青岛做人流红房子信赖:沈绍功教授临床经验汇讲(4)韩学杰博士主讲

来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/03/29 20:15:19

虚证的治疗(三)

       这病人阳虚的时候,阳虚什么手脚凉呀,所以补阳的时候不要温燥的药,多用温润的药。什么叫温燥呀?金毛狗脊、巴戟天、仙毛,这就是燥。所以大家都知道壮阳 药,给男性的壮阳药,像伟哥什么的壮阳药,这个鞭的,那个鞭的,金毛狗脊是吧?所以很多人吃完了会鼻子出血。大家都知道,伟哥可是治心脏病的,对啊不是? 是治疗男性的性的性功能下降,它是什么扩张血管。所以这个药绝对不能吃得多,吃得多会猝死。温阳药也是,你给他大大的烧火,这种病人啊都会出现问题,所以 一般在温阳的时候就先用一两个或两三个药,夏季还要少,就要用一个。吃得过多的话会鼻子出血,会口干,会躁动,用的阳药过多的话劫肾阴,更阴虚。所以咱们 一般用的肉桂,我早晨也说了:“肉桂的用量1-5g之间。”南方用的就很少,用1g就够了,北方用3g,没感觉,用5g,有的人胆子大还用10g,所以这 个量,一般来说通用的就3g。

       乌药:也可用10g,有的小心点用5g,都没问题,我的用量也是10g。乌药我早上也说了:“肉桂是温肾阳的,乌药是温肝的,散寒的,温肝阳的。尤其是肚 脐周围的疼痛,女同志来月经时的痛经,小腹痛、腰痛、坠胀,男同志的睾丸凉,睾丸刺痛,要用乌药。”咱们的暖肝煎里边就是用乌药。

       川断:用10g。川断是治肾阳虚的;而且川断对腰肌劳损,腰脊关节的突出,腰扭伤效果很好;而且这个川断呢, 治腰以下的疼痛、麻木和冰凉效果都可以;还有我今天早上和大家讲的那个脚跟痛,脚跟痛用川断效果也很好。

       仙灵脾:用10g;鹿角霜:5-10g。也是比较温和的。仙灵脾、鹿角霜适合于像冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足,一到冬季老年性的冠心病。一到冬季或一 受凉就心前区疼痛,或半夜疼痛,这是心和肾阳不足,就要用仙灵脾呀、鹿角霜呀温肾阳,通过温肾阳提升增加心阳之力。

       菟丝子10g、蛇床子10g。我早晨也说过了菟丝子和蛇床子都是温润药,都是温肾阳的,很柔和。大家都知道蛇床子在杀虫剂里面的。写这干什么呀?温阳杀虫 解毒对吧?没在温阳药里。但是你看它有温阳的作用,很温和。而且蛇床子和菟丝子配泽兰的时候,就是菟丝子配泽兰,蛇床子配泽兰,这两个药都可以成为对药, 都有调节内分泌的作用,而且都有美容的作用。尤其女同志那个月经量色黑,颜色很黑很暗,不通畅,要用菟丝子和泽兰。用了月经正常后,她的脸色就变了。所以 我说美容呀,美容院也管用,给你摸一摸、涂一涂、抹一抹,对不对?一个礼拜可以,挺光挺亮的,过一个礼拜黑斑就出来了。所以像用中药去吃去补,吃三个月, 那个美是从里往外的亮,所以这个要记住了。

       补骨脂:补骨脂也比较温和,用10g左右。所以像有的人,你说:“我怕他热,怎么的”?那你可以把这些量都可以降到5g,从5g往上用,尤其是夏天,他又 怕凉。我告诉大家:“为什么在夏秋季节人容易腹泻?热呀!阳气都跑到外头了。”所以在夏季的时候人容易腹泻,尤其着凉感冒。看到了吧!发烧的时候怕冷啊! 所以在夏秋季感冒的时候为什么要用藿香正气水,祛湿散寒的。因为在夏季感冒的时候,也可以用桂枝汤,他因为热吗,容易受凉,着夜寒,受空调寒,所以可以用 桂枝汤。最好不用麻黄汤,因为沈老师嫌麻黄发汗作用强。尤其夏季本身就爱出汗,用点桂枝汤给他调调,或者荆防败毒散,用点荆芥穗,所以在夏季有时候他着 寒。另外夏季腹泻的时候,用点砂仁呀,白蔻仁呀,乌药什么的,很快就好转。不一定说风寒感冒就在冬季,暑湿季节夏季也可以的。冬季你看热吧,嗓子痛,你是 热就可以进入清热阶段。所以现在因为季节有空调,把人的身体都搞乱了,这是阳虚。

       那我现在说了:今天讲了两大处方。咱们说了温胆汤有五个加减,回忆一下五个加减。温胆汤五个加减里面,除了温胆汤以外,有气滞、寒凝、痰浊、淤血,有火 热。那么在虚证的时候,调肾的阴阳。我说了:“那么用的方子叫沈氏调节阴阳方。”那么里面也有四个加减,气虚、血虚、阴虚和阳虚,这样讲完了。我下面开始 往底下讲,那么底下讲了,也是在这两大处方的基础上加减,有什么加什么对吧?明白吗?然后我就给他们出个主意。有的学西医的说:“韩老师我背不了那个方 子,你给我说的那十二个药,那十六个药我记不住,怎么办?”我说:“我再教你一招,桌子上压个玻璃板,右上角是温胆汤方,十二个药写上。左上角杞菊地黄 汤,调肾阴阳方。”因为右上角的比较顺眼一点。为什么?因为温胆汤临床用的多。现在在临床上,舌苔腻的比较多,你抄上去十二个药,反正70-80%有效。 那你再抄个补肾方,在左上角有十二个药。你说:“我不会。”先抄着吃,还真有这样。我原来教那学生就全学西医的,中医从来都没学过。我当时给他抄个方子是 什么?是治疗乳腺增生的。他后来给我打电话说:“韩老师,那病人吃了56付了,乳腺增生和子宫肌瘤都小了很多,但是呢,还没消完。”完后我问她?我说: “你给她吃了一个方子还是两个方子?”他说:“就一个方子呀!我不知道第二个方子什么时间吃呀?”他给患者吃了,就用一个方子。你看,这个人也搞得非常 好,河北的。后来经过听我的课,对中医感兴趣,自学北京中医药大学,后来又在续什么本科。他那个肺动脉高压西医治不了,说他活不了几年。后来我给他配中药 吃,现在还活得蛮好,至少有七八年了吧!一点事都没有。他都肺动脉高压,咳血,咳血时能咳半坛血,大脸盆咳半盆,血压下来了,那我一般救救。然后他女儿都 来我这看,生下来脑瘫,咱们家搬进家里,好多人都在我这看。我说这是什么意思呢?你要知道两个方子什么时间用。我再重复一下,不是一个方子用到底,那我上 面说的:“在实证舌苔腻的用温胆汤。温胆汤用过一个月后又调药,怎么调药?五个加减对吧!杞菊地黄汤在舌苔淡的时候,胃口开的时候,而且也是用一个月后调 整。然后在那两个基础上,在底下还有什么就加什么,会用了吧?”所以你一个病人跟你一二年都没有问题。现在肿瘤病人一跟我好几年。有的病人说:“我原来在 沈老师那看病然后追着你看病。”为什么?因为沈老师的病人太多了,而且沈老师给我讲得少,我就愿意在你这看。我说:“那是我老师,比我看得好,你知道不知 道?”所以我就说自己要知道一步一步治什么?就像我昨天开课跟大家说:“第一次来病人,用什么方子很清楚,到后面就迷糊了。”为什么?困惑不清楚。所以我 就说:“在那两大主方的基础上,随症加减。”

       并发痛经的治疗。如果这病人月经前痛的,经前疼痛,有时候提前一周,有时候提前两周,疼痛而且胀,呕吐,乳房胀痛很明显,这叫肝郁,肝气郁结,应该疏肝理 气药加大量。像这种人用什么?要用炒橘核。炒橘核有点苦,所以一般用10g就ok了。但是如果病人痛的很厉害,有的病人这是不敢碰,乳头都不敢碰,乳房胀 痛的厉害不敢碰,那可能会用到20g-30g。这个乳房痛的用炒橘核,治乳房疼痛效果最好,这肚子痛也可以。

       还有赤白芍,赤白芍各10g。而赤芍是活血止痛,白芍是养阴柔肝止痛。有时候两个期间一起用。而且原发性痛经几乎治一个好一个。就是没结婚的小女孩,痛经 的,你看她嗷嗷吐得很厉害,每次月经来的时候根本不能吃东西,不能上班,有的输液什么的。就像我说的:“用温胆汤基础上加疏肝解郁的时候,几乎来一个好一 个。”反正我在我这好像觉得原发性痛经,就是初发痛经的没结婚的,不是子宫内膜异位证,不是子宫腺肌症的,几乎没有一个还不好的。最多就是说,好了两三个 月,又嘴馋,吃点凉东西,去游个泳又犯了,但是犯了也会比原来轻。就原发性痛经,我刚才说了你加点止痛药,后面我还会讲。

       比如:加止痛药像用蚕砂,我们也用得比较多,蚕砂用15g要包煎,蚕砂15g止痛效果很好。如果月经期间痛的,像我刚才说乳腺增生的那个方子,记住了。我 昨天也说过了,在月经期间人怎么着呀?体质虚呀。所以方子要换掉,要换方。哪怕她舌苔稍微有点腻了,怎么着?补补肾,开开胃口,换方,知道吗?在我跟你们 说的,叫什么什么换方,不是我前头说的完全舌质淡。女同志在月经期间要换方,换成补肾的方子。越怕火大,月经干净后,马上就调回去给她祛痰湿。知道吗?补 肾要在月经期间。因为她这种疼痛,月经一来痛的那种,就因为她失血多,引起的疼痛,所以这个疼痛也可以加一点赤白芍呀,加一点佛手呀,加点苏木都可以。月 经干净以后的疼痛别止痛。隐隐约约的痛,就是气血不足,要加补气养血的药。比如说用点生黄芪,用点当归,用点阿胶,要补气养血,因为她血虚了,它会止痛 的。而且记住了痛经的病人一定要坐浴。我早晨给你们讲了坐浴是什么?泡屁股。不是添满池坐进去,用她煮的这个药的第一遍第二遍,混匀了,放在一起,分两次 早晚喝了。这第三遍的时候怎么着?渣子和水全部倒在盆盆里,不烫的时候屁股坐进去,这个对止痛效果非常好,而且要治三个月。因为一个月就来一次月经,三个 月才来三次月经,所以三次不疼痛,症状才算缓解。你们在临床上发现没发现?有些病人怎么着?她一不痛也不来了也不吃了。下次痛她又找你了,为什么?没有 好。所以你一定要告诉她怎么着?连续吃三个月,否则你就出不了根。你就告诉她我这次给你治三个月啊,你下次再犯的话你不听话,你下次再痛治六个月。她不听 话再下一次一年!好了,所以她一般还是比较听我的,赶紧治吧!要不然下次三个月变成六个月,六个月变成一年了。这个吃了这么长的时间,所以要给病人说清 楚。因为这个痛经你控制不住的话,到后面的那个就容易得子宫腺肌症、子宫内膜异位证。

 

虚证的治疗(4)

       并发子宫内膜异位证。并发子宫内膜异位证,最厉害的症状就是疼痛,疼痛止不住,打止痛药都不行,而且病人有频死感。这时候怎么办呢?要给她止痛,止痛我给大家说了几个。五灵脂,五灵脂一定要包,这是一个鼠类的粪便。

       生蒲黄10g(包)、蚕砂6-10g,最大可用到15g,而且我发现蚕砂不但对月经疼痛,对妇科的疼痛效果好,而且对胃痛效果也好,胃痛的病人,也可以用一点蚕砂。

       要用伸筋草10g。他们把子宫内膜异位证和子宫腺肌症叫不是癌症的癌症,药物治疗无效,激素加手术,实在不行把子宫切了。有的异位还会异位到肠,还会异到 肛门,有的异位还到嗓子里,所以这个病特别讨厌,治疗非常非常难。所以我就说:“不管子宫内膜异位证也好,子宫腺肌症也好,就像我给你说,它有一个东西, 对不对?通则不痛,痛则不通,她痛啊!最少有一个气滞吧?它有一个包块鼓出来,怎么着了?肯定有结节呀,咱们把它叫痰核吧,所以一定要给消。”而且这个止 痛的时候,不一定发作期,就痛得很厉害的时候你中药就得加大量。所以不是痛的时候吃,不痛的时候就不吃,也要吃,痛疼的厉害的时候可以加量吃,让她饭后 吃。平时吃中药可吃两顿,疼痛厉害的可吃三顿,因为西药止痛药吃的越多,身体越差,吃的多以后还抑制骨髓了,还能出现骨髓的异常,所以轻易也不要用止痛 药。有的人打进去止痛剂都不行,所以本病于胸痹的频死感相似。

       治疗:疼痛的加入止痛药。五灵脂10g(包)、生蒲黄10g(包)、蚕砂6-10g(包)。另外加三个引经药,伸筋草10g、路路通、鸡血藤。上面那三个药,也可以治疗胸痹心痛,治疗心肌梗死的疼痛。

       为什么要用伸筋草?因为子宫内膜异位后,整个内膜不均匀,不能同时脱落,所以用伸筋草用一些活血通经脉的药,给她疏通,疏通开了以后,她疼痛就能止住,所以用伸筋草、鸡血藤、路路通,光止痛不行,你还要通她的经脉。

       如果并发子宫肌瘤,要加一些软坚散结的药,要用一些引经药。子宫肌瘤,比如说,能够入子宫的药用一些什么引经药?

       香附、鸡血藤、伸筋草都可以进子宫,都可以进卵巢,要记住了要加这些药,然后再加一些软坚散结的药。

       比如说海藻用10g,海藻我给你讲,软坚散结还能降血压;生牡蛎30g,生牡蛎有软坚散结的作用;香附、鸡血藤、伸筋草引经药;啊,用生牡蛎软坚散结,这 些在早晨祛痰药里面我讲过,要选择应用,早上说过祛痰药一带二代三代四代,对不对?可以联合应用,顽固的时候几代一快上。

       浙贝母软坚散结的作用比较强,川贝母的止咳作用比较强。但是看病有个窍门我要教你们,学会了察言观色,昨天已经教了,学会了看人需的用药。你如果给穷人给 他用10g川贝,受得了吗?现在北京川贝10g大概200多元,所以我说这个要你要慎用。像我现在用川贝根本不敢用川贝10g,我用川贝粉4g冲服,穷人 你给他用10g川贝,他就跑了,要骂你呀,这大夫心太黑了。如果有钱人看病,你七付药或者十付药30快钱,他会说这大夫一点也不认真,你看我这么重的病你 就给我开这些药。那怎么办?赶快用些好药,专门对他的胃口。你比如咳嗽,他还有痰怎么着?川贝给他上呀!所以我就看人的用药,穷人的不要用,穷人用点浙贝 呀,用点生牡蛎呀,用点海藻呀,很便宜。有钱人当官的,他当然不花他钱呀,钱越多越好,那你就给他用一点好的药。所以我给你说,浙贝呢偏于软坚散结,川贝 清热化痰,而且只各种各样的咳嗽。这我还要给你们讲个对药,就是川贝配紫苑,这是沈老师的老师叶心清传下来的,这个对药非常非常好使,什么意思呢?几乎在 临床上各种各样的咳嗽没有拿不下来的。

       加山慈菇,山慈菇消子宫肌瘤是一个比较好的药,但是记住山慈菇有小毒,量不能大,时间不能太长,山慈菇10g。而且用山慈菇的时候记住要配一个药丹参,丹 参要用到30g。因为山慈菇会伤肝的,就是加大多少量以后,完后吃了很长时间,发现山慈菇对肝脏有一定的副作用,但是一加丹参,它们相配毒力解除了,所以 中药为什么哪个药解哪个药。我告诉大家,山慈菇我真还用过一年的病人,查的是什么事情都没有,因为我一直用丹参,一直用赤芍什么的保肝的、利尿的、通大便 的。这个女孩子,我告诉你,有的病人真的很可怜,我就有一个,我就不说谁了,广安门医院有一个大夫,还是知名专家,给一个19岁的小女孩治疗乳腺增生,乳 房是一个大一个小,那小女孩为美呀,结果一个方子吃了半年,一个药没改变,这是不认真的表现,为什么?因为我说了,药过一个月几乎没效果,你说没有效是不 可能的,效果很弱了,所以这个小女孩药方子吃了半年,再变了几个药,又吃了半年,半年后发现乳腺增生,而且没有消肿,又跑到我这儿。我在这提一句,像乳腺 增生有些人必须要治好的。第一没结婚的,第二没生孩子的,必须治好。为什么?因为她乳腺增生有乳块在里面,你没给她治好,生完孩子,一堵就乳腺炎了,乳腺 炎根本就喂不了奶,弄不好,还得高烧,还得要手术,所以像这样必须要治彻底,治的摸不着为止。如果结了婚了,乳腺增生疼痛,给她治得不痛就算了。为什么? 生完孩子了,治到不痛不涨就ok了。后来这个19岁女孩跟我说:“韩大夫,用不用去隆胸什么的。”我说:“不要了,不要那么多虚的东西。”因为给她治治, 后来软了嘛,因为她两边大小不一样,她那边乳腺增生就变大,这边小。而且她很奇怪,四个象限都有,就变形了。我说山慈菇,用的时候要加丹参,而且尽量时间 不要用的太长了。

       王不留行:王不留行用10g。王不留行有消肌瘤,活血的作用,有通经脉的作用,而且走下焦,对女的男的都可用。男的像前列腺肥大,前列想增生,排尿不畅; 有些女同志也会排尿不畅,就是尿不干净,像我说了,就是膀胱无力,尿不干净,阿男同志会有,女同志也会有。还有,有的女孩子女同志,生完小孩子之后尿潴 留,尿不干净,膀胱没有气力,要用王不留行、车前草,然后补补气,就阳气不生浊气不降。另外还有子宫壁脱垂,子宫下垂,这个都要用托补得办法。

       益母草10g。益母草这个药也非常好,配合软坚散结有活血作用,消肌瘤,而且益母草可以消蛋白尿,就尿里面有潜血有尿蛋白,这叫妇科圣药。益母草也叫坤 草,所以妇科的圣药,就在女科一定会用,但是不是说男同志不能用益母草。我给你举一个例子:有一个人是车祸以后引起的双髋关节双股骨头坏死,一个老板,非 常有钱,结果打开方子细看,都是补肾都是壮阳,补肾呀,肾主骨生髓。所以去找我看,我一看舌苔太厚了,补得太多了。我说:“你湿气太重。”然后用茵陈温胆 汤给他退舌苔。过完后记住了,股骨头坏死一定有血运障碍,血运已经截止了,或者说血流不畅了,我就给他用益母草、丹参。他因为看了好几年病了,他就拿着方 子给我说:“他说益母草是给女人用的,你怎么给我用?没用错吧?”我说:“没有,我说这女人有血,男人也有啊!不能说女人有血,男人光剩气了!而且益母草 走下焦的,对下肢的,还有我刚才给你们说腰痛呀髋关节呀,前列腺呀,也可以用。”他说:“哎呦!我有长知识了,这益母草男人还可以用?”可以用,还可以消 斑。这是在并发子宫肌瘤的时候。记住了要用软坚散结的药,要用活血的药,两个同时用,光活血也不行,光化痰也不行。而且治疗子宫肌瘤记住了,如果她月经量 多,不要用破血的药。你可以用点益母草、王不留行,你看很温和,是不是?养血和血,丹参呀。如果她血量大,红花呀、三棱呀绝对不要用。说这我又想起一个病 例:有一个女孩,20几岁,我有一次出门诊的时候,她啪一个冲进来了。我说:“怎么了?”她说:“韩大夫你先给我看看,我肚子痛得不行了。”我后来问她: “我说你月经正常吗?”她说:“我现在正在来月经呢。”我一想没什么大碍,为什么?在女科的时候,在妇科的时候要注意,肚子痛的厉害,要怕她宫外孕,知道 吗?如果月经四五十天没来,肚子痛得厉害,赶紧去急诊,要宫外孕一出血就要命了,会休克的,你处理不了,知道吗?如果她来月经痛了不要紧,月经来了痛经 呀,扎着针灸,给她用点冷水袋,就差了。我说:“你稍等等,我把这个病人看完以后给你看。”最后把病人处理完了,我就叫她。我说:“你们先等等,我先给这 个人看,她痛得厉害。”我说:“你为什么肚子痛得这么厉害?”她说:“我原先有点痛,没这么厉害。”你们楼底下一个妇科大夫,给我治疗以后,我比原来痛得 更厉害,完后把处方拿出来看了一下,桃红四物汤,里边三棱、莪术、红花,她越吃越痛。大家说:“为什么?”她血虚呀,活得太过了,耗血呀,她更受不了。所 以我在这儿,想起这个病人。记住了,不是子宫肌瘤竟是淤血。活血化瘀,你破血的话,病人更痛。还有疼痛我告诉你,还有冠心病心绞痛,所以现在西学中啊,都 是说什么淤血阻滞,所以大量的活血化瘀药用。我做过动物实验,就那冠心二号,就是西苑医院创建的,我给兔子大剂量的喂,结果兔子喂过一个月之后,像我们每 个月要取兔子血管,一割,那血呼呼往外冒,止都止不住,就用那棉花止不住,我就压很长时间,加压,然后用胶布,那个血顺着兔子的耳朵直流。我在这就发现: 活血药量不能太大。太大,女同志月经量会增多,而且淋漓不断,另外会疼痛加重,原来正常,用上后比原来更气短,知道吗?所以病人在临床上出现什么情况,你 脑子要清楚。月经量少的,你给她用点破血药,没有问题,以下再对症加减了。

       如果肚子痛得还很明显的时候,可以加元胡。元胡有的地方叫玄胡,元胡用10g,或者用元胡和川楝子叫金铃子散。金铃子散不要用的时间长,7-10天ok 了,有些说了,川楝子有毒,川楝子有毒,它炮制过了用10g是没有问题的,但是我现在发现用点川楝子不舒服,所以我现在用的川楝子也很少了,一般是用元胡 10g。

       用郁金:郁金呢是活血止痛的,郁金还可以治疗肝区的疼痛。脂肪肝、胆结石、胆囊炎,脂肪肝那个胀痛用郁金用赤芍效果也比较好,用10g就行。

       蝉砂10-15g(包煎)。

       这几个药从里面选择两个药,不行的话,可以选择三个药。五灵脂10g、坤草10g、地龙10g,我早晨给你讲过了,如果还止不住,病人还痛,而且月经量很 少,可以用些虫类药。但且用的时候写5g(包煎),5g包煎要少一点,5-10g啊。尤其有的女同志,她有月经痛牵扯两侧的附件疼痛,所以你不用点伸筋 草、鸡血藤或地龙通络的药,她有时候治不好的。所以用前面那些植物药治不好的时候,药用些地龙。

       便溏,就是大便稀薄。用点什么?用点生龙骨生牡蛎各30g、炒白术用10g。如果便稀得比较厉害,炒白术可以用到30g。用山药,健脾利湿止泻的,山药可 以用到10g。葛根要用煨葛根,葛根要炒一下,要炒黄,煨葛根炒黄时用10g。补骨脂用10g、金樱子10g、五味子10g。也是从这里面选择2-3个 药。如果还止不住,那我告诉你,你处方中要注意。如果你看有的人腹泻老止不住,尤其慢性溃疡性结肠炎的,很难治。那记住了,老腹泻的病人,不要用活血化瘀 药,把你药方中的活血化瘀药去掉。腹泻一直很厉害,为什么?它动血呀!动血耗血对吧?动血的药去掉。另外加点升提的药,要加点升麻,或者升麻和葛根同时 用,所以用点生气呀什么的补气药升提。为什么要泻呀?中气不足她下陷,所以咱们补中益气汤升阳止泻,这是在腹泻的时候。

       尤其在女孩子来月经的时候腹泻,是脾肾阳虚。你光用这些还不行,要补火培土。补火是什么?补肾阳。你要用生杜仲、桑寄生、川断、肉桂或者黄连 (6-10g)。所以为什么在月经期间要换方,她平时就便秘,一来月经就腹泻,有的非常非常典型,月经期腹泻一定要把温阳药加上。

       浮肿。浮肿我昨天也讲了,看看什么部分浮肿,脸浮肿、脚浮肿还是全身浮肿。光单纯的脸浮肿、脚浮肿比较简单,全身浮肿就难治。为什么?五脏都有点衰了。脸 浮肿,我昨天也给你们讲了,脸浮肿的人怎么了?肾气不足。肾和肺或者叫肺和肾有问题,所以泻泻肺经,用点桑白皮、防风、防己,泻肺。这叫什么?提壶揭盖 法。人也是这样,为什么脸肿呀?他就是下焦或者上焦和下焦的功能失调。你给他宣宣肺,肿下去了。不要光记着一浮肿就用车前草,利尿也是利不下去的,你要用 桑白皮、防风,用点桔梗,开宣肺气。如果是中焦,你如果是胃肠不舒服引起的浮肿,那你要给她调理中焦,要用云苓、生薏苡仁呀,调中焦,因为脾主运化水湿 呀。但是这种脾虚引起的浮肿,一般脸肿外,她还有四肢肿胀,活动后加重,这是脾虚的表现。要用什么?要用云苓、生薏苡仁加点焦三仙什么的,健脾和胃。有些 人是腿肿,腿肿我昨天也跟你们说了,肾脏功能不好,心脏的功能不好。所以要用车前草30g、泽泻10g或者泽兰10g。像这种浮肿要加点补心气的药,所以 要用点生芪,要用点灵芝,生黄芪或者灵芝10g。另外可以用点,不管是脸肿也好腿肿也好,用杏仁,把冬瓜、莲实煮水喝。像夏天的话,冬瓜皮、西瓜皮、生 姜,啊生姜连皮一块煮的,咱们也叫五皮饮。橘子皮、让她煮水喝,而且少量的喝。而且给这些人少吃盐,吃点盐后更排不出去。而且病人浮肿的时候,少用生甘 草,生甘草可以引起浮肿。生甘草或者炙甘草咱们治疗心律失常必用的药,但是这个药呢,它可以储钠排钾,所以对老年人或者浮肿久治不愈的,生甘草或者炙甘草 不用。生甘草一般对嗓子痛或者尿热的时候,可以清热泻火。或者小孩药喝不进去,给她用点炙甘草调一下胃。所以一般情况下我们处方里没有炙甘草。所以像从外 地有时来,哎!你开这处方有没有什么药引子?很多人让我放点几个大枣、几片生姜,或者用点浮小麦,或者放点生甘草。过去你看《伤寒论》的时候,都用生姜、 甘草和大枣。对吧?2000年前,人们都吃不跑,整个逃荒饿着呢,所以用点生姜、甘草和大枣,补充点能量调营卫。现在人吃得太好,代谢不出去,你还给他 补?越补越上火,所以现在几乎都不用了,这是在浮肿的时候。

       另外在腰酸的时候。腰酸的时候这里面也有个对药,是什么?鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g,这是个对药,两个同时用。对各种各样的腰酸、腰 痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了,腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人,一定要泡脚,效果比你单吃药好很多。能吃或胖,要用桑寄生10g、川断10g, 在这个方子中把老灌草和鸡血藤去掉。你看鸡血藤这个药好不好?我最少提到了三个对药:石苇配鸡血藤干什么的?补血的,养血和血;鸡血藤配香附是干什么的? 调理妇科疾病;鸡血藤配老鹳草是干什么的?治腰痛。所以鸡血藤这个药有意思,谁跟它搭配,你看一配,走的经不一样吧?所以中药的这个好处就在配药。

虚证的治疗妇科(5)

       不育不孕。不孕或者不育的时候要加几个子,沈老师有个家传的四子汤,菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。你看四个子,都出来了吧,叫四子汤,这四子汤是促进 卵泡发育的。卵泡发育,我今天讲课时给大家讲了,有好多女孩是什么?多囊卵巢。就是说,她都在张,就是没有发育成熟,所以月经不来、闭经或者量少,那怎么 办呢?你要用菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。促进她卵泡发育,而且这种人极不容易怀孕,对吧!这要记住。你看这里面温肾阳,有收涩,有行气的作用。还有 肉苁蓉,肉苁蓉这个药也比较好,有什么作用呢?温阳润肠,尤其老年人阳虚便秘10-30g,用到30g都没有问题。用黄柏黄柏是坚肾阴的,苦寒走下焦的, 所以你光给她补,又怕她滞,或者怕她有湿气,所以用点黄柏。龟板用10-15g,在不孕的时候可以少量的用点龟板,或者穿山甲,龟板和穿山甲可以消多囊卵 巢,龟板、鳖甲还有穿山甲,我刚才给你讲了龟板和鳖甲,补阴的时候,另外在产后,另外我给你说治疗多囊卵巢。因为龟板、鳖甲和穿山甲还有动物类的东西,动 物类的东西有异体蛋白,有激素类的东西,它等于补充激素类的东西。知道吧?如果效果不好的时候,记住了,加进这些药,动物类的药。我很少用动物类的药,但 是效果不好那就要用。像我跟大家讲了,说这女同志黄褐斑什么的,我一般用升麻、葛根、菟丝子、泽兰。如果这个斑还很厉害,还退不掉,那可能我就会用乌蛇, 我很少用,为什么?我就怕这东西,所以我先问她过敏不过敏,有的人没事,我先用2g,2g不行的话用5g,陈的退斑退得非常好,所以怕过敏,像我就不能 用,我要是吃含蛇含这一类的东西,不到20分钟,全身起皮疹,所以像我这样的绝对不能用,所以要分清楚了。像我刚才说,那四子汤是沈老师促进卵泡发育的, 而且里边还可以补充些药,加上泽兰什么的,就是加丹参哪类药。

       下面咱们就是说白带,除了那些加减外,针对有些病,咱们去调整。白带如果比较多的时候,有的人讲她的白带多,所以有的黄带,有的外阴瘙痒,有的白带像豆腐 渣一样,特别痛苦,带下病,痛苦无比,还不能说,说不出来,所以带下病都是六淫所伤。有风,下部呢多湿,所以一般白带量多属于寒湿,风寒湿为带下的主因。 所以祛风的时候要用炒苍耳子,炒苍耳子用10g,祛寒的时候用蛇床子10g,化湿的时候用地肤子10g,如果白带量多,而且像豆腐渣这样,三个子同时用。 我在临床还发现,这三个子治皮肤的发痒特别好,就是皮肤发痒皮肤张疹子,三个子同时用;另外如果这带下量特别多的时候,病人就会有腰酸,人觉得软呀,要选 一些收敛的就收涩的药,用乌贼骨,乌贼骨10g,再就用煅的龙骨煅的牡蛎用30g,起收敛的作用。用补骨脂10g、芡实10g、金樱子10g,也是选择性 的。但是我说了,如果白带比较多,或者外阴痒,或者皮肤瘙痒,那三个子是必用的。底下收涩药选择,选择几个,选择两三个,不行再来回换。再我给你说了,在 治病的时候,记住了,升清的作用,你考虑。带下量比较大的时候会说明什么?她气不够。阳气不能上升,所以一定要用点升阳的药。像升麻这样的药,升麻要加 10g,葛根有了要用10g。升麻葛根干什么?托毒外出。要升还要降,如果还不管用,那下面还有着,这个就是风寒湿。如果风邪比较多的时候,那你用些燥湿 的,燥湿的可以用些炒苍术。风的话,防风呀;风药的话,荆芥呀。所以在临床上用的时候,脑子要比较灵活一点,先试呀,试完后再继续用呀。记住了除了这以 外,又把他升清降浊的功能,一定要给他阳气升,像这个就是阳气升不上来,阳气升不上来我说了,要用升麻葛根。升麻、葛根这两个药真的非常好用,我不只提到 两遍三遍了。升清降浊的时候,因为人阳气不足产生很多病,我刚才讲的子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱垂,这都是清气不升,用升麻、葛根。而且我还说了皮科 病,皮肤病,对不对?很多人用清热解毒的药怎么了?闭进去了。所以一定要用升散,要用升阳举陷的药,也用升麻、葛根。另外女同志要美容,这个脸不好,怎么 着?引这些药往上面走,那也要用升麻、葛根。这我说了好几个了,还有我讲的耳鸣耳聋,是不是?耳聋耳鸣说明了什么?一个是火不能下降,阳气不能通上。西医 一查,耳朵缺血,脑供血不足,耳部的供血不足,血管痉挛。那怎么办呢?你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理头目,也要用。另外,耳鸣的时候,一定要用蝉 衣,蝉衣呀!蝉衣很轻用5g就够,5g清轻的往上走,透窍。蝉衣在这干嘛?透窍。你看到了知了的叫声好听吗?知了的叫声很清脆,所以用这个知道吗?透窍。 用于整个经络畅通。所以蝉衣,它能清利头目,治耳鸣、耳聋。另外蝉衣还能抗过敏,尤其嗓子痒痒,嗓子干,呛咳,哎!用点蝉衣效果也很好。

       另外带下要根据她的颜色来治,前面所说的是颜色偏淡,颜色偏淡呢是风寒湿,那么底下它一般再分,白带的时候,属于脾虚寒盛,以化湿为主,再加一些山药呀,生薏苡仁呀,白扁豆呀。山药10g、生薏苡仁10g、白扁豆10g。

       如果黄带的话,就是说白带颜色偏黄,而且有味,特别臭,要泻火。黄柏用10g、生栀子10g、制军要用10g。冬天还好一点,到夏天的时候,有的女同志这 黄带比较多,妇科的炎症比较大,那走到跟前都是臭的,她天天洗还臭。为什么?就是这湿热比较盛。所以我就想,我建议大家,尤其当中医大夫,我建议你葱蒜韭 菜你不要吃。为什么?太臭了。你一臭了,就闻见了别人臭,你要不吃,你就鼻子很尖,知道吗?像我就是不吃。所以这病人走过去,我跟你说,那身上的味道特别 难闻,这是我说的黄带病的治疗。有的人一进来,真的不能闻,身上有臭味。用黄柏、栀子和制军治疗。

       如果她的带下里面含有赤带,赤带是热入血室。就是带有血丝,这种要凉血。但是问血的时候,你要问她这白带夹有血丝是红的、是暗红的、还是鲜红。暗红的话她 含有血瘀,所以除了凉血少用活血的药,像用牡丹皮10g、茜草10g、藕节炭用10g,或者水牛角粉,或者用羚羊角粉0.3g。

       如果他白带变黑了,叫黑带。这一般病都比较重,这阴虚内热很明显时候,要补肾。用生地10g、女贞子10g、知母10g。除了这以外,沈老师还喜欢用滋肾 通关散。滋肾通关散是由三个药组成的,炒苍术10g、肉桂3g、黄柏10g。如果这个病人白带多、黄带多,记住了没?滋肾通关散。我把这些药加上去,燥 湿,因为她这个白带如果量比较大的话,一般来说下焦湿热。你看这个滋肾通关散里面有燥湿,有温肾、有补、有泻,把这个放进去。滋肾通关散,在白带的时候可 以下,在黄带的时候也可以下,在黑带的时候也可以下,那么你在赤带的时候也可以试,少量的用它,把肉桂的量小一点,用1g或者2g。所以你们就知道那个麻 杏石甘汤,对不对?热的时候也用,凉的时候也用,为什么?在量。但是我在临床上几乎不用这个方,麻杏石甘汤,因为沈老师觉得它燥一点,猛一点。就像我刚才 给你们教的那个,比较温和,我说的那个止嗽方,小止嗽方,对药,川贝粉和紫苑,效果非常好,尤其对小儿的咳嗽,小孩的咳嗽,老年性咳嗽你用一点川贝粉用紫 苑,很少没有不好的。但是如果是哮喘很多年,肺心病很多年,那需要很长时间治疗,那不是一时半会的,我说的是一般的咳嗽,这是带下病呀。

       另外女子不孕,沈老师传了五法。

       第一个叫调肾法。因为中国人民呢,比较含蓄一点。有时我就对我学生说:“我说你们有时在临床上多看多用脑子,别犯傻。”为什么?有的女孩子来不会说我性冷 淡,她不会这么说。她会怎么说?她说我那方面不行。我原来的学生问:“你哪方面不行呀?”然后有的男同志说:“我那个不行。”你不要问你哪个不行,是不是 呀?中国人会隐含着说这些事情。啊!你就不要犯傻。所以我有时经常说我学生:“多用点脑袋,尤其跟老师出门诊,耳朵要竖起来。”对不对?怎么去问?怎么和 病人对话?老师怎么去用什么方子?怎么去嘱咐病人?尤其中国人对性方面都比较隐晦,不好意思说。所以在女同志,如果她肾虚的时候,她会性欲冷淡,会性厌 恶,尤其麻烦的是,有的还没生小孩,性厌恶,这个很难怀孕。像这个怎样? 先给她调肾,调肾的阴阳。然后给她坐浴,这种人就是身体状况不好。而且还有什么?男同志高血压病吃降血压的药物,导致性功能下降的,没了欲望。他已经是没 了要求,他老婆还很生气,以为他有外遇,最近他身体不行,是不是呀?所以这个要调整。先调整她的身体状况,再调整她的性功能,然后才能怀孕。这里面沈老师 喜欢用这几个药:蛇床子、金樱子、女贞子、菟丝子、川楝子、枸杞子、这就变成了七子汤。看见了吧!如果前面那个是促进卵泡发育的四子汤,如果还不行,后面 的量和药味就多了,实际上这些全是子。还可以加伸筋草的子,要用车前子,你看他这个量很大用到30g,你们回去可以试,试一试这个方子怎么样?伸筋草也都 是咱们临床上,因为咱们伸筋草用的多,伸筋草子用的少,对不对?像这些呢,包煎,用的很少,但是这是沈老师家传的。

       第二法,叫和营法。和营法这种人表现是什么?月经不调、痛经或者闭经。但是呢有后背怕冷,要调和营卫。这里面并入了有桂枝汤,你看桂枝有10g,对不?赤 白芍。这个方子几乎是一个复方了,如果它自成一个处方的时候,你可以先验一验,如果觉得缺什么?你补什么。我已给你们说了,处方的五大原则,你觉得缺什 么,补什么,这就是最高层次。这里面用了生地,用了当归,用了白芍、泽兰、龟板、香附、鸡血藤。看到了吧!桂枝和赤白芍,然后用川断和女贞子,用了伸筋 草,用了三七粉。像这种病人为什么?舌质比较暗的时候,像三七粉在这里有养血和血的作用。如果你觉得她痛经量比较偏少的时候,可以用红花;如果有的人闭经 但是来了后量特别大,那些人用三七粉。你看到了吧,这里面调一个调两个,对吧?因为三七粉本身有养血和血的作用,这量大的时候用三七粉,量少的时候把三七 粉去掉。怎么办?一定要让她来月经。有些病人说,要么不来,要么来了就不止。像这种病人红花就要少用,三棱、莪术也要少用,或者一来月经,药方就得换,换 补肾的药。所以这里面用了桂枝和赤白芍,用来调和营卫,就和营法,这种人必有后背凉或小肚子凉,这是第二法。

       第三法,就是在不孕的时候,如果病人伴有白带比较多,外阴瘙痒的时候。有这种状况,你怀孕是怀不上的,或不容易怀孕。所以在这时怎么办?要给她先止带、止 痒。你看呀,我刚才给你们说滋肾通关散,在这里面看到了吗?炒苍术、肉桂和黄柏。有了吧?这三个药,滋肾通关散。我刚才还给你说外阴瘙痒的时候用什么药 呢?三子汤呀。可以把三子汤并用,可以吧?所以这里面用生薏苡仁、川牛膝,用了车前草和土茯苓,啊!车前草30g,土茯苓都用了,什么三妙四妙呀,怎么叫 都可以。土茯苓记住量,内服的时候,量不要大10-15g。因为土茯苓用到30g的时候,有的病人反胃口,胃肠不好的人受不了,所以像这个方子最好让病人 饭后喝,饭后40分钟喝。用萆薢10g,清热燥湿的作用。用蝉衣5g,蝉衣在这干嘛?止痒。用了野菊花10。而且这个药方呢,熬完了之后可以坐浴,效果也 非常好。外阴瘙痒,外阴瘙痒西医几乎治不了,没效。这是在她白带比较多的时候,外阴瘙痒的时候。它说明了什么?它能升中焦湿热。西医叫有毒,尤其有感染, 所以把它治住了,怎么着?容易怀孕。

       第四法,叫开郁法。开郁法这种病人容易郁闷,而且呀乳房胀痛,尤其月经前痛疼,长子宫肌瘤,长卵巢囊肿,今天乳房痛,月经后呢好一些,苔薄白脉沉细,所以 这属于肝郁的表现。要用柴胡或柴胡稍。我昨天也是给你们讲了,柴胡的量不要大,用10g足够了,而且这个药不要用的时间长,最多用15天,柴胡最多用15 天,15天一定要换药。我给你们举那个例子记住了吗?它行气破气力量多重?病人就破气的症状,气虚的症状就会出来了,所以我一般用柴胡最多两周,有时用了 3-5天好了。橘叶,也是疏肝理气的,疏利气机的,橘叶用5-10g就可以了。公英10g、红花5-10g,我再给大家说一下,红花就是月经量少的可以 用,月经量多的去掉。夏枯草10-15g,而且我也给你说了,夏枯草软坚散结消子宫肌瘤比较好,夏枯草有些苦,而且夏枯草可以治疗淋巴结炎。另外金银花、 连翘和白菊花,泡茶喝,对牙龈的肿胀,嗓子的疼痛,还有腋下颌下淋巴结肿大,有很好的疗效。记住了,如果是腋下淋巴结炎,腋下或颌下,刚才我说,吃那几个 药不好的时候,你一定要调处方,因为在处方用夏枯草,为什么在泡茶的时候没有说,因为夏枯草比较苦,我一般不敢用,就是在泡水喝的时候,但在熬药的时候, 反正都是苦汤药,你再多一个苦药也没关系,继续吃呀,所以她在这里面用的几个药,我都给大家说过了。

       第五法,如果是胖人,月经量比较少的时候,脸上有黑斑的时候,纳谷不香的时候,舌苔腻的时候,不好的时候,大家看见了吧,就是温胆汤方,沈老师上面加了几 个药,我现在讲了这五个方子都是治疗不孕的,所以是温胆汤加了什么?炒苍术燥湿的、法半夏化痰的,蛇床子和泽兰是调整她的内分泌的。为什么?月经量少啊。 而且月经量少的人,体格胖的人,不容易怀孕。下次你遇见特胖特胖的人,要怀孕的,你要告诉她:“你这个不容易怀孕,比较难。”你自己要清楚,你不要觉得没 事,保证你三个月半年左右怀孕,如果不怀孕,她要找你算账。你要告诉她:“很难怀孕。”所以呢,如果她怀上的话,也是心存感激。咱们不要人家来感谢你,至 少不要人家过来骂你。所以像这个炒半夏和苍术都是燥湿。沈老师这里呢还用了川断,川断这个药是干什么的?提高她的激素水平,调整她的内分泌,配合蛇床子和 泽兰调整内分泌的。但是舌苔腻,记住了,早晨给你讲过了,加补肾补气的药量不要多,一个就够了。蛇床子在这里是调整内分泌,它温阳的作用非常弱,在这里补 肾就是川断,川断温阳补肾有推动的作用,一个药就足够了,你再加一个她舌苔就退不干净。加丹参30g,丹参在这干嘛?有调血养血活血作用。用了莱菔子,莱 菔子10g,如果便秘的话,莱菔子可以加大量,如果便秘的话最好用生莱菔子,用10g。全瓜蒌给她化痰用10-30g。借用了升麻和葛根,用升麻和葛根的 这种升清治疗她的颜面黑斑。颜面黑斑,啊!知道这个处方,我给大家一讲,你们就知道这个处方什么样的结构。所以在胖人的时候很难怀孕,所以先要化痰,所以 整个处方呢化痰利湿,调理气机。而且像这种病人你要交代她,交代她什么?少吃甜食,少吃油炸的东西。零食和油炸的东西可以导致内分泌紊乱,所以越吃越胖。 而且这种人还特爱吃零食,吃零食的人容易长胖。你告诉她:“一定要改变习惯!”改变习惯是什么?一个是不吃零食,不吃油炸的东西。不然她反过来问你:“你 给我说半年好,怎么一年都没好?”你没法回答她。所以我为什么说你当医生,尤其是中医大夫,记住要聪明点,给自己要留个后路。

虚证的治疗妇科(6)

       底下这个方子是沈老师家传的多子多福金钟丸,这因为是沈老师家传的方子。

       韭菜子:我给你们说过了,韭菜子是壮阳的,对女同志可以促进她卵子的发育,男同志可以促进他精子的发育,所以韭菜子用30g。蛇床子10g、九香虫 20g。但是九香虫我没用过,因为有些虫类用不着,有些药物就是找不着。所以沈老师教给我那个蝼蛄,就是在那肝硬化腹水的蝼蛄,蝼蛄用9-10个给它焙干 了,加一些甘遂,然后加甘草,研成粉剂,外调肚脐眼(神阙穴),逐腹水。但是他们家就当时怎么着也得不到蝼蛄,所以这个九香虫我没见过,因为在虫类中找不 着,所以我们有时就换别的药,用点穿山甲什么的。生黄芪用30g、三七15g、白人参5g。在女性的时候加点龟板、香附和当归;如果是男同志他有肾阳虚, 你加点川断呀,你可以调。它主要是上面的几个药,它主药是六个药。把这干嘛呢?研末成粉,装胶囊也可以,做成小蜜丸也可以,一天吃2-3次,一次3g,两 个月为一疗程。如果这个人不爱喝汤药,你就给她配这个。

       然后怀上以后保胎,有胎动不安的。所以怀上以后,用药比较谨慎,有些药能用,所以用上以后以补肾调脾胃为主。所以就有一个古训叫:“胎前宜清”。就是她怀 上或刚怀上要清,用清的药,用滋阴清热之品,用杞果,用黄芩。黄芩大家都知道,安胎泻火之药,因为怀了之后她激素水平很高,有的人就怕热,有的人就上火, 对吧?用黄芩泻热。炒白术或者生白术都可以,用10g。用生黄芪10-15g、当归10g、制黄精10g。苏梗,苏梗也是安胎的圣药,可以降逆止呕,还有 经常打嗝的人用苏梗也比较好,经常打嗝呃逆尤其生气得的,用苏梗10g。川断10-15g,可用生杜仲10g、桑寄生10g、补骨脂10g。如果这人血压 很低的话,就怀孕后血压特低的,你这时可以用少量的西洋参,冲茶喝,一天3-5g。你知道有的人7-8年怀不上,那一旦怀上孩子之后怎么样?床上躺着,这 不行。为什么?太紧张了。这是我们一般来说要用的方子,以补肾或者在这个方子中胃口不好,可以加生内金,生内金30g;或者家点砂仁3-5g。因为她怀孕 后反应比较大,所以一般来说让病人一天喝一遍就行,一副药吃两天。如果这病人怀孕以后吐,不能吃,有的人吐得胆汁都能吐出来。怎么办呢?一个是要降胃气, 但是呢不要利。二便但治平常人的时候我给大家说:“要通利二便。”祛邪,现在可不是祛邪呀!现在是保胎,要清楚了,所以把通利二便的药去掉。要用什么?要 用宣肺清肝疏利柔肝和胃之品。也得胎前宜清,配点安胎之品。用竹茹的话,用姜竹茹,就竹茹用姜竹茹,止呕。黄连用6-10g,黄芩可以用10g,金银花 10g、何首乌10g、炒白芍10g、乌梅炭10g、当归10g、苏梗10g、炙枇杷叶10g。这个炙批把叶有清肺热的作用。乌梅炭在这有收敛的作用。乌 梅本身可以和胃的,你看乌梅是这样,乌梅可以治疗萎缩性胃炎,都记住了,乌梅在治疗萎缩性胃炎的时候,不是乌梅炭就是乌梅用10g,就胃酸少,乌梅可以增 加胃酸,增加消化液的功能。但是如果怀孕的话,要用乌梅炭,别看酸,硬加酸,她老厌胃呀,她本来就呕吐,就把乌梅炒炭炒黑或炒黄,这在妊娠恶阻的时候。有 的人会呕吐就四五个月,我昨天还看见一个病人,己经四个半月还什么都不能吃,所以有的也很可怜。为什么?靠输液。啊,用点中药。然后再告诉大家,现在妊娠 呕吐的病人,让病人吃药前切一片生姜,在舌头上抹一下,三分药,而且饭后喝。她饭前喝的话饭就吃不成,让她吃晚饭后大概一个小时左右,下去一点,然后用生 姜切的生姜,把舌头涂一下,喝三分药,而且不要让她一下子喝下去半碗,知道吧,就几口。不吐了,过了一会再,喝几口。你给她半碗喝下去马上就吐出来,频 服,让她喝的次数多一点,一次就少喝一点,不吐了,ok。吐完接着喝,吐完接着吃,还得吃还得喝。为什么?不吃不喝营养跟不上,小孩发育会受影响。这是妊 娠恶阻。

       生完小孩以后怎么办?产后宜温,要有温通的药。因为产后呢,气血大亏,这寒邪湿邪都会闭阻,所以月经后会得关节疼痛浑身疼痛。要怎么办呢?给她要补肾,给 她要补气血,给她要通经脉。而且产后的疼痛,记住了不好治的话,那关节要变形,所以一般产后一定要给她治好。所以生完孩子,为什么咱们原来在农村的时候, 把屋里的窗户弄严点,就是虚呀,它那个风啊能进到关节里面。为什么生完孩子不让弄凉水?她关节都开合,一下就关了,一弄凉水的时候她不愿意好,所以会缠绵 不止。怎么办呢?要给她益气活血。用生黄芪10-30g、当归10g益气和血。还有鸡血藤30g、老鹳草30g,就是在要膝关节疼痛。桂枝10g。桂枝是 什么?调和营卫。为什么?因为产后气血虚吗,营卫比较虚。还有产后妇女爱出汗,不停出汗,她容易着凉,所以不要吹风扇。所以尤其夏天坐月子,特别爱闹出毛 病,因为热呀,她又容易贪凉。冬天因为冷,穿得厚,还不容易留下什么问题,我在说这产后。但是我现在发现很多女同志,小产后就叫流产后,流完后没事呀干嘛 呢?大冬天穿着裙子,光着腿,或者该干嘛干嘛,觉得没事,也留下了很多病。所以女同志有的关节疼痛,你一定要问:“是不是做过人流?是不是生孩子没注 意?”如果是这样的话都比较难治。就是说,她人流后,流产后,也要像产后那样,要给她温,要给她补。秦艽这个药是通经止痛。川断,用怀牛膝。怀牛膝是补肝 肾强筋骨,川牛膝是引血下行的,这两个药不一样。防风和防己各10g、桃仁10g、桑寄生10g、蚕砂10-15g(包煎)、三七粉3-6g(冲服)。如 果这个女的还脖子痛加葛根。那我问问大家,什么病还会脖子痛?颈椎病吗!这就是什么,颈椎病咱们有一个葛根汤。叫什么?“项背强几几,葛根汤主之。”葛根 汤是走阳明经的,走督脉的,所以葛根是走督脉的。而且阳气是往上升的,所以颈椎病加葛根效果非常好,很快就柔和。然后还有上肢痛,就手或者上臂痛或肩膀 痛,加桑枝。桑枝一般情况下用10g,如果产后的话可以用到30g。你觉得有点猛,那也可以桑枝先加10g。下肢的疼痛或麻木的时候,加点木瓜或加伸筋草 各10g。腰痛疼或凉的厉害可以加金毛狗脊。你看,这时候产后可以用点。为什么?虚的厉害,所以要温通。你看咱金毛狗脊第一次出现吧,用10-15g,如 果病人燥热的时候把它去掉。

       生完孩子后乳痈呀,就叫乳腺炎了。像我上午给你们讲了,乳腺增生你不给她治好,产后就愿得乳腺炎。你看着嘛,一系列的,你哪个环节出现问题,到后边就有问 题,你看到了吧,乳腺炎。而且生完小孩后会有些妈妈没有经验,睡觉的时候卧在一侧,乳房给压了,也会导致乳腺炎。像这种乳腺炎怎么办呢?西药吃药打点滴。 我告诉大家,如果乳腺炎的话,赶紧用一些中药加外敷。外敷完了后,揉一揉。揉开后把它吸出来。吸出来的东西不要给小孩吃,就这个乳房发生乳腺炎,这个乳房 的奶不要给孩子吃,因为乳腺炎后会发烧,正发烧的时候这个奶也不要给他吃,因为你淤积之后乳汁就不好。所以就少用苦寒的药,要用点托补活络的药。用生黄 芪、当归、鹿角霜。这是什么?升阳托毒举陷呀!用公英,公英如果她乳腺炎发烧的时候可以用到30g,如果乳腺炎厉害的时候公英可以加到30g,一般情况下 用10g。用橘核15g、丹参30g、丹皮10g、香附10g、赤芍10g、路路通10g、制大黄10g、王不留行10g。制大黄在这有泻热通便的作用。 用青皮,你看咱就不用陈皮,青皮破气的作用比较强。另外还可以用浙贝母。如果乳房还热的时候,乳房热有点发烧,那么还要加药,加什么?加连翘。连翘是疮家 的圣药,要连翘要金银花,赶紧要控制住。

       我在临床上还碰见一个女的,她乳头下陷。像乳头下陷这个女的,她怀孕后要慢慢的把那个乳头往外拽,拽出来洗,知道吗?因为乳头窝进去后,小孩真的不会吃 的,但是她生完小孩后就那乳腺乳汁分泌很旺盛,一下子就变成两个乳头乳腺炎,好可怜人。所以下次教这个妈妈的时候,准妈妈,没生孩子的这个妈妈,要检查她 乳头有没有内陷。如果内陷的话,要天天把乳头往外拽,生完后一但憋进去,就是乳腺炎,她这个两侧全部是手术。

       产后三天奶不下或者下的比较少的时候,怎么办呢?要速给温补之品,从脾肾着手,另外还要佐一下和血通络和通利乳络;二是要少佐一点寒性的药物,防止燥;另 外呢要和胃消导。用下面这几个药:生黄芪、当归、蛇床子、菟丝子、白术、川芎、公英、王不留行、炒橘核、路路通、生谷芽或麦芽、穿山甲。如果胃口不好要加 焦三仙,要加鸡内金。另外产后有的胃口开有的不好,如果大便不通的可以通通大便,可以用草决明和莱菔子,这是产后。如果这样乳汁还不够,这药里面可以加生 杜仲、桑寄生、川断,温肾的药也可以给上去,根据病人的情况。我给你说的和沈老师告诉大家的都是一个比较普通的方子,如果有什么加减,因为每个人都不一样 呀。还有就是产后奶水不够时候,可以用猪蹄。炖猪蹄里面加点鸡血藤呀,加点生黄芪,加点鸡内金。但是你别上顿喝下顿喝,喝了她会恶心。怎么办呢?今天吃点 猪蹄,明天煮点调补汤呀,煮点鲫鱼汤啊,也可以,轮换。还有吃那个醪糟也会好,小米做的白米做的都可以。醪糟吃完了以后也可以下奶水。知道吧?醪糟。醪糟 干什么?酿酒,酒酿的那个咱们发酵的小米和白米、糯米。知道了吧?哎,天天给她喝,这个喝下去温胃,很暖和,可以下奶水,还不碍胃口,你天天给她喝都没 事,它非常柔和。你别吃完了又是煮鸡蛋、又是猪蹄、又是排骨,一下给她吃堵住了。一天肉食就给她吃一顿,然后多给她喝米粥,多喝这个,天天喝,这样奶水很 足,而且可以醪糟里面打个鸡蛋呀,放点红糖呀。记住了生完孩子要多喝生姜红糖水。就是把这个生姜熬一下,熬个五分钟左右,红糖加进去,有活血有温胃的作 用。而且产后受点凉呀,肚子痛呀,都排一下血,很快就发展,记住了喝生姜红糖水。而且生姜红糖水还有一个好处是什么?痛经的,痛经的温阳的你给她喝生姜红 糖水。还有冬天感冒,喝生姜红糖水。经常胃疼的喝生姜红糖水。给她喝一个月,产后喝一个月,身体会好多了。或者你刚才说那个醪糟里面放点红糖。看见了吧, 很简单,还不难吃,你一定调她胃口开了,让她吃了很舒服那个东西。

       我再说一下,崩漏的时候宜升提,里面用的有几个特殊的药。用什么?山楂炭,如果没有卖山楂炭的,你们就把它炒黑。生山楂、升麻、五味子炒黑了,几个药一块 炒黑。我告诉你,尤其女同志血经淋漓不净的话,不要用止血药,有时一用止血药,下次月经不来了,一下闭经闭好几个月,所以止血药要少用。我在门诊有好几个 女孩,也是月经淋漓不断出血出得都贫血,我经常喜欢用的就是三七粉呀、茜草还有藕节炭。哎!止住了,止住了以后,血色素就上来了。还有的女孩子叫经间期出 血,一到排卵期就出血,像这种出血的话也不容易怀孕,而且怀孕以后也容易出现问题,像用白人参或西洋参另煎兑付。所以出血的话,你给给她止止不住,所以给 她用一些养血活血的药,所以用刚才说的三七粉呀、坤草呀养血和血,这是在崩漏的时候。

       还有外阴白斑的时候,外阴白斑西医也治不了,没治了。为什么?它认为是免疫力低下,治不了。外阴白斑有癌变的可能性,所以要外治,有时要内服加外治,这个方子是外洗的方子,也是沈老师家传的方子,用什么?

       用仙灵脾30g、威灵仙10-15g。看到威灵仙我突然又想起来了,威灵仙拿白酒泡,比如说半斤威灵仙用一斤白酒或只要漫过威灵仙就行,泡上一周左右,然 后拿棉签涂,可以治疗什么?可以治疗白癜风。所以在这威灵仙的作用就是治白斑的功能,效果还不错。我治了几个白癜风的女的,不是很厉害的,照这方子治疗她 脸上、手上、脖子上的白癜风全都看不见了。但是太严重了,全身都是白斑,那这个就很难治了。我给你说的就是要轻一点,可以治。尤其女同志她脸上手上,所以 威灵仙治这个白癜风也不错,治这个白斑效果也不错。蝉衣15g、苦参10g、生薏苡仁15g、鹤虱30g,这是外治的方子。一定要加内服的药。为什么?外 阴白斑中医讲她是肾气不够,血脉循环不好,光外治不行,要加内服。内服怎么服?我前边已经讲那么多,不再讲了。知道吧!啊,肾虚给她补肾。肾阳虚给她补肾 阳;如果不明显,肾的阴阳双调。如果舌苔腻,白带多,燥湿呀。讲了那么多,你们随便拿出个方子,就可以出来。对不对?通过内治,像我有治好的,好几个都治 好了,有老年性的,也有年轻的。这是泡,泡完底下还有一个调。就是调在白斑那个地方。用什么?用蛤壳粉30g、生黄柏60g、生石膏30g、冰片5g,共 研细末,研完后用九华膏调,调完后外敷患处。

       外阴瘙痒:而且这个除了治疗外阴瘙痒,还可以治疗外阴白带。外阴白带像豆腐渣样的东西,白带像豆腐渣样的东西老出,特别多,病人也很痛苦。像外阴瘙痒什么 的,记住这个方子内加花椒,花椒可以加20-30粒,花椒是干什么的?杀虫的燥湿的。燥湿10粒就够了。坐浴的时候加花椒,吃的时候可不要放,放完病人睡 不着了。另外我给人家说,像这种外阴瘙痒的时候,我刚才给你说了加上三个子,苍耳子、蛇床子、地肤子,有时候还要换,皮肤有问题时也可以换炒葶苈子。痒, 外阴痒、皮肤痒、脸上的特别痒,三个子都可以用,这是外阴瘙痒。

       另外治外阴瘙痒专门有个方的,如果上面那个方子觉得不好,还痒,这是下面一个坐浴的方。用苦参、野菊花、生薏米、炒苍耳子、土茯苓、蝉衣、萆薢、白鲜皮、 川椒(这是我说的四川麻辣那个辣椒)、菟丝子,坐浴。水不烫的时候,坐浴10-15分钟,一天两次,如果轻的话一天一次,两天用一次或三天用一次。夏天热 的时候不能用,不能用放两天怎么办呢?把这药煮匀了,让她一天煎一半,就煎半付药,泡完后就倒掉,第二天再煎那半付。我刚才说了,如果内服的方子,如果坐 浴不好,就要换这个方子。所以咱们的治疗看到了吧,一步跟着一步。

       女同志想减肥,成为时髦,连小孩都想要减肥,减肥怎么治呀?减肥要燥湿利尿。有的人说我不吃。是,你这两天没吃,第三天狠劲吃,又长回去了。或者西药的要 干嘛?西药的话要泻大便。一吃泻10次8次,肯定减下来,腹泻的话一天还减两公斤呢。所以咱们中医对这个减肥的话要燥湿化痰。底下写了一个方子,大家可以 参照一下。用什么?用白术10g、炒苍术10g、法半夏10g,生薏苡仁10g、泽泻10g、陈皮10g、草决明30g(所以像这个草决明就可以量大一 些,减肥的话可以给30g,草决明这个药记住了,非常好用,有通大便,有降血脂减肥的作用)、蛇床子10g、丹参30g、桑白皮10g、白菊花10g、生 山楂15g(生山楂这个药有减肥的作用)、车前草30g、冬瓜皮10g、沱茶10g(或者用那个叫乌龙茶,或者用那个叫普洱茶,都可以减肥,就是这几种茶 都可以减肥),至少服三个月。尤其吃7天吃10天想减肥,那个不看。知道吗?而且咱们减不能减水呀!主要减脂肪。所以要让她适当运动,一吃就躺着,那减不 下来。还有一种减不下来,就家族遗传性,就打小就很胖,这可减不下来。还有的女同志就是更年期,她月经一断她月经不来,胖。这个月经调过来了,容易恢复减 下来。更年期有个更年期绝经,就长胖,这个也可以调。如果打小就发胖,家族有肥胖症,很难治了,你也不抱什么希望,几乎减不下来。

       底下还有一个妇人雀斑的方。咱们中医认为她是阴阳失调,阴虚火旺,所以就虚火上行,这配了一个药。

       知母60g、黄柏60g、生地30g、龟板30g、补骨脂30g、金樱子30g、川楝子30g、菟丝子30g、川断30g、生薏仁30g、泽泻30g、牡 丹皮30g、丹参30g、当归30g、升麻30g、葛根30g、乌蛇30g。乌蛇我用的量少,要根据病人的变化,我一般最多的话乌蛇用3g。如果配在胶囊 里面可以加大量,用10-30g。如果病人过敏,你这个药不要用。但是我给你说:“你想要快呀,这丸药没有汤药快。”所以把它量往下减,就像我前边跟你说 的,知柏地黄汤呀,调肾阴阳方呀,对吧?就9-10g,往下减。那么乌蛇最开始我就用1g、2g、3g,大点量用5g。啊,吃了比较稳定。我给你说:“吃 三个月脸色肯定有变化。”吃三个月,斑点退得比较淡,但是要想退的比较好,要需要半年到一年的时间。所以这个雀斑,就是用乌蛇或者蕲蛇,蕲蛇也可以 3-5g。我也给你们讲了,在用这个乌蛇蕲蛇之前,一定要问她过敏不过敏,如果有过敏不要用,用完后效果不好。啊,这个用5-6g,6g的话,咱们的胶囊 0.5g,十几个胶囊,量也挺大,一天用三次。汤药的话,一天要喝两遍。而且要记住了!治颜面部或呼吸系统疾病一定要饭后喝,饭后40分钟,因为它有时刺 激胃呀,喝完后又吃;再一个,胸膈以上的病都要饭后喝。饭后为什么?饭吃了药在胃上飘着,它对上焦的作用强,你一喝药,再一吃饭就压下去了,所以它那个药 劲呀,挥发马上走就会弱。尤其皮科病,皮肤病一定要饭后喝。饭后它什么?往毛孔往上走。饭前一喝,效果就差,不要说没效果,就效果差,这是妇人雀斑。

       另外还有一个外敷的祛斑的。你也可以用,有些女同志还自己做面膜,你也可以做一做。

       大豆汁、冬瓜汁、绿豆汁、生薏苡仁、珍珠粉、桃花蕊。调完以后敷在脸上。或者用点牛奶,我看见有介绍,专门把牛奶抹脸上,10-15分钟洗干净。或者你上方加着牛奶,这个有一定的作用。

       另外有的女同志老发烧的话,要甘温除大热。用补中益气汤。补中益气汤的基础上要加青蒿,尤其更年期发烧。还有的女孩子,月经期间发烧,西医也治不了,有经 期发热,这个方子也可以去用。或有的女的一到晚上就发热,干什么?泻毒,阴火毒。青蒿必须要它的草。还有一些小孩,小孩怎么着?小孩一烧,烧一个星期,烧 十天不好,用点青蒿,小孩用10g就可以,因为小孩喝不进去多少,连喝带洒。小孩高烧的时候,我今天给你讲竹叶的时候,在7、8、9三个月的时候,可以 用。7、8、9三个月用竹叶,用荆芥穗。如果小孩发烧不是在那个季节,在冬季在春季发烧可以用青蒿,用青蒿退虚热,也可退小儿发烧。

辩证精确(一)绪论

       我们讲课的目的,不是讲理论,讲临床的功夫。大家来自全国各地,目的不是在学理论,理论大家都有文化,看书啊,我看都能看明白。但中医的功夫在临床,临床 的功夫就在疗效。我级别不高,本事也不大,我自称是草根郎中。为什么草根呢?扎根于基层。为什么郎中呢?就是靠疗效吃饭。这疗效相当重要,昨天韩博给你们 讲了诊断她的心得,可能讲了妇科病?妇科病是我们家传的一个特点,优势。在清代以前,中医不叫妇科叫女科。女科是什么意思呢?不单单治妇女病,治女人的 病,这个女人的内科。妇科病,就只看女人不看男人。但到了清代以后,就给它突出来了,就叫妇科了。所以我们家明初开始呀,是个女科,上海大场女科,是一个 流派,就是凭疗效,当时门庭若市呀!从浙江东阳迁居上海大场。恨这个小日本,当年有个淞沪战争,轰炸,原来我们住过那叫“春雨山庄”,夷为平地。这样祖父 和父亲就移居到城里,所以当时在妇科呢,他没有理论,完全临床实际,门庭若市呀!当时医德特别好,怎么好呢?看好一个病,就在山庄的周围种一颗杏树,所以 “春雨山庄”杏林很茂盛,一直传到现在。可能昨天韩博给你们介绍了,有绝招。这次我给大家讲了,就是内科的基本功,就是辨证论治,别小看这个,中医的疗效 怎么保证?这就靠辨证论治。

       今天,第一个讲,辩证一定要精确。辩证不准,不精确,糊涂了,混杂了,前提就不行了,你怎么能取效呢?疗效肯定也糊涂!但是辩证很重要,要辨的精确,很不 易呀!很不容易,把这个基本功必须打好。明天我给大家介绍论治,论治巧配要灵活,搞中医在临床不灵活,死板了,疗效受影响,我要把我们家传的和几十年经验 介绍给大家。

        这两个你基本功弄好了,第三天我给大家讲全科治要,需要治内科病呀,内外妇儿除了手术外,在辨证论治的大前提下都能治。外科的全科的治要告诉大家,因为在 基层不可能只看内科疾病,来个皮肤病你看不看?银屑病,很不好治疗,湿疹很不好治的,内不治喘,外不治癣。哎!中医有绝招,用中药,内科大夫用了中药效果 明显,我要把这一手交给大家。这样先打基础,辩证精确,论治的巧配,最后把全科的治疗经验,怎么思路,怎么治,怎么提高疗效。这样你来了5天,你回去,加 上韩博给你讲的妇科病,这些高发大病,西医是没办法的。现在不知道大家看网络没有?我从来不上网,也没时间上网,我的电脑功夫也不好,也上不了网,据说这 个病人治好了,比如说子宫肌瘤、卵巢囊肿,这西医讲怀不了孕的,好多病人治好了,上网表示感谢。这可麻烦了,一家伙,肌瘤的、不育的、囊肿的都云集北京, 找我看病。我就莫名其妙,有谁在给我宣传?我以为几个弟子在给我在吹牛,一个都没呢。这病人不可想象,西医给她判了你一辈子都坏不了孕。哎!怀孕之后,心 动小了,心动没了,孩子生了,这是妇科的绝招。当然我今天妇科讲全科治要里面,还要妇科提纲挈领的给你讲提高疗效的关键,所以大家要安下心来。那我这个人 呢,在北京40多年了,快50年了,南腔北调,讲话不准,你听不懂的赶紧问,一带而过,那就损失了,不要拘束,我再留出时间,给大家提问,给大家解答,尽 可能的目的就是一切为了临床,疗效是硬道理。你到北京来,疗效没提高,那白来了,来的目的不是学理论,学疗效,学功夫,中医有疗效就有饭吃,对不对?韩博 跟我十好几年了,像她这样30几岁,就当了博士,提了教授,在中国科学院是很少有的。像我们这些老家伙,看病,60岁以上才能挂专家号,32.5元。她 39岁就挂专家号,为什么?就凭疗效,病人多呀。她礼拜四,跟我不争抢,我礼拜四上午在这头针灸医院看病,她在那头,中医研究院专家门诊看病。她的病人不 会串到我这来,我的病人挂不上号,都找她看。为什么?就学到了疗效。最后大家反应很大,这么年轻跟老的一个待遇吗?门诊部主任很能回答:“我一视同仁,只 要你的疗效你的病人也到40、50个,我也给你划专家号。”收回去了。他最多挂五个六个,撑死他挂10个,他还有什么话说?这个门诊部主任有水平,一视同 仁,你到这个位子我也给你,你到不了我无能为力。现在好多领导找我看病,我太忙了!现在基本上找不上。治高血压,治糖尿病都神话了!中医治疗高血压、糖尿 病都是优势病种,但西医没办法,叫终身服药。太窝囊了!这个医生叫病人终生服药是无能的表现。你比如说西医专家来自世界各地,了不得,它有软弱,它有弱 点,高血压、糖尿病肯定是弱点,它无能为力,让病人终身服药。要医生干嘛?非处方药自己买不就完了吗?说明它无能,治不了高血压,治不了糖尿病,只能靠 药,而且治高血压治糖尿病的药绝对伤肾。病人血压降了,肾亏了,没有生活质量了,提早衰老了。为了降血压,降血糖,把自己短寿了,值当吗?是不是?所以它 有好多弱点,中医是优势病种,这里面有好多优势,所以你们学中医,绝对不软!

       我们在国外讲课很吃香呀,像我这个年龄文化大革命耽误了,外文单词都忘了,看书还行,考试行,在外面去讲课那可就麻烦了。我们同龄的西医一样,他外文也不 行,他到美国去讲课欧洲去讲课,必须找翻译,找华人,那可了不得呀!华人翻译1000元讲课,原来九零年是50美金,现在可能要涨到100美金,讲一天给 了他当翻译的,他自己糊涂还不知道翻译的准确不准确,他就要求他,中午饭晚上饭还得求翻译吃饭,低三下四。我们出去了不得了!哇!主动要给我们翻译。说: “沈教授我来给你搞翻译。”开始我还挺不好意思的,我也不花钱,你给我翻译,中午晚上请我吃饭,晚上还要给我卡拉ok,掏钱。我第一次去美国就糊涂了,你 怎么这么赔本呀?我们和西医待遇不一样。后来知道,就要和我照个像,那个对华人都是私人诊所,他把我和他照的相放大成30寸以上的大照片,给他私人诊所大 厅里放着底下中英两文,我给国内国家级教授当翻译。我这么一看我们吃香大了,所以我讲了这个不是吹捧我自己,我吹捧自己干嘛?我70多了,我名利都有了, 我捧了自己干嘛?就鼓励你们,要有信心,搞中医,搞中医的目的就是疗效。我们可以和西医抗衡。比如心血管病,我是心血管病中医药学会心内分会的会长,我就 能和西医抗衡。怎么抗衡?北京最大的全国的西医的心血管中心,名字我不说了,因为背后我们尽量不说别人。结果去了,给他们本院质量会诊,在内科门诊,开一 个处方至少十味药,里面七八味都是中成药。不是丹参滴丸,就是地奥心血康,速效救心丸。我就问过他们:“你说你们看不起中医,骂中医,开方子还有开中药, 你们不是自己打自己耳朵吗?你可悲不可悲!”最后给我说了一句心底话,说:“沈教授,我们明白,病人并不分西医中医,病人求得疗效。”我们自己也知道,比 如硝酸甘油发明了100多年,诺贝尔奖金的获得者,他发明的炸药里面出来一个副产品“硝酸甘油”,止痛特别好,用到现在100多年了,他们那王牌。但硝酸 甘油治疗心绞痛有三个副作用:第一个它的耐药性,前两个礼拜很好,过两个礼拜就不行了,剂量加大,甚至失效。第二个禁忌证,青光眼绝对不能用硝酸甘油,一 用失明。第三个它有选择性,不是谁都用了,副作用很大,选择不好,三分之一病人心不痛了,头痛。大家可能都有体会,我们给它比方疼痛异位,异位从心痛移到 头痛,说它无能为力呀!中医完全有优势,但是西医也好,我们讲革命不分先后,你嘴上骂中医,实际上用中药,你也就算啊Q,也算它行,对不对?但参与了胡 来,胡用。他不知道辩证,不知道分类。所以我06年成立心内分会,作着第一件事就对心痛的中成药进行辨证分类。你比如说:有个好要叫“丹参滴丸”, 这个很火,十几个亿呀,天津生产的,这个药它用的,它组成用的心绞痛的类型就是心血瘀阻,不是新血瘀阻你不信用丹参滴丸试试,尤其是中老年的心血管病肾亏 的多,肾亏病人没有淤血再给他去活血,心绞痛止不住,病人心慌气短,这个药所谓第一个药。拿到美国的食品药品监督局申报,在国内的疗效98%,吹牛呀!美 国的一用,临床疗效48%。一个药疗效48%,美国人不理它。这个阎总呀就很苦恼,人家不用啊,疗效不可靠。我开头就跟阎总讲了:“你失误就失误在没有辩 证。”你辩证了就选心血瘀阻的冠心病疗效就提高了!哎呀,他说:“沈教授啊,那外国人西医怎么辩证啊?”我说:“好说啊,现在心绞痛很少了,都是闷、胀、 隐痛,淤血的病人就刺痛,痛得比较重,这个指标你还分吗?”西医外国人的冠心病,疼痛比较明显的,大多数是心血瘀阻的。第二,你看看舌苔呀、舌质,舌质有 瘀点的,或者舌头你倒过来,舌下静脉有曲张的,紫的,那中医肯定叫淤血。你就选冠心病的这两类病人,才有你站身地方,对不对?你的组成是活血化瘀的,它的 证类是心血瘀阻的,对上号,肯定有疗效。一年后,告诉我,疗效不容易。那美国人就给你试了,这个药,当然美国人很值钱啊,做一个药的实验,医生要拿钱,病 人要拿钱。好多做实验,不是像中国一样,知情就行了,病人当实验品。美国人值钱呀,你拿他试验,可以,给钱。一例就得好几百美金,那做500例,这资金很 难呀,300美金合人民币2000元呀。病人2000多,这个医生2000多,一例就得好几千,要300-500例,像这个药要做好了是中国第一个药,中 药进入美国的FDA。现在吹牛呀,我这进入了FDA,那吹牛,第一把药品当成了食品。第二,它就在唐人街,就在地摊上买,进不了美国的白人医院。所以这个 丹参滴丸假如搞好了,肯定是第一个中药以药物的名义进入美国的FDA,也就能进入美国的白人医院,白人也可以用。这个讲这个例子呀,就说明中医的辨证论治 直接关系到疗效,这一点不讲了。

       5年前,我在沈阳讲课,有个张教授,我讲辨证论治。他写了一本书,题目就叫:《辨证论治的困惑》。困惑呀!他当时说什么呢?同证异病,异病同证,无证可 辨。他用这几个论据呀,否定了辨证论治。哎呀!慷慨激昂,40多岁,年轻有为。我说:“张教授,你把老祖宗的辨证论治取消了,请问,你比辨证论治更好的更 完善的办法有吗?你拿来我们可以用你的,不用辨证论治了你创新了。”他说:“沈教授遗憾,我还没发明。”我说:“你那叫废话,有效的你否定了,自己没拿出 来,你不是废话吗?”中医就是害在你们这些人身上。想当然,到如今辨证论治2000多年,从张仲景创世到现在没有失效,这即跟疗效有关系。我再给你举个例 子,我在广安门急诊呆了10多年了,当年治高烧,我发明了一个辛温合剂,辛凉合剂,就四个药配合,非常有效。一般三天以内,高烧就39.5度以上,给西药 对照,西药打点滴输液,我这口服药,但口服的办法改了,不是早晚,高烧的时候在39.5度以上,一个小时服一次,等8个小时那就服四付药,剂量加大,疗效 很明显。结果夏天到了,不行了,不灵了,没有效了。就琢磨了,为什么?夏天暑湿呀,你不清署还能退烧吗?这个辩证的关键,后来加了青蒿,加了生薏苡仁,有 明显下降了。你说:“中医的辨证论治没有效?”直接关系到疗效。我当年做了120几例,就是和你西药针剂的对照,我降温的时间比你晚一点,但我长这个时间 少了,准确的讲我12个小时体温恢复正常了,不烧了。你西要到24个小时,为什么?你体温降下去又涨上去了。而且中药便宜,用不着针剂,没有副作用。所以 这个辨证论治,举了这么多的例子,让你增加信心,辩证很重要,但是辩证很难。


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