和胃法。

       用于肝胃不和，这里肝气郁结和胃不和，这个方子就是用左金丸，

       方子组成：黄连、吴茱萸。方子出自《丹溪心法》。

       但里面一定要加三个药，就是生牡蛎30g、川楝子和生栀子。牡蛎除了软坚外，也是和胃的药，尤其左金丸用的时候，病人有个反应就是吞酸呀，用牡蛎最适合，中和胃酸又可以和胃。川楝子加强了疏肝，生栀子加强了清肝。

       20，抑木扶土法。

       用于肝胃不调，肝脾不调。肝就是郁结，肝气郁结；脾就是不健运，这也是虚实夹杂。这个时候就用逍遥散。

       方子组成：柴胡、当归、茯苓、芍药、白术、甘草、生姜、薄荷。方子出自《太平惠民和剂局方》。

       此方既能疏肝又能扶土。

       21，和胃降气法。

       用于胃气上逆。昨天讲辨证，气逆有三个，其中就是胃气上逆。它用的方子就是半夏泻心汤。

       方子组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。方子出自《伤寒论》。

       半夏一定不能生用，毒性很大，一定要用姜半夏。就是半夏用生姜制了以后，即加强了半夏和胃，生姜又能降气。另外就是干姜，用了姜半夏，你不用干姜，因为生 姜比干姜降逆的作用更强。当然一定要用黄芩，降逆黄芩。但是一定要加代赭石，昨天讲了，降逆用旋覆代赭汤，橘皮竹茹汤的效果都不如这个半夏泻心汤，不如用 赭石。

       22，降气定喘法。

       用于肺气上逆。当然这个肺气上逆必然有痰，喉鸣，痰多，这个时候才能降气平喘。它的主方就是苏子降气汤。

       方子组成：紫苏子、半夏、川当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣。方子出自《太平惠民和剂局方》。

       里面的主药就是苏子、莱菔子、葶苈子，这是个变法的三子养亲汤。加紫苑、厚朴、川贝母、川牛膝和桔梗。所以我们以后讲，桔梗和牛膝就升降理论。好多高血压的病人，你用了升降理论，血压降下来了。这个喘的病人也用升降理论。

       23，降逆止呕法。

       它用在什么呢？胃逆和肺逆一起见，既有胃逆，胃气上逆，又有肺气上逆，两个都具有，这个时候你才用旋覆代赭汤。

       方子组成：旋复花、代赭石、人参、生姜、甘草、半夏、大枣。方子出自《伤寒论》。

       旋复花一定要包，它里面有小毛，你不包的话，没法喝，旋复花、代赭石。但里面一定要加两个药，一个是公英，和胃健胃加公英；一个就加扶正的药，用参和生黄芪都可以。

论治巧配（五）实证45则应用

       （四）温法。

       24，温肺祛痰法。

       用于寒痰。用的主方就是杏苏散。

       方子组成：苏叶、杏仁、半夏、茯苓、橘皮、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣。方子出自《温病条辨》。

       有痰的用苏子，没痰的用苏叶，加上杏仁、前胡、桔梗，当然一定要配合茯苓和陈皮，就截断它的生痰之源。

       25，温化痰饮法。

       用于痰饮呀。张仲景讲了：“病痰饮者，当以温药和之”。方子是苓桂术甘汤。

       方子组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。方子出自《伤寒论》。

       原方有甘草，但不用甘草。当然一定要加党参，光温呀，痰饮去不了，加个动力，就用党参。

       26，温阳利水法。

       用于阴水者。阴水呀，主要小便不利，腰以下肿，再加上四肢不温，手脚凉。这就用真武汤。

       方子组成：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。方子出自《伤寒论》。

       制附片、干姜、云苓、白术，真武汤这四个药是主要的药。里面一定要配合黄芪，也是给它动力，要用大腹皮，生黄芪的用量可大要15-30g。古人有高招，对 不对？祛外邪要用扶正的药，祛痰要用扶正的药，利水要用扶正的药，都离不开扶正，当然他们用的是党参，但是临床最好的还不如用生黄芪。

       27，温经通络法。

       用于阴疽、流注。这外科的病呀，好多结核性的肿瘤，有寒呀，中医就用阳和汤。

       方子组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角霜、白芥子、姜炭、生甘草。方子出自《外科证治全生集》。

       它里面主要用的是桂枝、炮姜，当然它用的是麻黄，白芥子和鹿角霜。这里面一定要加丹参养血和血，还要加夏枯草。夏枯草并不是单纯的清热泻火，夏枯草软坚的 药，对肿瘤，良性肿瘤效果非常好。可是，这个阳和汤能用于什么病呢？糖尿病引起的坏疽，就是脚趾烂了，西医没办法就是截肢，中医可用阳和汤。但是在阴疽里 面，阳和汤里面，还要加两个引经药，治疗糖尿病引起的坏疽。什么引经药呢？两个。一个是川断；一个是15g的木瓜。这个办法呢，可以煮两回。头煎、二煎， 煮两回，煮完以后喝。药渣子别扔掉，加15g的薄荷，煮第三遍，煮完以后水温或者凉的时候泡这个坏疽的地方，泡15-20分钟，你给他泡，效果更好。

       附带还有讲一下煎药，现在外面煎药啊，根本不泡，甚至有的地方为了图省事，病人太多，蒸汽开水一吹，5分钟药就出来了，这根本不起作用。中药的专利昨天我 讲了，重要的疗效取决于也是三个环节，第一方子的巧配；第二药材的地道；第三是煎药的方法。这么弄，根本错不了。因为植物药也有细胞呀，细胞也有膜，就像 鸡蛋一样，一加热细胞不就凝固了吗？细胞里面的药还能出来吗？就出不来了。所以煎药的第一个原则必须浸泡。浸泡一个小时，泡的时间越长越好，趁细胞膜还没 凝固，这饮片，植物药里面的成分都浸泡在水里了，这是一个。第二个最多煎20分钟。广东南方的他煲药跟煲菜一样，一煲就三碗水煲成一碗水，至少一个小时以 上，那你煲汤是煲的动物啊，这鱼呀！你煲药煲得植物呀！一个小时都给你挥发了，所以开锅以后20分钟。有些药需要后下，但是后下的药也是浸泡一个小时，后 下放进去一开锅就好，保证药效都出来了保证不挥发。二煎的时候用不着煲，直接放冷水，水呢盖过药面就行了，不要太多。二煎你要开锅以后20分钟和头煎混在 一起，分两次服，过去的服法就早晚服，现在呢科学发展了，不合理了。因为过去我们讲人体有子午流注呀，知道吗？子午流注就是按照钟点走，穴位呀，就是按照 钟点来开和阖，哎呀！过去批判，说这是个糟粕，封建迷信，现在不这样了，这是个学问呀，为什么？现在科学发展了，人有生物钟啊，人的器官像钟表一样，有高 潮有低谷，这个理论呢，跟我们中医的子午流注非常吻合。对不对？中医也讲了，子午这两个点就是半夜1点到4点，中午12点到1点，这是最低谷，就要休息 呀，低谷的时候你还用，不休息，等于机器磨损，所以夜班的女工或者护士长寿的很少，该休息不休息呀。有高峰，高峰就在上午的9点，下午的3点，这是器官的 高峰，因此呢服药的办法不能早晚服，就是放在上午的9点下午的3点，充分的吸收，这就是有学问了。所以中医讲风水，哎呀！更迷信了，我信。

       （五）清法

       28，清热泻火法。

       清法就比较多了，最大的清热泻火，这是临床很常用的一个方法，这个方法呢，因为火停的部位不一样，又得细分四法，有停在心、停在肺、停在肝、停在胃，停在四个部位不一样，所以清热泻火法才细分四法。

       （1）导赤清心法。

       第一个停于心，就用清心导赤法或者叫导赤清心法。这个就用于心热移肠，有心火加上小便有问题。什么问题？尿频、尿急、尿痛，这两个心火症状兑在一起，就是心热移肠，就要用导赤清热法，用我们古方导赤散。

       方子组成：生地黄、木通、竹叶、甘草。方子出自《小儿药证直诀》。

       导赤散里面最主要的药就是生地、竹叶和甘草稍，这个时候用甘草稍，止痛。但这个方子要提高疗效，一定要和滋肾通关丸合用，滋肾通关丸，知母、黄柏、肉桂， 还要加萆薢10g。这个方子清心导赤还可以治一个很好的病，对不对？西医没办法的，就是口腔溃疡。你用中药清心导赤，导赤散和滋肾通关合在一起，你里面再 加上生黄芪，治疗口腔溃疡效果非常理想。

       （2）清热泻肺法。

       火在肺，肺火。用的方子就是泻白散。

       方子组成：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。方子出自《小儿药证直诀》。

       主要的药就是：桑白皮、地骨皮和知母。里面要加炒黄芩和芦根。

       （3）泻火清肝法。

        这是肝火，要用龙胆泻肝汤。

       方子组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。方子出自《医方集解》。

       龙胆泻肝汤里面三个主要的药物：龙胆草、黄芩和栀子。用龙胆草要控制量，才可以用，要中病即止，不能常用，这是苦寒伤胃的药。但里面要加两组药；一组就加 柔肝，柔肝就是泻肝，这是中医的窍门，就加当归和白芍。第二组加引经药，一会我要讲，引经药里面不是用柴胡就是用薄荷。

       （4）降火清胃法。

       用于胃火烁阴呀。昨天我讲了，胃火或胃阴是联系的，它用的方子就是清胃散。

       方子组成：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻。方子出自《兰室秘藏》。

       里面主要用生石膏、芦根，生石膏必须用30g。现在矿物这些药不必先煎，那么现在都打碎了，不像过去都整块的，你不先煎它出不来，打碎了用不着先煎，一起 煎就行了。生石膏30g、芦根10g，加制大黄。里面也必须加两个炭来驱火，这两个炭也是我们家传的一个办法，店里面没有的。一个是升麻炭，一个是银花 炭，都用10g。当然药店没有，怎么办呢？加三倍的量，升麻要30g，银华用30g，自己在锅里头炒成炭，这是第一个法，就是清热泻火法。

       29，清热解毒法。

       这也是临床用的非常多的一个办法，就比热还重了，成了毒了。它主要用于三焦火毒，三焦火毒呀，三焦都有火都有毒，它用的方子就是黄连解毒汤。

       方子组成：黄连、黄芩、黄柏、栀子。方子出自《外台秘要》。

       上焦的肺火用黄芩，中焦的胃火用黄连，下焦的肾火用黄柏。这个方子很简练，但是针对性很强，针对三焦，黄连、黄芩、黄柏。一定要加上两个药，一个就是制大 黄，给它泻热；一个就是车前草，给毒有个出路，从尿排出去，那么车前草本身也能写热，中毒假如重了，那里面要加羚羊粉，0.6g的羚羊粉，这是一个非常有 效的解毒方子。

       30，清热利湿法。

       它治疗湿热下注。它用的方子就是八正散。

       方子组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄、灯心草。方子出自《太平惠民和剂局方》。

       里面我把病目改了，用它的方义改了我的药，用什么药呢？土茯苓、萹蓄、瞿麦、制军、公英、泽兰、白花蛇舌草和生黄芪。改了治什么病呢？就是淋病。这是性病，不是中医的五淋，是个淋证。它是淋病，就是西医肮脏的病，就是性病。

       31，清热生津法。

       气分热盛，就是肺胃实热。大热、大汗、大渴、脉洪大。方子用白虎汤。

       方子组成：石膏、知母、甘草、粳米。方子出自《伤寒论》。

         里面主要用生石膏、知母，甘草可以不用，里面的粳米换成生薏苡仁，还要加连翘和芦根。

        32，清营凉血法。

       用于热入营血，病比较重而且也比较危险。用犀角地黄汤。

       方子组成：犀角、芍药、生生地、牡丹皮。方子出自《备急千金要方》。 

       现在犀角很少，受国家保护，不能用了，用水牛角代替，水牛角磨粉1g冲服就行，这地方一样，然后就是生地、赤芍、牡丹皮。但是里面要加两个药：一个加强清 热作用，要用生栀子；二一个加强清宁作用，用人工牛黄，真牛黄很少，弄到真牛黄更好，用人工牛黄冲服，用1g就行。

       33，清营开窍法。

       清营开窍用于热毒内闭。它就用安宫牛黄丸。

       方子组成：牛黄、郁金、黄连、朱砂、山栀子、雄黄、黄芩、犀角、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。方子出自《温病条辨》。

       现在安宫牛黄丸很难用了，一个是贵，一个是有些药受国家保护。现在用什么呢？用清开灵代替安宫牛黄丸，或用安脑丸。他们在安宫牛黄丸改进里面就两个改进， 第一个取消了保护药物，牛黄呀、犀角呀取消了，用水牛角和人工牛黄来代替；第二取消了重金属，金箔、朱砂这一类药取消了，所以这个安脑丸和清开灵完全可以 取代安宫牛黄丸。二一个清开灵注意了，针剂要注意了，现在清开灵的过敏很明显，口服没问题，有口服液有胶囊有滴丸，都有了。

       34，清暑利湿法。

       暑湿证，也就是湿热证在夏天叫暑湿，平常叫湿热，这我反复讲了，就是要用三仁汤，三焦分利。

       方子组成：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏。方子出自《温病条辨》。

       三仁汤：杏仁、寇仁、生薏苡仁。但在暑天呢，一定要加青蒿，青蒿里面的成分有青蒿素，怕热，所以用青蒿也得后下。另外一个首选就是六一散，知道啊？滑石、 甘草六一散。拿荷叶，夏天不是有荷花吗？拿荷叶包六一散，绳子或线捆上以后，拿去蒸，拿针呀把那个包上面洞眼，扎几个针孔，煎，加强清署的作用。第二个一 定要加扶正的药，最好的就生黄芪。

       35，清热涤痰法。

       痰热内积，也就是痰证化热。用的就是清气化痰丸。

       方子组成：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏。方子出自《医方考》。

       主要的药就是胆南星、全瓜蒌、天竺黄、莱菔子和牡丹皮。这里面呢一定要加两个药：一个呢加草决明；一个加车前草叫润肠利尿，拿这个热痰有出路，排除去呀，提高疗效，草决明和车前草都用到30g。

       36，清热滋阴法。

      适用于低热不退，夜热早凉，骨蒸劳热，汗解渴饮，苔薄黄质红，脉沉细数的余热伤阴证。主方就是青蒿鳖甲汤。

       方子组成：青蒿、鳖甲、知母、生地、地骨皮、元参、银柴胡。

       （六）消法。

       37，燥湿祛痰法。

       用于痰湿中阻，我讲的痰浊阻于中焦，加上肠胃证，它很简单，就用二陈汤。

       方子组成：半夏、白茯苓、橘红、甘草，生姜、乌梅。方子出自《太平惠民和剂局方》。

       二陈汤里面内用半夏，现在不用半夏，把半夏改成炒苍术，炒苍术也燥，炒了以后燥性就降低了，祛痰了，二陈汤去半夏改成炒苍术，还要加莱菔子和生牡蛎。

       38，软坚祛痰法。

       用于痰核。方子就消瘰丸。

       方子组成：玄参、牡蛎、贝母。方子出自《医学心悟》。

       里面主要的三个药：一个是玄参，一个是海藻，一个是贝母。但里面要加活血的丹参，软坚的生牡蛎，和消瘤的夏枯草。

       39，涤痰开窍法。

       用于痰迷心窍。用涤痰丸。

       方子组成：半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。方子出自《济生方》。

       它用四个药，胆南星、天竺黄、石菖蒲和郁金。当然一定要加云苓和陈皮。脾为生痰之源，加这两个药截断生痰的来源。

       40，芳香化湿法。

       外有风寒，内有暑湿。用于风寒束表，暑湿中阻。用的方子就是香薷散。

       方子组成：香薷、白扁豆、厚朴。方子出自《太平惠民和剂局方》。

       主要是香薷祛风寒，暑湿用藿香和白扁豆。当然一定要加连翘或者蒲公英。

       41，祛风胜湿法。

       用于痹症，风寒湿三邪合尓为痹，它用于痹症里面的湿痹，也叫着痹。它的特点是关节肿胀、麻木、发板、不痛，苔是腻的。古人用独活寄生汤。方子出自《备急千金要方》。

       方子组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、芎?、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

       独活寄生汤三个组成：第一用独活和秦艽，祛湿止痛；用当归和白芍柔肝通络；用桑寄生和桂枝来扶正温通。这是治疗痹症的一个好药。当然加什么药呢？要加茵 陈，增加它化湿的力量，茵陈15g后下；加生薏苡仁，增加化湿；加柴胡和枳壳。因为着痹风湿到了经络里面，肝主筋，所以要用柴胡舒筋活经络，枳壳理气，有 助于一个动力把经络的湿气打出来。

       42，苦温燥湿法。

       用于中焦湿阻。用的方子是平胃散。

       方子组成：苍术、厚朴、陈皮、甘草、姜、枣。方子出自《太平惠民和剂局方》。

       里面四个主要的药：苍术、厚朴、云苓、陈皮。但一定要加上公英，湿，热化的多，加上焦三仙来和胃。

       43，淡渗利湿法。

       用于水液内停。它两个主症：第一个小便不通，量少，尿量少；第二个就是水肿，各个部位的水肿。它用的就是五苓散。

       方子组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。方子出自《伤寒论》。

       里面主要用茯苓、猪苓、泽泻、白术。要加利水的泽兰、车前草；加上利湿的生薏苡仁、冬瓜仁；加上温通的桂枝。

       44，消导和中法。

       用于食积食阻。主要的方子就是保和丸。

       方子组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子。方子出自《丹溪心法》。

       首先用茯苓和陈皮，健脾和胃，再加上生山楂，焦三仙来化积化食，这里面的关键就是用连翘，不能忘记连翘。另外它食积化热，假如西医讲的幽门螺旋菌感染，你还可以加公英，杀菌的妙药公英。

       45，活血化瘀法。

       它用于血瘀证。方子就是王清任的血府逐瘀汤。

       方子组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。方子出自《医林改错》。

       它第一个用桃红四物汤来活血化瘀；第二用柴胡、郁金来理气。这王清任的配伍很巧妙，淤血要加理气，气行则血行，两部分。这里面还可以加虫类剔络，尤其可以用地龙和水蛭。这45则常规治疗，直接治疗，我把要害的中药都给大家介绍了。

临床巧配（六）

       （七）实证泻法六要：

       1，先调中焦。

       也就是胃气为本，需要开胃。苔腻的用温胆汤。昨天我讲了，温胆汤四个主药：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。还有四个药不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太 燥；甘草、大枣非常滋腻，对痰浊不利。里面还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；开胃的焦三仙、生内金。这是 一个基本的胃气为本，先调中焦。

       2，给邪出路。

       实邪必须给出路，使邪能排除体外。也就是有四条出路：

       （1）通过汗出。发汗，从肌表出。比如用防风、桔梗、蝉衣、发汗透表。当然要忌大汗，汗多了要伤心阳和胃气。

       （2）通过润肠缓泻从大便出。用全瓜蒌、草决明、菊花和当归。但忌俊下，以防伤正。

       （3）通过淡渗利尿从小便出。主要用车前草、泽泻、泽兰、石苇、生薏苡仁、冬瓜仁。

       （4）通过凉血从营卫出。主要用生地、丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路。四条出路里面，最安全，出的最干净，就是利尿，而且不会伤正。

       3，疏通为宜。

       泻法一定要以疏通为宜，疏通的办法有四个办法。

       （1）透窍。选用川芎和石菖蒲。

       （2）理气来疏通。用柴胡和郁金。

       （3）活血来疏通。用泽兰和王不留行。

       （4）用温通。用桂枝和花椒。

       4，重视反佐。

       因为祛邪药都比较烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也会带来副作用。为了防止偏差，纠正付作用，要用反佐。反佐分两类。

       （1）第一个就是寒性反佐。用温药的时候怕它过头，就选用寒性的反佐，加一两个公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草。

       （2）热性反佐。用寒药的时候，怕太凉伤正，采取热性反佐。选加肉桂、高良姜、乌药、仙灵脾和鹿角霜。

       5，注意引经。

       攻邪加上引经是药到病除提高疗效的关键。

       引经药分两类；

       （1）一部分是分类引经，分部位引经。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黄；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、独活和车前草，加于不加引经药疗效会大不一样。

       （2）分脏引经。

       a，入心的用炙远志和琥珀。琥珀是引经的好药也是安神的好药，但琥珀现在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水来调，要用蜂蜜来调，后来装在胶囊里面吞服。

       b，入脾的用砂仁和干姜。

       c，入肺的用橘红和桑白皮。

       d，入肝的用薄荷和川楝子。

       e，入肾的用黄柏和补骨脂。

       6，中病即止。

       一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防过厉之品。像半夏、厚朴的燥性；附子、肉桂的热性；龙胆草、白头翁的寒性；虫类药的毒性；都要注意中病即止，不能久用长服。

       三、扶正祛邪法则活用。

       其活用的原则是：先祛邪后扶正，祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪。

       “气虚常伴停水”

       “血虚常伴瘀热”

       “阴虚常伴痰湿”

       “阳虚常夹寒凝”

       扶正祛邪，这在临床上最矛盾，最容易疏忽的一个法则，临床上最多见的就是虚实夹杂。要怎么办呢？要掌握一个原则就是先祛邪后扶正，祛邪的时候防它伤正；扶 正的时候，要防止它恋邪。你比如说治疗冠心病心绞痛，他心绞痛也较厉害，而且在于发憋发闷；二一个心慌气短，腰酸背痛。一看舌苔是腻的，脉沉细的，这就矛 盾了，既有痰浊，又有气虚和肾亏，这矛盾了，就虚实错杂。怎么办呢？先祛邪，化痰浊，用温胆汤，二陈汤祛痰浊。但是呢在祛痰的过程中，你不能加半夏、厚朴 化痰浊，它燥啊，影响它正气呀，痰化了你才用补气，健脾，调肾的药。比如香砂六君子汤，杞菊地黄汤，再给它扶正。但这个时候你不能用滋腻的药，比如熟地、 麦冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰浊又起来了，这在临床是最多见的一个矛盾治法。昨天问了三个问题，都牵扯到这个问题，要下决心，不能拖泥带水，就 是祛邪，祛完邪扶正，这样才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失败，这我几十年的经验。原来我也舍不得呀，说病人这么虚光祛痰行吗？这就跟你们思路一样， 即用祛痰药有用扶正药，结果舌苔更腻了，效果不好了。最后总结了，斩钉截铁，别三心二意，单一的祛痰，单一的扶正。这是临床最多见的矛盾治法。

       四，重视升清降浊。

       要重视升清降浊。中医的升降理论，清要升，浊要降，升降出入是人体重要的生理功能，升降失调也是人体致病的重要的病机。脾主要升清，胃主要降浊。升清才能 运化，降浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降。升清用什么药呢？升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药 我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八 个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升清降浊。刚才我讲了，高血压的病人，你给他很对症，证类说的也很准，比如痰瘀同治，或者调肾，你再加个升清降浊 的药。比如痰瘀同治里面，你加个柴胡，你加个珍珠母，升清降浊，他疗效不一样；糖尿病的病人，刚才那位同仁，糖尿病我给你补气为主，你回去琢磨，补气养阴 这个时候你再加上升清降浊的药，升清用葛根或者仙鹤草，降浊的药你用一个杏仁，降糖效果不一样。所以辩证很对症，论治很巧，你再加上升清降浊会明显的增加 疗效。

       五，肝脾制化乘侮。

       要注意肝脾的关系，肝和脾，木和土啊，这也是临床巧配的一个关键。木克土，往往就形成了肝胃不和，刚才讲了用四逆散。一个肝气，一个脾胃是临床所有病的根 本，重要的病机。我讲了，《内经》讲了，百病生于气，对不对？李东垣讲了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的关系。主要用柴胡、枳壳、白芍、黄 连、川芎、赭石和莱菔子。这就我把四逆散给你变通了，不是原方的四逆散，提高疗效里面加了好多别的药加减。反过来，木克土就是脾胃不调，要用逍遥散。肝是 气，脾是虚。白术、云苓健脾，当归、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引经，组成了逍遥散。我也给你加减变化了，这我反复讲，你方剂绝对不能死记硬背，原方照 看不行的。因为方剂跟古方，时代不一样了，变化很大，你死记方剂，肯定影响疗效，你就要掌握它的方义，对不对？你比如逍遥散、四逆散，四逆散它的方义就是 疏肝和胃，逍遥散的方义就是疏肝健脾，掌握这个原则，灵活变化加减，再配合西医的药理，很提高疗效，这就是巧配，别死守。

       六，祛风不忘和胃。

       另外一个中医讲的风呀是百病之长，什么病都离不开风。当然风有外风有内风，甭管外风和内风，巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风呀，平肝息风 呀，都不如和胃。怎么和胃呢？风善行而数变，就是别忘了加上和胃的药，二陈汤和木香、砂仁，和胃呀！这个我经常碰到荨麻疹，这个病很难治，反复性很大，外 科大夫光知道和血息风。我是用什么呢？用和胃的办法来治疗，什么方子呢？我在这不保守啊，要讲到全科论治，明天我还要讲。什么药呢？莱菔子、葶苈子、地肤 子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制军、丹皮、赤芍、云苓、陈皮、丹参和紫草。这对荨麻疹比单纯的养血熄风效果要好，而且一般不会复发。荨麻疹你不要吃发物，吃 这个方子，好了一般不会复发。你看这方子里面，大部分都在和胃，莱菔子、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外反过来，表证的时候，解表加和胃的 药，用茯苓、陈皮、姜半夏。内风息风的时候，也加和胃的药，用木香、砂仁和炒苍术。这样祛风的效力就大了，效果就好了，这是我讲真正的方子，你基本上抄下 来了。

       七，心肾对立统一。

       心和肾的对立统一，这是巧配里面的一个高招。心主火，肾主水，心阳下降了，才能滋润肾水，肾水上润了，才能平息心火。因此呢，在临床各种病都要想到心和肾的不交，要采取交通心肾。要加用交泰丸。黄连10g，肉桂3g，3：1，这样也是增效的一个巧配。

       八，论治宜活。

       外感病的治法有四则。

       内伤病的治法有两则。

       最后给你总结一下，今天讲了一天论治巧配，也就是论治要活，怎么活呢？外感病有四个活法。

       （1）风寒，辛温解表，用荆防败毒散；风热，辛凉解表，用桑菊饮和银翘散。这是第一大的原则要活。

       （2）要注意透表。要辩证的选用川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮和芦根。就是在辛凉解表、辛温解表里面要适宜的加一两个透表的药来提高疗效。要注意透表。

       （3）要重视分利，就是利尿和润肠。主要加车前草、泽兰利尿；草决明、全瓜蒌润肠。

       （4）第四个活法，要强调扶正。要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草。

       所以给你总结了，中医治病无非一类是外感实病，一类是内伤杂病。外感实病就这四个关键，活了就有效了，这是第一部分。外感病要活，这我给你们总结了，中医内科分清外感、分清内伤，外感就这么简单。

       内伤病的论治有两条，两个活。

       （1）第一虚证来讲，补脾不如调肾，用杞菊地黄汤。主要有这么七个药：白菊花、枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。这是虚证。

       （2）实证要痰瘀同治，温胆汤为主方。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子和丹参。丹参要用30g。

       中医很神秘，学中医很难，这两天我就给你们最简化了。内伤病的虚证、实证怎么分？以舌为准。但见一症便是，它症不必悉具。见苔腻的痰瘀同治，苔薄的调肾。 简化了，非常简单了。外感病你分清风寒和风热，用透表、用分利、用扶正。我这一身情意呀，我把家传的好多秘方，我都给你简化到这步了！你记住这一步，然后 再配合西医的药理，差不多你临床70-80%的患者会有效，但不能十全十美。我行医到如今我还经常碰钉子呢！对不对？用这个办法不灵。疗效到了 70-80%的疗效，你就有信心了，中医就好弄了，不神秘了。

全科治要（一）

       这个全科呀是中医的一个特点。西医就不行，西医的内科也不全行，所以它分科越分越细，原来以为分细了能提高疗效。  比如心血管，对不对？它分了介入科，分了技术科、分了治疗科、分了好几科。这个就难了，看了一个心绞痛去了三个科四个科，开药都互相重复，为我们便利的目 的没有达到，疗效根本不提高，反而下降了。

       这在19世纪，上个世纪末，他们提出来了：“不能细分，要模糊，模糊提高疗效。”我就哈哈大笑，我说：“你们又回来了，中医两千年都模糊了，你们过了两千 多年才觉悟，好啊！革命不分先后，欢迎你们模糊。”它就没优势呀！另外西医治疗都是化学合成，对不对？上个世纪又提出来了：“回归自然，要用天然药。”哎 呀！我说：“这又向我们看齐了。”化学合成药能治病，又能害人，这应该实际上已经证明了。所以这几条是它的意识，不是它的优势。

       全科是中医的优势。中医只要把内科的辨证论治基础搞好，除了手术、手法，中医都能通。九个科都能通：内、外、妇、儿、五官、皮肤、针推、肛肠、肿瘤九个科 都能通，而且疗效都能明显的提高。所以中医要做到内科要精，就是我两天给你们讲的精在辨证论治，辩证在于准，论治在于活。内科精了，全科要通，这样就保证 疗效。所以今天我讲的这一部分呀，可能比较新的，你们有些听过一部分，有些没听过，所以我把这部分，今天要介绍给大家。

       一，外科。

       外科主要的病就是痈、疽、疖、疔四大类。外科呢以毒为主要病因，解毒、排毒、内治、外敷是它重要的治疗手段，外科有好多的特殊治疗，当然也离不开辨证论治，这是主题。那么外科治要呢要注意六条。

       （一）注意苦寒伤胃。

       因为外科都是以清热解毒为主呀，清热解毒对热和毒有好处，但是往往就会伤胃，胃气伤了以后，这影响就大了。一个影响消化吸收，就降低了抵抗力；二一个降低 了药物的吸收。所以外科纵然清热解毒主方，但是一定要注意苦寒伤胃。否则呀，受伤很大。苦寒伤胃最主要的，也是外科最常用的药有哪些呢？龙胆草、苦参、白 头翁、半枝莲、山豆根、蚤休，这是最厉害的苦寒伤胃药。比较好一点的就是知母、黄柏、金银花、生栀子、黄芩、败酱草和夏枯草。最厉害的苦寒伤胃要尽量不 用，次一点的苦寒伤胃药要慎用。什么叫慎用？注意用量。外科大夫开药用量都很大，在15g、30g甚至60g，比较次一点的苦寒伤胃药用量要在10g以 内，而且要强调中病即止，热毒解了，你就马上要停。而最有力的，既能清热解毒又能苦寒健胃，这个药就要重用。比如：蒲公英、白花蛇舌草、连翘、黄连、生栀 子、板蓝根都可以用到30g以上；连翘、黄连、栀子都用15g以上，都没问题，即加强了清热解毒又能健胃，对胃非但无害而且有益。这是一个措施。另外一个 你要用苦寒的药，甚至比较厉害的苦寒伤胃药，还可以佐以开胃醒脾的药，比如加焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆，走这个药就解了它苦寒伤胃，所以 治外科病第一个要点注意苦寒伤胃。注意点有两个层次，一个就是分最厉害的苦寒伤胃药，次要的苦寒伤胃的和健胃的，选择应用；第二加醒脾开胃的药。刚才我讲 了，反复强调，我讲那么多的药，你绝对不要一次全都用上，选择的用，中药的奥妙在于守法用药，所以第一个礼拜你用这两个药，第二个礼拜用那两个药，始终保 持疗效，这是第一条。

       （二）毒邪要给出路。

       毒邪一定要给以出路，这里面我就不重复了，因为我讲论治的时候已经讲过了。实邪泻实，出路就在于两条，一条利尿，一条润肠。利尿正常也就是分利二便，注意 润肠一定要润下，绝对不要俊下。而且里面常用的有效的是草决明，生的决明子，即润肠又清热，但决明子一定要生用。另一个重要的药就是制军，即清热又泻热， 就润肠这两个药是双重的疗效，效果很好。其它的润肠的药都可以用，比如草决明、大腹皮、全瓜蒌都可以用。利尿，即清热利尿又排毒的，首选用车前草包括子， 都用30g。外科病都长肌表，和肺直接有关系，因为肺主皮毛，所以清肺利尿的药更加适合。里面主要的药就是桑白皮和冬瓜仁，另外还有重要的药就是生薏苡 仁，即清热解毒又淡渗利水，生薏苡仁完全可以重用，但生薏苡仁用量过了30g，你煎药就有困难了，熬成粥了，煎药就糊底了，影响用量，所以昨天我告诉你 了，煮成薏苡仁粥，可用到90g-120g。薏米你放心吃呀，没有任何毒，就是吃撑了，过量吃撑了，不会有毒，所以薏苡仁是外科祛邪很主要的一个药，但薏 苡仁一定要用生薏苡仁，炒了不行。另外外科的病，定位往往在营卫，所以凉血排毒也是给邪出路，也是一个重要的治则，当然名方就是杞菊地黄丸和犀角地黄汤。 当然现在犀角没法用了，现在水牛角完全可以代替犀角，从药理临床也都已证明了，完全可以代替，一般用水牛角粉2g。另外凉血排毒的，还可以重用这四个药， 一个是茜草，一个是藕节，一个是侧柏，还有一个白茅根。所以外科治要一定要注意给毒邪以出路，主要的就利尿和润肠。

       （三）扶正才能解毒。

       扶正等于是个动力，推动毒邪外出，这是外科大夫往往疏忽的。外科大夫很不讲究辨证论治，脑子里想着就清热解毒，凉血解毒，它考虑面比较窄，当然想到这方面 不等于治外科病就无效，也会有效，当然疗效提高就有限，一定要想到扶正。扶正里面最好的药就是生黄芪，它既可以补气健脾，又可以托毒。所以这外科，你甭管 虚不虚，你用外科的清热解毒里面你加一味生黄芪，绝对不会有害，会非常有利，当然扶正的药还有好多，比如仙鹤草、白扁豆、炒白术都是扶正的好药。但是扶正 药你一定要注意，不能多用，最多用一味，多用就利邪了，把毒和热都堵在里面了，这扶正的一个途径就是通过健脾。

       第二个扶正通过调肾。调肾里面最主要的药就是黄精。第二个药，要配合的就是山药，山药补气滋阴，山药另外也可以大剂量用，也可用生薏苡仁的煮法来加大山药的用量。

       另外一个中医巧妙的药就是通过降相火。滋阴就知母和黄柏，它既能清热解毒又能降相火。中医的奥妙降相火就能滋肾阴，滋阴呀！这是很大的一个特色。所以知 母、黄柏就可以看做一个双重的药，即清热解毒又能养阴。所以扶正的药分两类，一类健脾，一类调肾。担扶正的药都不能多用，外科呀，只能用一味，最多两味， 你扶正过头就利邪，对清热解毒不利了。

       （四）引经增强疗效。

       采取引经增强疗效，这也是外科疏忽了，它不会用引经药。

       第一，外科基本上都长在肌表，这和肺非常有关。

       第二，心主火，热毒和心又非常有关系。

       第三，脾主土，是脏腑经络的中枢。这外科的特点要引到肺、心、脾，引到这三个经。

       引到肺经里面最主要的药就是菊花，尤其是野菊花，既能引经又能解毒；还有一个好药就是薄荷，既能清热又能引经。

       引心经里面最主要的药就是连翘；还有一个就是莲子心，莲子呀，中间绿的那一部分，很苦，一般都扔掉了，这药会有的叫莲子心，它既能解毒，又引到心经。

       引脾经主要有三个药。一个就是芦根，即能清热，又能引脾；二一个就是生薏苡仁，既能引脾经又能排毒；还有就是白扁豆，既能引脾经又能扶正。

       中医治疗啊，当然现在没机会，你们买到我的《方略论》就可以看，论治的功夫基础就在中药，100味中药。而且中药不是搞什么归经、性味、功能，没用，就搞 它的特点。我在《方略论》里面总结得很明确，超出了中医中药的框框，中药的功能、性味、归经这和临床差距很大，你背熟了也不会用，我是讲它的功能，几个功 能，直接对临床，而且中药用好了以后，开方用药一定要用多功能的，比单功能的要强多了，这里我反复给你们强调。比如白扁豆，既能补气、健脾、扶正，它又能 引经到脾经，用这样的要比单功能的不是肯定能提高疗效吗？而且我这一套，100味药，把西医的药性都融合在里面了，根据中医的辨证，再加上西医的药性，这 样中西医结合疗效肯定好。另外外科还通过病变的定位来分部引经，昨天讲了分脏引经，五脏引经，对外科病来讲，主要引经是肺、心、脾。另外讲了分部，外科分 部位很重要，病在上的用上部的引经药，上部引经药主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙。所以这个引经药在外科治疗里面是重要的 提高疗效的要素。

       （五）处置湿毒为患。

       外科有毒这毫无疑义，外科常常夹湿，湿毒，夹湿热交替在一起，就构成了矛盾。湿毒，假如用温燥药，对湿有好处，对毒非常不利；湿毒，假如清毒，苦寒对热有 好处，对湿又不利。所以处理湿热这一对矛盾，就是我讲的这一个原则，先祛湿，不管毒。另外湿邪粘稠，湿邪容易反复，祛湿的时候少用温燥药，比如法夏、苍 术、厚朴，都免用，不能用，对湿有利，对毒不利，主要用三仁汤。然后再加上对湿没有妨碍的

，对毒有好处的，如蒲公英、白花蛇舌草、生栀子和连翘、板蓝根，这些药对毒很有利但是不 会助湿，这样就以祛湿为主，兼顾湿和毒。另外呢，还要加淡渗利水的药，利湿呀！光靠一个薏苡仁不行，还要加冬瓜仁、桑白皮、车前草。湿来源于脾胃，所以要 加健脾的云苓、白扁豆和生鸡内金。这又一个组方处理湿毒，互相矛盾统一了，效果增强了，疗效也就提高了。所以外科大夫想不到这一步，他顾了这头顾不了那 头，所以容易反复，疗效不明显，我用这个办法处理一对矛盾。你可以碰到外科就四大病，痈、疽、疮、疔，这四个病都可以用这个办法处理湿毒。当然湿毒最关 键，毒好弄啊，这四个本身就是毒，怎么判断他有湿呢？就是苔腻。舌苔腻了，这四个病一看舌苔腻了，甚至是薄腻的，你都要想到有湿。

       （六）发挥外科优势。

      最后一个要发挥外治的优势。外科病光内服不行，还要外治，外治的方法非常多，最主要的就是外敷。中医外敷药是一个优势，是一个非常有效的优势。外敷药有两 类：一类就是溃脓以前，用如意金黄散。这是一个成药，排脓以前，两个办法我都已讲了，不过敏的最好用醋调，醋调促进它吸收；过敏的用浓茶调。我治了好多产 后的乳腺炎，西医没办法，它用抗菌素到不了这一部，但有些人得早治，因为乳腺是个很好的培养基，营养很丰富，细菌在里面会猛长啊，非常兴奋的张。这红的时 候，比较痛的时候，范围比较小的时候就用上面的这五个办法以外，用如意金黄散调敷，晚上敷上，早晨拿下，往往到不了化脓就消了。等你化脓了以后很麻烦，因 为乳腺一囊一囊的像橘子一样一瓣一瓣的，这一瓣就窜到那一瓣，所以很麻烦的，所以用如意金黄散敷这是一个好办法。假如溃脓了就用拔毒膏，贴在脓口上，就把 脓会拔出来，很快就拔出来了。溃脓以后脓拔干净了，就用生肌散。这是外科病讲三期，溃前、溃中、溃后，就是这三个成药外敷能提高疗效。还有一个办法，我们 自己弄的，弄什么呢？生黄柏、生栀子、生薏苡仁、牡丹皮、制军、丹参、生黄芪、云苓这八个药，等分磨粉。用药粉外敷，不过敏的用醋调，过敏的用茶调。那外 科病很痛苦，尤其疔呀很危险，痛的日夜难眠，你把这个药给他敷上。而且这是一个高发病，第一糖尿病，第二就糖尿病的并发症合并感染。《内径》有句话：“膏 粱厚味足生大疔”。这个疔你不管疔疮，就包括外科的痈、疽、疮、疔，对不对？给他敷药，这思路就比外科大夫思路广阔，但一定要在中医理论的指导下，这是一 个好办法。

       这是外科的六个治要，听明白了没有？我这个是提纲挈领，你们听过我好几次课，外科这么全面的告诉你这是第一次。原来我把治要啊留在那了，就是没看看表情怎 么样？我题目准备换，提纲上有不妨碍，里面要害都在我卡片上了，都在我脑子里面。昨天我讲了很感动，你们很爱学，而且精神状态很好，中医没有精神状态那真 成了慢郎中，人家看不起，事业无成，所以我今天把这些不保守的告诉你。昨天我讲了，我保留了两个事，昨天都给你讲了，第一个就简化了虚证、实证，怎么用怎 么治？对不对？调肾杞菊地黄汤，痰瘀同治温胆汤。另外两个口，这很关键我也告诉你了，上口开胃，下口润肠，这是中医最简化最有效的一个办法。是不是？我可 能今天晚上还有一帮朋友，对不对？还有一帮学生要聚会，我都考虑你们都讲了，我把保密的不给大家讲，我要给这帮铁哥们讲了，我昨天都给你讲了，我这人很重 感情，一看大家心那么齐，我就恨不得一下子全倒出来，有一句话叫竹筒子倒豆子，竹筒里面倒豆子我就通通倒了。