超级星期天 吴宗宪:名老中医经验集——祝谌予老医师

慢性肾衰尿毒症病人，多有泛恶呕吐、不思饮食、神疲倦怠等脾胃不和见证，故常用香砂六君子汤加减治疗，不仅能消除症状，血肌酐、尿素氮也有不同程度下降。消化性溃疡病人，病位虽在胃，但每兼腰痛畏冷、阳痿不举之象，祝氏从补肾着手用验方钟乳石方（钟乳石３０克、肉桂３克、黄柏３克、蒲公英３０克、生甘草６克）治疗。方中钟乳石、肉桂甘温补命门、壮元阳、暖脾胃；黄柏苦寒入肾坚阴；蒲公英、生甘草清热消炎，全方以补肾温阳为主，佐以苦寒之品，寒温并施，以达到补火暖土之目的。

“医家不传之秘在药物用量上”，祝氏用药很讲究用量。如他常用圣愈汤加味治疗妇女月经过多或闭经，前者当归、川芎均用５克，恐其活血太过；后者则当归、川芎各用１０克，加强其养血通经之功。

又如治疗重症糖尿病、蛋白尿时，黄芪的用量常为３０克，最多有用至６０～９０克者，以黄芪能紧腠理，固尿糖、尿蛋白之渗漏，非大量不足以建功。治疗痰饮咳喘，细辛、白芥子仅用１～３克，虑其辛燥走窜，伤阴耗气。这些都是祝氏在长期的临床实践中积累起来的用药经验。

一、治疗糖尿病的经验

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，发病率较高，其死亡率仅次于心、脑血管和肿瘤第二卷１１３等疾病，对人体特别是中、老年人的健康危害很大。

（一）阐发病机辨证与辨病相结合糖尿病属于中医“消渴”、“消瘅”的范畴。早在《内经》中就有对本病的详细记载；唐、宋时期，对消渴的发病、临床表现及并发症已有较为深刻的认识。如《外台秘要》谓其“每发小便至甜”；《诸病源候论》中说“其病多发痈疽”；《河间六书》又指出消渴可发生“雀目或内障”。迨至宋代，又将本病分为上消、中消、下消，沿用至今。祝氏强调既要明确中医辨证，又要明确西医的辨病。如有些病人虽有三消症状，但血糖、尿糖并不高；而有些病人已确诊为糖尿病，但却无三消表现。故糖尿病是属于消渴病范畴但又不等同于消渴病，必须辨证与辨病相结合才能抓住病机。在望、闻、问、切等宏观辨证方法的同时，常结合血糖、尿糖、酮体、血液流变学测定等微观检测指标，尽可能掌握定性和定量资料，以便了解疾病的病因、病机、病位等情况，这样综合分析，中西医结合，有利于进行辨证分型，增强遣方用药的针对性。在治疗过程中对上述各项实验室指标定期复查，能判断病情的进退趋势，一俟主观症状消除，血糖、尿糖检查仍然偏高，则重用经药理研究证实有降糖作用的中药，侧重于辨病治疗。

《灵枢·五变篇》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”祝氏认为，糖尿病的发病除与素体阴亏、禀赋不足的体质有关外，其致病因素多是综合性的，尤其以嗜啖酒醇、喜食膏腴和精神过度紧张三者居多。初起因积热伤阴，燥热炽盛，虽有上、中、下三消之分，但基本病位在肾，因肾藏精、主水，为全身阴液之根本。祝氏临床观察到，绝大多数非胰岛素依赖型糖尿病人病情发展到一定程度，会出现乏力神疲，少气懒言，不耐劳累，易患感冒，舌体胖大或有齿痕，舌质淡暗，脉虚无力的气虚见证。推究其理，或因阴虚日久，无以化气；或因脾虚不运，津液输布失常，水谷精微直趋膀胱，随尿液渗漏于外，既伤阴津，又耗元气，造成气阴两伤，脾肾俱亏的病理变化。若治疗、调摄失宜，随病程之延续，则阴损及阳，气虚血瘀，终至阴阳俱损、五脏受累，发生晚期多种并发症、合并症。因此，祝氏治疗本病，不独执滋阴清热一法，而是把握气阴两伤、脾肾俱亏、络脉瘀阻之基本病机，以益气养阴、培补脾肾、活血化瘀为治疗大法，结合病人不同病情与血糖、尿糖改变，随证变通，取效满意。

（二）对药组方重视培补脾肾祝氏通过长期大量的临床观察，系统总结了糖尿病的中医辨证分型。他提出传统的三消辨证分型方法难以概括糖尿病的全貌，不适于糖尿病病情，主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参，将本病分为以下五型进行辨证论治：１气阴两虚型：症见多饮、多食、多尿，乏力，消瘦，抵抗力弱，易患外感，腰酸膝软，舌淡暗，脉沉细。治宜益气养阴，兼予活血。方用自拟降糖对药方（生黄芪、大生地、苍术、元参、葛根、丹参）。

阴虚火旺型：症见口干思饮，心烦多梦，善食易饥，五心烦热，大便干结，舌红绛，脉弦数。治宜滋阴降火，生津润燥。方用一贯煎加味（北沙参、麦冬、枸杞子、生地、当归、川楝子、黄芩、黄连、玉竹、花粉）。

第二卷１１４３燥热入血型：症见口燥渴而饮水不多，燥热感殊甚，皮肤瘙痒，牙龈肿痛，疖肿频发，唇红，舌红苔黄燥，脉数。治宜清热凉血，兼予益气养阴。方用温清饮加味（黄芩、黄连、黄柏、山栀、川芎、当归、生地、白芍、生黄芪、苍术、元参）。

４阴阳俱虚型：多属糖尿病晚期，症见畏寒肢冷，“三多”不明显，浮肿，腰痛，大便溏薄，肢麻，视物模糊甚或失明，男子阳痿，舌淡胖，齿痕，脉虚弱。治宜温阳育阴，益气生津。方用桂附地黄汤加味（炮附片、肉桂、生熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、茯苓、泽泻、生黄芪、苍术、元参）。

５瘀血阻络型：症见口干唇黯，肢体麻木刺痛，下肢皮肤青紫发凉，足痛不能履地，妇女可见经闭，舌质紫黯，有瘀斑或瘀点，舌腹面络脉青紫、怒张，脉细涩。治宜活血化瘀，益气养阴。方用自拟降糖活血方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、生地、生黄芪、苍术、元参）。

由于阴阳互根，气血相关，阴损及阳，阳损及阴，气病延血，血病碍气，临床所见糖尿病，错综复杂的类型多，所以辨证分为上述五型并不是绝对的，尤其是气阴两伤，血瘀不活贯穿于疾病的始终，故祝氏常用降糖对药方作为基本方加减化裁。

本方系由生黄芪３０克、大生地３０克、苍术１５克、元参３０克、丹参３０克、葛根１５克共三组对药组成。方中生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理，与生地的滋阴凉血、补肾固精的作用以防止饮食精微漏泄，可使尿糖转阴；苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验，一般认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术，施今墨云：“用苍术治糖尿病是取其‘敛脾精，止漏浊’的作用，苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短。”上述两组对药，黄芪益气，生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、元参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手，扶正培本，降低血糖、尿糖确有实效。

葛根配丹参活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖，是祝氏近年研究糖尿病用药配伍的经验。糖尿病患者多瘀，血液呈浓、粘、聚状态，流动不畅。葛根配伍丹参生津止渴、通脉活血，使气血流畅，可提高降糖疗效。三组对药相伍，益气养阴治其本，活血化瘀治其标。相辅相成，标本兼顾；且经药理研究六药均有降低血糖之功效。

祝氏应用本方，每根据病情不同，灵活加减。如：尿糖不降加天花粉２０克、乌梅１０克；血糖不降加人参白虎汤；饥饿感明显加玉竹１５克、熟地３０克；烘热阵作加黄连５克、黄芩１０克；上身燥热，下肢发凉加黄连５克、桂枝１０克；尿酮体阳性加黄芩１０克、黄连５克、茯苓１５克；皮肤瘙痒加白蒺藜１０克、地肤子１５克；下身瘙痒加知母１０克、黄柏１０克或苦参１０克；心悸加菖蒲１０克、远志１０克；失眠加女贞子１０克、首乌藤１５克；大便溏薄去生地，加熟地３０克、白术１５克；阳痿不举加仙茅１０克、仙灵脾１０克、肉苁蓉１５克，或加大蜈蚣两条；腰痛加川断１５克、桑寄生２０克、枸杞子１０克；两膝酸软无力加千年健１５克、金狗脊１５克。病人若经汤药治疗数月，达到空腹血糖基本正常，２４小时尿糖阴性时，则改配水丸坚持长期服用，以巩固疗效。

（三）自出机杼巧用活血化瘀祝氏通过研究发现，糖尿病发展到一定阶段，尤其是合并有慢性血管、神经病变或长期使用胰岛素注射治疗者常常伴有瘀血表现，诸如肢体疼痛、麻木、皮肤青紫，心前区疼痛，痛处固定不移，面部晦暗，半身不遂，妇女闭经或经量稀少，黑紫血块，舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等等，祝氏最先提出采用活血化瘀法，开创治疗糠尿病的新途径。

现代医学研究发现，部分糖尿病人胰腺血管经病理解剖有闭塞不通现象。约７０％的糖尿病病人死于心、脑血管并发症；由于动脉粥样斑块的形成，血管壁增厚，管腔狭窄，再加上血液第二卷１１５流变性异常，血粘度增高，血小板和红细胞聚集性增强，造成血栓形成，血流缓慢，血液瘀滞和微循环障碍，均说明糖尿病瘀血证是有其病理生理学基础的。

祝氏认为，糖尿病瘀血证主要由气阴两虚导致。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞而成瘀血，即所谓“气虚浊留”，阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。瘀血形成后又可阻滞气机，津液失于敷布，加重糖尿病病情和出现多种并发症：瘀阻于心脉可致胸痹心痛；瘀阻于脑络则成中风偏枯；瘀阻于肢体则为麻木、刺痛，甚或脱疽；瘀阻于目络可致视瞻昏渺；瘀阻于肾络则尿闭水肿。

治疗糖尿病瘀血证，祝氏用自拟降糖活血方：广木香１０克、当归１０克、益母草３０克、赤芍１５克、元参３０克、生地３０克、生黄芪３０克、川芎１０克、丹参３０克、葛根１５克、苍术１５克。方中生黄芪、生地、苍术、元参益气阴、补脾肾以治本，俾气阴旺则血畅行，丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标，共奏气阴双补、活血降糖之功。本方治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变指标，预防和减少合并症的发生。

祝氏强调，使用活血化瘀法治疗糖尿病必须辨证。气血相关，不可分离。气虚血瘀宜益气活血；气滞血瘀则行气活血；阴虚血瘀则养阴活血。如治疗糖尿病合并中风偏瘫常用补阳还五汤加味，合并高血压常用血府逐瘀汤加味，合并肝硬化、肝脾肿大常用膈下逐瘀汤加味等等，皆不脱离辨证论治的原则

（四）标本兼顾探索并发症的防治糖尿病中晚期产生的血管、神经慢性并发症危害性极大，是造成病人致死致残的主要原因，至今仍缺乏有效的防治措施。祝氏认为糖尿病的慢性并发症属本虚标实，气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本，瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标，治疗时宜标本兼顾，常用降糖对药方为主，根据不同并发症加减化裁

合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心Ⅱ号（川芎、丹参、赤芍、红花、羌活）或生脉散、菖蒲１０克、郁金１０克、羌活１０克、菊花１０克。

合并脑血管病变，症见半身不遂、舌謇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤，再加生蒲黄、白术、莶草、鸡血藤、桑寄生等通络之品。

合并糖尿病肾病，多属脾肾不足，阴阳两虚，兼夹瘀血。如蛋白尿则重用生黄芪５０～７５克，再加怀山药１０克、益母草３０克、川断１５克、白茅根３０克、白花蛇舌草３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生艾叶１０克、生地榆３０克；浮肿尿少加车前草３０克、旱莲草１５克、川萆１５克、石韦１５克、汉防己１０克、云茯苓２０克。

并发下肢闭塞性脉管炎，症见患肢胀痛、皮色趾甲青紫、末梢发凉者加苏木１０克、刘寄奴１０克、鸡血藤３０克、地龙１０克、红花１０克、桂枝１０克、当归１５克。

并发视网膜病变，症见视物模糊，视力下降者加川芎１０克、白芷１０克、菊花１０克、青葙子１０克、谷精草１０克、草决明３０克；眼底出血加茺蔚子１０克、大小蓟各１５克，或用云南白药每服１／８瓶，每日二次。白内障加木贼草１０克、车前子１０克。

并发周围神经病变，症见肢体麻木，刺痛或灼痛，四末不温者加自拟四藤一仙汤（鸡血藤３０克、钩藤１５克、海风藤１５克、络石藤１５克、威灵仙１０克）、莶草２０克、桑枝３０克、木瓜第二卷１１６１０克。

并发糖尿病腹泻，症见大便溏泻，腹胀肠鸣，喜温喜按者以熟地易生地，再加苏藿梗各１０克、白芷１０克、生薏仁３０克、诃子肉１０克、肉豆蔻１０克健脾行气，燥湿止泻

二、治疗冠心病的经验

冠心病属于中医的胸痹、心痛的范畴，为本虚标实之证。祝氏认为，目前有人主张用芳香温通法或活血化瘀法治疗本病，虽可收一时之效，但容易造成忽视辨证论治的倾向。倘若是冠心病虚证，仍然一味温通或活血，只会徒伤正气，而犯虚虚之戒。即使应用芳香温通和活血化瘀治疗，方药选择亦应根据病情灵活掌握，知常达变。总之，通过辨证则疗效满意，单用一药则不如辨证为佳。

（一）脉律不整燮理阴阳气血文献论述胸痹心痛多主阳虚，如《金匮·胸痹心痛病脉证治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”祝氏认为，阴阳互根，气血相关，在冠心病发展过程中，阳虚者有之，阴虚者亦复不少，然更多见为气阴两虚或阴阳两虚证。心主血脉有赖于心气推动和心血充盈。心气不足则血行不畅，心血亏损则心失所养，故治疗冠心病虚证宜气血并治、阴阳平调，或补阴顾阳、补阳护阴，或补气兼养血通脉、调血兼益气行气，通过燮理阴阳气血而达扶正祛邪之目的。

据祝氏临床经验，冠心病虚证以气阴两虚兼瘀血阻络最多，每以心悸怔忡为主诉，其脉律不整，或结或代，或数或迟；常伴有乏力、神疲、气短，甚则动则气喘，不耐小劳，口干、心烦、舌淡或红，边有齿痕等症，治疗以生脉散为主方，酌加柏子仁、当归、白芍、丹参、菖蒲、郁金、羌活、菊花等药益气生津，养血复脉。方中一般用党参，若气虚重，脉细弱无力则用人参；阴虚为主则易以西洋参或北沙参；心悸明显加珍珠母、生牡蛎重镇安神；后背畏寒加桂枝、炙甘草温通心阳；胸闷不畅，隐隐作痛加全瓜蒌、薤白头通阳散结、宣痹止痛。《医方集解》释生脉散方名说：“气充脉复，故名生脉。”药理研究本方具有强心作用，能改善左室功能，降低心肌耗氧量。祝氏亲身尝试过生脉散加味对脉律不整的疗效。他于数年前患脉律不整，脉搏每分钟停跳十几次，自觉心慌气短，稍行路加速或上二层楼即气喘嘘嘘，难以自持。因思年老体衰，心脏气阴不足，心血似阻，乃拟生脉散用人参，加西洋参、柏子仁、当归、川芎、赤芍、生山楂、葛根、丹参等药研为细末，每日分两次冲服，数日后脉搏规则有力，心慌气短均消失，迄今未发。若气阴两虚进一步发展为阴阳两虚，证见脉结代，心动悸者，祝氏主张用炙甘草汤加麦冬、五味子，或加全瓜蒌、薤白头治疗。

（二）心痛频发活血化瘀通络活血化瘀是冠心病重要治则之一，气虚血瘀或气滞血瘀是冠心病心绞痛发作的主要原因，若心绞痛发作频繁，呈刺痛或闷痛，心慌、气短、唇黯、舌质淡黯或有瘀点，舌下络脉瘀张，脉弦细者，多属心脉瘀阻。本着急则治其标的原则，常用自拟葛红汤（葛根１５克、红花１０克、当归１０克、川芎１０克、赤芍１５克、丹参３０克、羌活１０克、菊花１０克、党参１０克、麦冬１０克、五味子１０克）治疗。方中以葛根通络化瘀、升津润筋为君；红花、丹参活血养血为臣；当归、赤芍、川第二卷１１７芎、羌活、菊花养血和营，通督脉，熄肝风为辅；生脉散益气生津固本。全方既有化瘀定痛、益气养阴之功，又无耗气伤阴之弊，较单用活血化瘀为优，适宜于长期服用。方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花等经药理研究证实，均有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。曾治赵某，女，７０岁。因患冠心病８年，心绞痛频发２月，于１９９２年２月２８日就诊。自诉心痛彻背，每日发作，活动尤甚，口服消心痛、心痛定不能缓，伴心慌、胸闷、后背燥热、口苦、腹胀、大便干结，舌质黯红，脉沉弦。辨证为心阴不足，心血瘀阻，用葛红汤去生脉散加柏子仁、菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白养阴活血，通络定痛。经治半月，心绞痛程度明显减轻，发作次数亦减少，夜能安卧，大便畅通。

守方再服半月，心绞痛控制，停服消心痛，仍用前方加生脉散、木香、陈皮等固本缓缓图治。

（三）痰阻气机心胃同治为要冠心病心绞痛经常表现在胃脘部，容易被误诊为胃痛。这是因为心与胃相比邻，经络相连。胃之大络，名曰“虚里”，为心尖搏动之处，可察宗气盛衰。祝氏认为，此种类型大多由平素恣食肥甘、少劳多逸而成，脾虚失运，痰湿内生，气机不畅，以致痰浊与瘀血互结，阻塞心脉，不通则痛，形成心胃同病，常见胸闷不舒，胃脘部疼痛或胀满，嗳气则舒，餐后脘痛加剧，纳差恶心，苔白腻，脉沉滑。治疗用香砂六君子汤加菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白健脾化痰、通阳活血，随着消化道症状的改善，心绞痛也会继之而定。

从调脾胃功能着手治疗胸痹心痛，古人早有论述。《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》中所用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、生姜、薏苡仁、桂枝等实际上均是调理脾胃之药，尤其是治疗胸痹虚证用人参汤（理中汤的异名），更是以温中健胃治疗心痛的典范。后世治疗瘀血胃痛用丹参饮（丹参、檀香、砂仁），现代常用其治心绞痛，亦属心胃同治之法。故祝氏说：“健脾胃，补中气，脾胃健旺则痰湿自化，脉道通畅。如只执化瘀通络，不审证求因，效果很难理想。”

（四）用药配伍经验介绍祝氏治疗冠心病，积累了丰富的用药经验，尤其重视药物配伍后的相互协同作用，常用药对如下：葛根配丹参：葛根甘平，入胃、脾经，能解肌退热，生津止渴，滋润筋脉，扩张脑、心血管，改善血液循环，降血糖；丹参苦微寒，入心、肝经，活血祛瘀，镇静安神，降血糖。二药合用，逐瘀生新，生津止渴，通脉止痛，用于糖尿病合并冠心病心绞痛效果极佳。

羌活配菊花：羌活辛温，善散头项脊背风寒，通太阳经与督脉之阳而治心痛彻背；菊花甘寒，清热明目，《日华子本草》载其能“利血脉，治四肢游风，心烦，胸膈壅塞”。两药的药理研究皆有扩冠定痛作用，寒温配伍，互取其长，故凡冠心病心痛彻背者咸用之。

菖蒲配郁金：菖蒲开窍豁痰，醒神健脑，化湿开胃；郁金凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛。菖蒲开窍，郁金解郁，二药配伍共奏豁痰行气、宣痹止痛之效，常用于治疗气滞血瘀、痰湿内阻之胸痹心痛者。

丹参配生山楂：丹参养血活血，祛瘀生新；生山楂破气散瘀、消食降脂，二药配伍，能祛瘀止痛，常用于治疗心绞痛伴高血脂者。

三、治疗哮喘病的经验

在中医古籍中，哮与喘是两种不同的病证。如《医学正传》说：“哮以声响名，喘以气息言。”即指出喉间痰鸣，声如拽锯者谓哮，呼吸急促，不能以息者谓之喘。其实在临床上二者很难严格区分，因为喘甚则哮，哮必兼喘，故后世常哮喘并称。大抵哮证与西医支气管哮喘、喘息性气管炎相似，喘证则常见于肺气肿、心衰等疾病病程中。哮喘时发时止，缠绵不已，宿根难除。祝氏在辨证论治的基础上，抓住以下三个环节，提高了治疗效果。

（一）以发止辨析虚实脾肾为本经云：“诸气郁、皆属于肺；诸痿喘呕、皆属于上。”可知哮喘病机虽繁，证候虽多，但病位总不离乎肺脏。前人治喘分为虚实两型，一般新喘、体壮者属实证；久喘、体弱者属虚证。祝氏常根据本病的发作期与缓解期交替的特点进行虚实辨证，确立治法。

哮喘病在发作期不论病程新久，均宜按实证论治。因本病每由感寒而诱发，或引动内饮，或为郁火之体，内外合邪，痰气交阻，上逆气道而哮喘发作，治宜表里双解，内外兼治。外寒内饮者用小青龙汤或射干麻黄汤外散风寒、内蠲痰饮；外寒内热者（俗称寒包火）用麻杏石甘汤或定喘汤加减以宣泄肺热、化痰平喘。祝氏认为，麻黄为治疗肺实哮喘之良药，唯因其发越阳气，体虚之人服后易致心慌、躁烦，可伍用生石膏、白芍、五味子等药监制之，有时亦可用苏叶代之，痰多常加炙苏子、化橘红，胸闷加厚朴、陈皮。

哮喘病的缓解期多属虚证，初病在肺，次则延及脾肾。脾为生痰之源，肾为元气之根，培补脾肾固本中冀杜其夙根。如肺卫不固，腠理不密，屡易外感者常用升陷汤或生脉散加减实卫固表，气阴双补；脾不健运，痰湿内生，纳差便溏者常用香砂六君子汤、参苓白术散以健脾化痰，培土生金；肾失摄纳，呼多吸少，肢冷浮肿者常用真武汤或桂附地黄汤、七味都气丸等温肾纳气、补益下元。鉴于本病多属沉疴痼疾，故常加补骨脂、胡桃肉、女贞子、菟丝子、紫河车、大蛤蚧等纳气定喘之药配成蜜丸以缓图竟功。

（二）以治痰为平喘要法调畅气机祝氏认为，肺脏所伏之痰浊水饮是哮喘病屡发屡止的潜在病理因素，此即《金匮要略》所谓“留饮”“伏饮”，后世称之为“窠囊之痰”。痰浊水饮久踞肺脏，每因感受寒邪、饮食劳倦或情志变动而诱发，搏击气道则出现痰涎涌盛、粘稠不爽、胸膈满闷、纳差便秘、苔腻脉滑等症。祝氏尝谓“治喘先治痰、治痰宜调气”，自拟五子定喘汤（苏子１０克、莱菔子１０克、白芥子３克、杏仁１０克、葶苈子１０克）加味治疗痰喘。本方以豁痰下气的三子养亲汤为基础，加杏仁宣肺平喘，葶苈子泻肺行水，一宣一泻，气机通畅则哮喘自平，但宜在无表邪情况下应用，若属风寒闭肺则非所宜。兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加菖蒲、佩兰叶；胸闷加厚朴、陈皮；便秘加全瓜蒌、薤白。如治王某，女，３４岁，售货员。因发作性哮喘４年就诊，每于入秋始咳喘发作，夜不能卧。变态反应科检查对多种致敏原过敏，确诊为支气管哮喘，服平喘西药效果不明显。此次发作３月有余，痰多白粘，大便不畅，舌质黯，苔白厚腻，脉弦细。辨为痰浊阻肺，气机不畅，第二卷１１９予五子定喘汤加前胡、白前、紫菀、款冬花、桔梗、桑白皮、荆芥、防风等治之。服药７剂，哮喘控制，再服１月，诸证悉平，乃守原方加麻黄、连翘、赤小豆、炙杷叶配成蜜丸巩固疗效，１年后随访，哮喘未发。

哮喘因痰浊阻肺者固多，然因肺胃气逆或肝经郁火致病者亦不少。祝氏治喘时非常重视人身气机的调畅，除宣肺、肃肺之外，还常以降胃气、舒肝气为主治喘。如旋复代赭汤在《伤寒论》中本治呕吐、呃逆等胃肠疾患，而祝氏独用其治肺胃气逆之喘证，藉旋复花、代赭石有镇喘降气之功。又如他对因精神紧张或情志不遂诱发哮喘者，常用逍遥散加丹皮、黄芩、钩藤、地龙、杏仁、前胡、白前等平肝解痉、宣肺止咳，寓有调畅气机，气顺痰消的涵义，体现审证求因的精神。

（三）以抗敏解痉为辨病用药辅以活血典型的季节性哮喘与过敏因素关系密切，患者由于接触花粉、尘螨、药物等过敏源后，引起支气管平滑肌痉挛和管腔狭窄，导致哮喘发作，故又称为过敏性哮喘，此类病人大多见于儿童或青少年。祝氏在治疗时主张要辨病用药，常选验方过敏煎（银柴胡１０克、炒防风１０克、乌梅１０克、五味子１０克、生甘草６克）或者脱敏煎（香附１０克、五灵脂１０克、黑白丑各３克）以抗敏解痉、平喘止咳，尤其是脱敏煎对闻油烟等刺激性气体过敏者有较好效果。随证加钩藤、薄荷、蝉衣、地龙等解痉药。药理实验证实上述方药均有一定抗变态反应的作用。如治李某，男性，１６岁，学生。自幼患哮喘，每年均发，白昼无恙，入夜则喉中痰鸣如水鸡声，痰粘不畅，口喝喜饮冷，舌红，脉细弦。辨证为肝肺风热，宣降失常，投以过敏煎合脱敏煎，加旋复花、黛蛤散以清肺平肝、抗敏解痉，服药５剂，喘定痰减。守方再加丹参１５克、茜草１０克，１０剂后诸证告愈

将原方加当归、川芎、紫菀、款冬花、女贞子、首乌藤，制成蜜丸常服，以冀巩固疗效预防再发。

部分哮喘病人经西医确诊为肺气肿、肺心病、肺间质纤维化或心功能不全，病程日久可见唇甲青紫、面色晦黯、舌质黯红或有瘀斑，属气虚血瘀之候，盖因肺主气，助心脏以行血脉，肺病日久，气虚无力以畅血行则致血脉瘀阻，考虑宜从活血化瘀治疗，常随证加当归、川芎、丹参三药，用川芎走上、当归行下、丹参活一身之血，或用桃红四物汤为主活血祛瘀治标，辅以益气补肺治本，这种气分病从血分论治的方法，值得效法。

四、治疗痛证的经验

疼痛是许多疾病过程中的常见症状，虽然其病因、病位各异，但病机、治则颇相类同，故合而论之

（一）圆机活法注重气血痛证病机，前人常用“通则不痛、痛则不通”概括论之，治疗诸痛皆以通法为其基本大法。

祝氏认为，痛证病因繁杂、病位不一、见症各异，故须活用通法，除行气、活血、化痰、祛湿、攻下之法外，还应包括温通、寒通、调而通之、镇而通之、引而通之、补而通之等法方为全面。

疼痛为气血凝滞之证，辨证有虚实之分。虚者，气血阴阳不足，脏腑经络失养，不荣则痛；实者，六淫、七情、痰浊、瘀血为患，壅塞经络，不通则痛。临床所见以虚实夹杂之证居多，如阴虚阳亢之头痛，气虚血瘀之胸痛，肝郁脾虚之胁痛，肾虚湿热之腰痛等。倘若徒执攻邪疏通之第二卷１２０法，见痛止痛，则是舍本求末

祝氏治疗痛证，以气血为纲，把握虚实病机，辨证结合辨病，参合疼痛部位而选方用药，每收良效。兹举头痛与胃脘痛为例说明之。

头痛：头为诸阳之会，精明之府，外感内伤均可导致头痛。实证多以风邪为先导，兼寒邪、热邪或湿邪为患，邪气上扰清空，瘀塞经脉，气血不通则头痛乃生。治疗以驱风散邪为先务，常用川芎茶调散为主方加减，药如：川芎、白芷、防风、薄荷、钩藤、蔓荆子、白蒺藜、白僵蚕等。久痛入络，掣痛不休者加当归、茺蔚子、全蝎、细辛等以通络镇痉、祛风止痰。若因肝郁化火、肝阳上亢而致头痛者，用清热平肝、重镇潜阳为法，选用清热药如杭菊花、黄芩、夏枯草、苦丁茶、草决明、东白薇、龙胆草；平肝药如柴胡、郁金、白芍、丹皮、川楝子、白蒺藜；重镇药如生赭石、生龙骨、生牡蛎、紫石英、紫贝齿、珍珠母、石决明等。若伴有高血压，常用龙胆泻肝汤或天麻钩藤饮为主方加怀牛膝、桑寄生引而通之。虚证头痛常由气血两虚或肾阴不足、水不涵木所致。前者症见神疲倦怠、头痛绵绵、遇劳辄剧，心悸失眠，舌淡脉细，宜用补益气血法，常以补中益气汤或圣愈汤加杭菊花、枸杞子、五味子、酸枣仁、白芷等治疗；后者症见头痛时作时止、目昏耳鸣、腰酸膝软、舌红、脉细弦，以杞菊地黄汤加首乌藤、白蒺藜、五味子、杭白芍等滋水涵木、补虚止痛。

曾治李某，女性，４４岁。头痛３年绵绵不休，腰酸乏力，纳差气短，月经量多，淋漓不尽，每值经期头痛愈重，舌淡，脉沉细。祝氏辨证为气血两亏，肾气不足。用补中益气汤加川断、桑寄生、菟丝子、枸杞子、白芍、生薏仁等益气养血、补益肝肾，服药７剂而痛止，再服７剂诸证明显好转。

胃脘痛：病位虽在胃脘，但虚、实、寒热证情不一，且与肝失疏泄和脾不健运密切相关。除治胃之外，还常以治肝或治脾为主，常分四型进行辨证论治。（１）脾胃气滞：胃脘胀痛，食后加重，嗳气则舒，呃逆频发，纳食不甘，形体消瘦，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，理气止痛，用香砂六君子汤合平胃散酌加桔梗、枳壳、杏仁、薤白等治疗。（２）脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，食冷加重，进食则舒，肠鸣便溏，舌胖淡，脉沉细。治宜温中散寒，缓急止痛，用黄芪建中汤加木香、厚朴、苏藿梗、白芷、生薏仁、肉豆蔻等。（３）寒热凝结：胃脘痞闷或嘈杂不适，嗳腐吞酸，口苦心烦，喜食冷物但食后加重，大便溏薄，舌苔黄腻，脉滑。治宜寒热并调，辛开苦降；用半夏泻心汤加蒲公英、生牡蛎、菖蒲、佩兰叶、炒神曲治之。（４）肝胃不和：胃脘痛牵引两胁，胸闷太息，呃逆频作，每因情绪变化或精神刺激而加重，甚则大腹亦胀痛，大便干结，舌红黯，脉沉弦。治宜疏肝和胃，行气止痛。用柴胡疏肝散或逍遥散加川楝子、泽兰叶、桔梗、枳壳、元胡等治之。曾治阚某，男性，３９岁。胃脘胀痛放射至右胁３个月，呃逆反酸，口苦便干，舌苔白腻，脉弦滑，胃镜示浅表性胃炎。证属肝胃不和，气机郁滞，治以柴胡疏肝散重用生白芍３０克，加桔梗、木香、砂仁、苏藿梗疏肝和胃、调畅气机，连服半月而愈

（二）审证论病法宗仲景祝氏认为，仲景治痛是以辨证为要，而不是简单地见痛止痛。如栀子豉汤主治“心中结痛”证，是以寒通为法；大建中汤主治“心胸中大寒痛”证，是以温通为法；以柴胡汤主治“胸满胁痛”证，是以调而通之为法；小建中汤主治“虚劳里急、腹中痛”证，是以补而通之为法；大承气汤主治“发汗不解，腹满痛”证，是以攻而通之为法。综观《伤寒论》和《金匮要略》治痛诸法，尤以温通、活血、攻下三法应用最广，祝氏常用大柴胡汤加味治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎之腹痛即源于仲景的通腑泄热之法。

祝氏应用经方治痛，师其意而不泥其方，每在辨证的基础之上，结合具体病证灵活变通，古方新用。如治疗妇女产后受风之身痛，常取葛根汤加减。本方原为仲景治疗平素津液不足，复感风寒伤及经脉的痉病之方。祝氏认为，产后身痛与太阳痉病虽见证有所不同，然其津液亏损，经脉失养，风寒入络之病机则一，故可采取异病同治法，用葛根汤生津润筋，散寒止痛。

如治许某，女性，３２岁。半年前人工流产术后感受风寒，遂致全身肌肉肢节疼痛，项背拘紧不适，恶风无汗或出凉汗怕冷，虽在炎夏盛暑，尚穿厚衣，多方医治不效。辨证为产后血虚，风寒入络，经脉失养。用葛根汤原方加穿山龙３０克以散寒通络、升津养筋。服６剂后身痛、恶寒大减，再服１０剂诸证皆瘥。又如当归芍药散是仲景治疗肝郁血滞、脾虚湿盛而致腹中痛的方剂，祝氏常用其加减治疗腹部手术后肠粘连或腹部良性肿瘤、炎性包块所致气血失调之多种腹痛。

患者朱某，女性，４４岁。因子宫肌瘤行子宫全切手术后３个月，左下腹牵拉性隐痛，活动或久立后加重，伴口干思饮，心烦易急，纳食不甘，舌暗红，脉细弦，Ｂ超提示左侧输卵管囊肿。治以当归芍药散加橘核、荔枝核、川楝子、泽兰叶、生薏仁调肝养血，健脾利湿，散结止痛。连服半月疼痛减轻，再服半月症状消失，复查Ｂ超未见异常。又如黄芪建中汤在《金匮要略》中为治“虚劳里急，诸不足”之方。祝氏认为本方有补虚强壮、调和营卫之功效，引申其意，常加海风藤、络石藤、鸡血藤、钩藤、威灵仙等祛风除湿、通络行痹之品，治疗风湿性或类风湿性关节炎属气血两虚、风寒痹阻之关节肌肉疼痛。

曾治王某，女性，３８岁。四肢关节肌肉疼痛半年，以窜痛为主，肢凉，手足冷痛，腰膝酸痛，遇冷加剧，胸闷乏力，头晕失眠，舌淡红，苔白，脉弦紧，祝氏用黄芪建中汤加上述药物及羌独活、防风、川断、金狗脊、桑寄生以益气养血、温经散寒、活血通络。治疗半月后，关节肌肉疼痛明显缓解，肢冷发麻亦减，纳增寐安。诸证好转后用原方配蜜丸继服以善其后。

祝氏认为，应用经方治痛要灵活掌握，法随证变，才能取得良效。如治疗顾某，男性，５３岁。有慢性胃病史２０余年，经胃镜检查示十二指肠球部溃疡。因１周前气后胃痛剧烈来诊，伴呃逆频频、嗳腐吞酸、恶心呕吐，甚至饮水则吐，口干便秘，舌红黯，苔白腻，脉弦有力。辨证为肝气犯胃，湿热内蕴。先以旋复代赭汤加蒲公英、陈皮、生白术、全瓜蒌、干薤白和胃镇痛、降逆止呕。３剂后疼痛减轻，未再呕吐，能进饮食，再服４剂胃痛已除，但仍脘腹胀满、口中异味、大便干结难下，小便黄，祝氏易方大柴胡汤重用白芍３０克，加全瓜蒌、干薤白、茵陈、陈皮通腑泄热、疏肝和胃，再服７剂竟收全功。

（三）精于配伍善用对药祝氏治疗痛证，重视药物配伍，往往在主方基础上加用对药，是其用药特色。兹举常用对药如下：生地配细辛治头痛：生地甘寒，凉血清热，滋阴补肾，味厚滋腻；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，气味香窜。两药伍用，以细辛之升散引生地之甘寒，直达上焦，治疗风热袭脑之头痛有养阴清热、散风止痛之功效

石膏配细辛治牙痛：石膏辛寒，入阳明胃经，可清肺胃之热而除烦止渴；细辛辛温，入少阴肾经，发散风寒而通络止痛。两药寒热相伍，以细辛之升散引石膏寒凉达于齿龈，治疗内蕴郁热之牙龈肿痛，不但有清热除烦的作用，而且无燥烈遇邪之弊。

川楝子配泽兰叶治胁痛：川楝子苦寒，疏肝泄热，解郁止痛，入于气分；泽兰叶辛温，活血利水，化瘀通经，入于血分。两药相伍，一气一血，一寒一温，苦寒清热，辛温通络，用于治疗肝郁第二卷１２２不舒，气血凝滞之胁肋疼痛有相反相成之妙。

羌活配菊花与菖蒲配郁金治胸痹心痛（参见前冠心病治疗经验。

艾叶配香附治痛经：艾叶苦温，温经止血，暖胞散寒止痛；香附苦平，开郁调经，疏肝行气散结。艾叶以除沉寒痼冷为主，香附以开郁行气为要。两药参合，温开并举，调经散寒，理血利气，通经止痛的力量增强，可治月经愆期，经行少腹冷痛之证。

橘核配荔枝核治疝痛：橘核沉降，入足厥阴肝经，功专行气、散结、止痛；荔枝核善走肝经血分，功擅行气、散寒、止痛。二药参合，专入肝经，直达少腹，祛寒止痛，散结消肿之功益彰，用治小肠疝气、睾丸肿痛、妇女痛经甚效。

海风藤配络石藤治风湿痹痛：海风藤辛苦温，祛风湿而通经络；络石藤苦微寒，清血热而舒筋脉。两药均以茎枝入药，以枝达肢，且同走肝经，相须而行，一温一寒，互制其弊而扬其效，祛风湿、通经络、止痹痛作用增强。常在治疗风湿痹阻，筋脉拘急，关节疼痛时加用之。

木瓜配青黛治足跟疼痛：木瓜酸温，平肝舒筋，和中祛湿，善治吐泻转筋、湿痹脚气；青黛咸寒，清热凉血，解毒消痈，可疗温毒发斑，吐血咯血。二药伍用，均走肝经，寒温互佐，以木瓜之酸温引青黛之咸寒下行于足，主治湿热下注、筋脉挛急所致足跟疼痛、腓肠肌挛急，常配在补益肝肾方中应用。

五、治疗血证的经验

中医血证的概念广义上系指血虚、血瘀和出血而言，狭义上则仅指血不循经、溢出脉外的出血证，包括外观可见到的出血和内在脏腑的出血，如目衄、鼻衄、齿衄、肌衄、咳血、呕血、便血、尿血、崩漏和跌打损伤出血等症，有些属于急症范畴，宜速救治。祝氏对血证的诊治进行认真探索，颇有独见，立方遣药亦自成一格，兹扼要介绍如下

（一）阐发出血之由重视心肝脾三脏祝氏宗《内经》“阳络伤则血外溢、阴络伤则血内溢”之旨，认为欲止其血，先求其因，见出血即止血，不求因，不辨证，必然大谬。诸般出血部位虽有不同，究其病理皆因阴气受伤所致。盖血本属阴精，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉周身，营养百体。阴气一伤可变生多病，妄行于上则吐衄；衰涸于外则虚劳；妄返于下则便血；移热于膀胱则癃闭、溺血；渗透肠间则为肠风；阴虚阳搏则为崩中；湿蒸热瘀则为滞下；热极腐化则为脓血。究其原因，不外虚、滞、寒、热四般。所谓虚指阴虚与阳虚，阴虚则阳盛，火动于中，灼伤脉络而血液外溢；阳虚则摄纳无权，血失所统，失其常道而亡失。滞包含气滞与血滞，气滞则逆而上行，气逆血亦逆，发为吐衄；血滞则瘀，瘀阻脉道，新血不生而出血不止。血寒则凝聚脏腑之间，瘀而不通，一旦如堤防之决，崩下如注。血热则血流鼓荡，迫出脉外，每致斑疹吐衄。

血证虽关于五脏，然与心、肝、脾三脏关系尤为密切。《张氏医通》云：“凡治血证，前后调理，须按心脾肝三经用药。”因心主血，血液化生后奉心而赤，心阴充足则心火不盛，血得宁谧；肝藏血，肝气条达则气血和调，血不妄行；脾统血，脾气健旺自能统摄血行，血有所归。祝氏常用三黄泻心汤、旋复代赭汤治疗心胃火盛之吐衄；用丹栀逍遥散、泻白散、杞菊地黄汤治疗肝火灼肺或肝肾阴虚之咳血、眼底出血；用香砂六君子汤、补中益气汤、归脾汤治疗脾不统血之便第二卷１２３血、崩漏、肌衄，其理实源于此。

对血证的辨证，祝氏提出应首辨虚实，次辨寒热，再辨脏腑归属，认清血与气的关系，最后确立治法，层次分明，次序井然，提纲挈领，符合临床实际

（二）确立治血证五法喜用炭药止血历代医家对血证治疗的论述甚多，如张景岳说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳！故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实。知此四者，而得其所以，则治血之法，无余义矣。”吴澄对血证的治疗，突出“以气为主，贯通寒热虚实”，立为八法。刘渊则根据血证之虚、瘀、热、寒，对补、下、破、凉、温五种治法，叙述具体。祝氏在继承前人经验的基础之上，结合自己的实践体会，总结出血证治疗五法，即：

１上病取其下：凡上部出血的病证如鼻衄、咯血、呕血等，须用降气、降火、降血之法，引其下行则血能循经。常用药有牛膝、代赭石、花蕊石、降香、黄芩、黄连、山栀、生石膏、麦冬、元参、藕节、白芨、白茅根等。代表方如旋复代赭汤、麦门冬汤、玉女煎、泻白散。

２下病取其上：凡下部出血的病证如便血、尿血、崩漏等，须用升提、举陷、固涩之法，升其清阳，固其渗漏则血有所统，常用药有黑升麻、黑芥穗、生荷叶、柴胡、地榆、槐花、杜仲、川断、山萸肉、补骨脂、血余炭、乌贼骨、旱莲草、柿炭、赤石脂、禹余粮等。代表方如补中益气汤、六味地黄汤、四生丸、黄土汤。

３上下皆出血，治惟取其中：若上见吐衄、下见便漏，降血或升提均不宜者，惟培补中土、益气固脱乃属良法，常用独参汤治之，使无形生有形，而后再以归脾汤、归芍六君子汤调理脾胃，滋其化源。

４有滞可化瘀，有瘀不宜补：血溢脉外，久则成瘀，瘀血不去，新血难生，且可再度出血，如跌打损伤之皮下瘀斑，外在出血紫黑成块均为瘀血出血之证，治不宜补。诚如唐容川所说：“吐衄便漏，其血无不离经……经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法。”常用药有花蕊石、三七粉、茜草根、郁金、酒军炭、荆芥炭、蒲黄炭等，代表方如花蕊石散、十灰散、茜根散。

５用药不纯寒，治血兼顾气：血证不宜纯用一派苦寒凉涩之品，因血得寒则凝，纯用不仅苦寒克害脾胃，且易生留瘀之变。曾治１例尿血病人，前医用知柏地黄汤加石韦、白茅根、生地榆、滑石等久治不效，祝氏考虑其为过用寒凉，致使火郁于内，不得发越，乃于原方加入少量荆芥、麻黄，辛温反佐，取“火郁发之”之义，服药数剂而血止。祝氏治疗血证时非常重视气对血的影响，气血相互为用，气逆则血升，气虚则血脱，前者宜降气降火，后者宜益气固脱，故在治疗血证的方中每见用旋复花、苏子、黄芪、党参、白术等气分之药。

前人治疗血证常用炭类药物，根据五行生克规律，认为红属火，黑属水，水能克火，从而有“血遇黑则止”，“烧灰诸黑药皆能上”之说，元代葛可久《十药神书》创制十灰散治疗肺病咯血，所用药物均取炒炭，疗效甚佳，可见中医炭药止血的理论是前人实践经验的总结。祝氏继承前人，悉心体会，治疗血证亦喜用炭类药物，初步统计有４０余种。祝氏认为，必须根据病情的虚实寒热等酌情选用二至三味，对现代药理证实某些止血药炒炭后会降低疗效者宜慎用。兹归类如下：温经止血药类：炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、山萸炭、熟地炭、百草霜、伏龙肝。

清热止血药类：贯仲炭、地榆炭、黄芩炭、黄柏炭、川军炭、茅根炭、槐花炭、槐角炭、大小蓟炭、藕节炭、椿根白皮炭

行气止血药类：香附炭、陈皮炭、枳实炭。

化瘀止血药类：茜根炭、血余炭、蒲黄炭。

升阳止血药类：荆芥炭、升麻炭、荷叶炭。

固涩止血药类：棕榈炭、乌梅炭、莲房炭、柿饼炭、木耳炭、白芨炭、煅龙骨、煅牡蛎。

六、治疗妇科病的经验

中医妇科病主要包括经、带、胎、产四类疾患，其病因病机错综复杂，撮其大要则不外是外感寒热、湿邪，内伤七情之郁、饮食劳倦及房室不节，导致气血失调、脏腑功能失常和冲任二脉损伤。故祝氏以“调气血、和脾胃、理肝肾、固冲任”十二字为治疗大法。兹将其具体运用扼要介绍于下。

（一）崩漏病有三端固摄冲任为主崩漏属于不规则的阴道出血：出血量多，来势急剧的称为“血崩”；出血量较少，但持续不断的称为“漏下”，但二者可以相互转化。西医诊断为功能性子宫出血、盆腔炎症、子宫肌瘤以及更年期内分泌紊乱者均可发生崩漏症。《妇人良方大全》说：“妇人崩中漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”。明代方约之主张以“塞流”、“澄源”、“复旧”三步法治疗崩漏，有临床指导意义。祝氏认为，崩与漏在病情上虽有轻重缓急的区别，但冲任受损不能约制经血之病机则一。

细审其因有热、瘀、虚三端，尤以虚为多见。治疗时强调固摄冲任，补益气血；暴崩不止亟宜止血以防其脱，血止之后调理肝、脾、肾三脏以澄其源；终以益气养血、培补脾肾以固其本。常分三型辨治

１热伤冲任，迫血妄行：素体阳盛或阴虚火旺，或五志过激，郁而化火，灼伤血海，冲任不固而致出血量多，或淋漓不断，或每月经行两次，经血粘稠，色深红夹有血块，伴头晕面赤，口干舌燥，心烦多梦，五心烦热，小便短赤，苔黄脉数，治宜育阴清热、凉血止血。常选用上海第一医学院验方（生地、白芍、女贞子、旱莲草、炒槐花、小蓟、生蒲黄、茜草根）治疗。经量极多加荆芥炭、地榆炭、侧柏炭；夹有血块加血余炭、粉丹皮、三七粉；腰酸膝软加川断、桑寄生、菟丝子；大便溏薄加苍白术、生薏仁。盖血得热则行，得寒则凝。傅青主云：“冲脉太热而血即沸。血崩之为病，正冲脉之太热也。”故本方育阴即可止血，清热即能固冲。止血而不留瘀，清热而不败胃，于补阴之中行止崩之法，确有实效。

２脾肾两亏，气不摄血：或因久病体虚，脾失健运，统血无权，血随气陷；或因早婚多产，房室失节，斫伤肾精，封藏失职，均可导致经血错乱，崩中漏下。症见骤然血崩，下血如注；或漏下日久，淋漓不绝。伴心悸气短，头晕目花，小腹空坠，腰膝酸软，面目浮肿，舌淡胖，脉细弱。治宜益气养血、培补脾肾。常用圣愈汤（生黄芪、党参、当归、熟地、川芎、白芍）加荆芥炭、艾叶炭、茜草根、乌贼骨、丹皮、川断、桑寄生、菟丝子等。方中当归、川芎一般仅用５克甚或不用，防其辛温走散，不利止血。乌贼骨配茜草收敛燥湿、凉血止血源自《内经》四乌骨一茹丸。如有热者加生地榆、生侧柏；有寒者加干姜炭、肉桂；血块多者加生蒲黄、血余炭。若以脾虚气陷为第二卷１２５主兼见神疲乏力，气短懒言，纳差便溏者，常治以补中升清法，用补中益气汤加生熟地、东阿胶、女贞子、制首乌等理血药补脾升阳，兼以养血。若以肾虚封藏失职为主兼见腰痛如折，卧位时经量减少，立起时经量增多者，治以益肾固冲，用五子衍宗丸去车前子加生熟地、白芍、阿胶、补骨脂、杜仲炭、紫河车等滋补肝肾，充盈奇经。

３冲任虚寒，瘀滞胞宫：因经期贪凉饮冷，寒湿内侵；或经期闪挫损伤、过服苦寒之药等致寒凝瘀阻，血不归经。症见经血淋漓不净，血色紫黑有块，小腹胀坠疼痛，喜暖拒按，舌质黯，有瘀斑或瘀点，舌下静脉怒张，脉沉涩或弦紧。治宜温经祛寒、化瘀止血。常用少腹逐瘀汤加减，寒象不著可去肉桂、小茴香加香附、乌药、荔枝核等理气止痛药。祝氏发现，瘀血崩漏中有部分病人经西医Ｂ超确诊为子宫肌瘤者，中医统称为症瘕。常见月经先期，带经日久，淋漓不绝，治宜攻补兼施、软坚消症。一般在月经干净后先服２０天软坚消症丸（药见前学术精华），待下次经期来临，改投八至十剂益气养血、培补脾肾的汤药以控制月经过多。连服数月，易于奏效。

祝氏治疗崩漏，每视病情变化配合以下治法加强治疗作用。

收涩塞流法：暴崩急证，经血量大，骤下不止，应用本法可防止气血暴脱，常用二地炭、莲房炭、棕榈炭、川断炭、杜仲炭、乌梅炭、山萸炭等，或选乌贼骨、桑螵蛸、金樱子、五倍子、芡实米、黄鱼鳔等二至三味。但血止即停用，以免涩后留瘀。

填补精血法：崩漏日久，正气不足，肝血肾精亏损，宜选阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、紫河车等血肉有情、厚味胶质之品进行填补真阴，掺入益气养血方中久服，使阴生则阳旺，精充则血足。

（二）痛经胞脉受阻通调气血为要痛经为妇女最为痛苦之疾病，大多发生于青年妇女。西医分为原发性痛经和继发性痛经两类，尤以子宫内膜异位症引起者多见。个别采用抑制排卵的治法解除痛经，远不如中医辨证论治的效果。祝氏认为，妇女以血为主，月经为血所化，月经运行正常与否和气血是否充盈、流畅密切相关。痛经可由多种原因所致，究其基本病理是脏腑功能失调，气血运行不畅，气滞血瘀，胞脉受阻，不通则痛。若辨其证候，大抵经前痛、经间痛属实证，经后痛属虚证；刺痛为热，痛为寒；痛而拒按属实，喜按属虚；痛甚于胀者为血瘀，胀甚于痛者为气滞；少腹坠痛属气虚，绵绵作痛属血虚。治疗原则以通调气血为要，气虚者补之，血虚者养之，寒凝者温之，热结者清之，血瘀者行之，气滞者达之，经脉充盈和经血流畅则疼痛自除

经前痛和经间痛可分为气滞、血瘀和寒凝三型。气滞型症见下腹胀痛，甚或痛引两胁，乳胀或乳痛，胸闷太息，经行不畅，行经后疼痛可缓解。舌红黯，脉弦。治用柴胡疏肝散合金铃子散加乌药、橘核、荔枝核等疏肝行气、散结止痛。血瘀型症见行经时腹痛剧烈，刺痛拒按，经色黑紫夹有血块，排出后痛减，舌质暗有瘀斑，舌下络脉怒张，脉沉涩。治用血府逐瘀汤去牛膝，酌加生蒲黄、五灵脂、益母草、鸡血藤、香附等活血行气、祛瘀止痛。寒凝型多见于青年妇女，由于经期受寒或久居潮湿之所，寒凝血滞，胞脉不畅，症见少腹冷痛，月经愆期，经量少，痛甚则四肢厥冷，汗出，恶心，呕吐。舌淡黯，脉沉紧。治用四物汤加艾叶、香附、炒小茴、台乌药、橘核、荔枝核、元胡、五灵脂等温经散寒、祛瘀止痛。

经后痛一般是气血虚弱，胞脉失养。由于久病多产，气血耗损，冲任不足而症见下腹空痛或绵绵作痛，伴头晕乏力，心悸气短，腰酸下坠，月经色淡量少，质稀，舌质胖淡，脉细弱。治宜第二卷１２６益气养血，滋补肝肾，常用圣愈汤加川断、桑寄生、菟丝子、枸杞子、艾叶、白术、橘核、荔枝核等。

若属肝郁脾虚，气血不调，绵绵作痛，便溏浮肿，亦常用当归芍药散加味疏肝健脾，行气利湿，缓急止痛。

祝氏指出，治疗痛经要善于掌握用药时机，重视平时用药调理。一般每次月经干净后到下次月经来潮之前，服２０天丸药，如属实证选茴香橘核丸、妇女痛经丸或七制香附丸；虚证选八珍益母丸、人参归脾丸或宁坤养血丸。然后再循辨证原则投以８天汤药，如此连治２～３月，疗效理想。

（三）带下俱属湿证完带汤加减统治脾胃运化功能低下，带脉约束无力，以致湿邪下注形成带下病。临床上根据带下颜色的不同，又分为白带、黄带和赤带。祝氏认为带下俱属湿证，而其本在于脾胃之虚。诚如傅青主所说：“脾精不守不能化营血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下欲自禁而不可得也。”白带清稀属寒湿，黄带粘稠属湿热，若湿热更甚，内混血液则成赤带，悉以完带汤一方加减治之。

完带汤以白术、苍术、山药、党参、甘草，入脾胃而大补中气，健脾燥湿；陈皮、柴胡、白芍走肝经而疏理气机，调肝和营；黑芥穗、车前子启上导下，祛风胜湿。该方脾胃肝三经同治，各得其宜，治疗带下时可随证化裁。若带下清稀，如涕如唾，便溏浮肿属寒湿，加干姜、吴茱萸、白芷、艾叶等；带下粘稠，腥臭有味，腰腹刺痛属湿热，加黄柏、知母、败酱草、土茯苓等；带中有血加生地榆、生侧柏；腰痛膝软加川断、狗脊；兼肾阴虚加生熟地、枸杞子；兼肾阳虚加肉桂、仙灵脾；带下如崩加乌贼骨、桑螵蛸、生白果、芡实米等。急性盆腔炎症见发热腹痛，带下量多如脓腥臭，阴部瘙痒，舌红苔黄，脉滑数者名“湿毒带下”，用止带方（猪茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）加芦茅根、银花、连翘、败酱草等清热解毒，活血利湿。曾治刘某，女，４８岁。白带量多清稀一年，劳累后加重，腰酸、乏力、纳差、便溏，月经十余日方净，舌质淡，脉沉细。用完带汤加生熟地、川断、桑寄生、菟丝子脾肾两补，除湿止带，药服７剂而告痊愈。

（四）妊娠恶阻胎漏和胃固肾摄胎妊娠恶阻系因胎气上逆，影响脾胃升降功能，常见恶心呕吐，不思饮食，剧者呕吐不能进食，妨碍母胎健康，治宜和胃降逆，清热安胎。胎漏多因肾气不足，封藏失职，或怀孕期跌仆，损伤胎气而见孕期阴道漏红，小腹隐痛，腰酸坠痛，治宜补益气血，固肾安胎。二者表现虽异，但病机有相通之处，祝氏拟用摄胎饮（黄芩１０克、白术１０克、砂仁３克、苏叶５克、白扁豆１５克、川断１０克、桑寄生１０克、菟丝子１０克）治疗，颇有效验。摄胎饮用黄芩、白术清热健脾，古人谓之安胎圣药；砂仁、苏叶和胃止呕，降冲脉之逆，白扁豆甘平益胃；川断、桑寄生、菟丝子取裁于张锡纯寿胎丸以固肾安胎。体虚加生黄芪、党参；下血加阿胶、艾叶；呕甚加竹茹、陈皮；小腹阵痛加白芍、炙甘草。全方通过健脾补肾、和中止呕而达到调补冲任之目的

对习惯性流产者祝氏责之脾肾不固，常以补益脾肾药物配成丸药嘱患者在孕前连服两至三月，方药为：党参、白术、茯苓、陈皮、菟丝子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、五味子、川断、杜仲、生熟地、白芍、肉苁蓉、紫河车、黄精、黄芪、仙鹤草、阿胶（龟板胶或鳖甲胶亦可），共研细末，炼蜜为丸，每丸重１０克，每服１丸，每日两三次。

一、肺泡蛋白沉着症案张某某，男，４４岁，

患者于１９７７年３月突发高热伴咳嗽、咯痰，经胸透诊为“肺部感染”，用青、链霉素及庆大霉素等药治疗两个月，发热消退，但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰呈白色泡沫状，每日１０余口，胸胁经常疼痛，疲乏无力，胸闷气短，平地走路较急或上三层楼时即感气不接续，连连作喘，食纳减少，体重减轻约１５千克。１９７８年３月因咳嗽、咯痰、胸痛、进行性呼吸困难收住我院内科。既往无慢性咳嗽史。

入院时体检：体温正常，脉搏８４次／分，血压１３０／１０４ｋＰａ，呼吸１７次／分。发育营养正常，神清合作，面部及手背皮肤较黑，掌纹较深，齿龈、舌上现色素沉着斑，口唇及指甲轻度发绀，杵状指。两肺可闻散在干罗音，右肺底可闻湿性罗音，左肺底偶闻湿罗音。呼吸音普遍较低。心律齐，无杂音，心界正常。胸片示两肺中下野均有广泛片状浸润阴影，边缘模糊，以下野为多见，部分有融合，其间有腺泡状结节影，无明显肺间质纤维化及肺动脉高压的表现。痰病理检查：有大量粉染蛋白样物（ＰＡＳ染色强阳性）。

根据以上病情，拟诊为“肺泡蛋白沉着症”。４月１０日行开胸术做肺活检，病理报告证实为本病。５月６日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入，并予活血化瘀中药６剂，病情未见明显改善，于６月１６日邀请中医会诊。

现症：咳嗽，痰白粘不易咯出，两胁隐痛，胸中满闷，气短不足以息，上楼或活动稍多则气促，乏力纳差，颜面晦黯不华，唇甲青紫，二便如常，脉沉细弦滑，舌体胖有齿痕，舌下静脉怒张。[/

辨证立法：胸中大气下陷兼瘀血阻络，痰浊不化。治拟升举大气、活血通络、肃肺化痰，方宗升陷汤加味

处方：生黄芪２５克、知母１０克、柴胡１０克、升麻３克、桔梗１０克、当归１０克、川芎１０克、丹参１５克、旋复花（布包）１０克、海浮石（布包）１０克、葶苈子１０克、生薏仁２５克。每日１剂，水煎服

服中药期间仍继续应用超声雾化吸入治疗。

服上方６剂，证情明显好转，饮食增加，气短减轻，因痰量同前乃于方中加杏仁１２克。续服３０剂后，饮食由每日４５０克增至７５０克，行路及上楼亦不觉气短，并从７月１４日开始慢跑锻炼，以后逐步增加运动量，７月２６日以后，每天清晨可慢跑３０００米。肺功能检查：第一秒时间肺活量由治疗前８９５％恢复到１００％；氧分压由９０ｋＰａ升至１０４ｋＰａ；肺内分流由１２４％降至７３２％；生理死腔由４４２％降至２６７７％。胸片复查：肺内阴影无显著改变。由于病情平稳，于１９７８年７月２７日带方出院返回当地。

处方：生黄芪２５克、党参１５克、知母１０克、桔梗１０克、柴胡１０克、升麻３克、旋复花（布第二卷１２８包）１０克、黛蛤散（布包）１５克、紫菀１０克、杏仁１０克、白前１０克、冬瓜子３０克。服用同前。[/

［评析］大气下陷一症，近代名医张锡纯于《医学衷中参西录》中论述颇详。张氏认为所谓“大气”即《内经》之宗气，“名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外司呼吸之枢机，……此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减”。祝氏认为，本案以典型之大气下陷为其主要见证，然而胸中大气一虚，津液失却敷布，血行瘀滞不畅，故又兼痰浊与瘀血兼证。治疗时如果只看到痰浊与瘀血之标，不顾大气下陷之本，病人痛苦实难解除。故拟用张氏升陷汤为主升举下陷之大气，复加当归、川芎、丹参化瘀通络；旋复花、葶苈子降气肃肺；海浮石、生薏仁化痰健脾，力补原方之不逮。辨证明确，立法遣药精当，故收效迅速。

肺泡蛋白沉着症系一少见疾病，国内外报告不多，中医无此病名，当然也不可能知道用哪些药物可以消除肺泡所沉着物质。祝氏强调对某些疑难病证必须遵循中医辨证论治的原则

本案在使用超声雾化吸入疗法基础上，仅服中药３０余剂，患者的肺功能、症状等均有明显改善和好转，获得较满意疗效，但肺内病变并未消失，尚需深入研究

附：肺泡蛋白沉着症（ＰｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒＰｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ），是一种罕见疾病，其病因未明。患病率男性高于女性，一般见于青年人。其病理特点是肺泡及细支气管内充满ＰＡＳ染色阳性的颗粒状类蛋白物质。发病大多数是隐袭性的，有进行性气短、咳嗽，不等量白色或黄色痰，低热、胸痛和体重减轻。Ｘ线检查可见肺门处弥漫性阴影，类似肺水肿。痰中检出有ＰＡＳ反应阳性的蛋白性物质和双折射晶体，可能有助于诊断，确诊有赖于肺活组织检查

二、胰岛素依赖型糖尿病案王某某，女，３３岁，工人。病历号Ｃ３３２４０８。

１９９１年９月２１日初诊。患者因多饮、多尿、体重减轻确诊为胰岛素依赖型糖尿病６年

又因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素治疗，但病情仍不稳定。近查空腹血糖３６２ｍｇ％，尿糖＋＋＋～＋＋＋＋。现“三多”症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结，两三日一解。月经量少，色黑，１０天方净。每日用胰岛素总量４８单位。舌红，苔薄白，脉细弦。

辨证立法：气阴两伤兼燥热内盛，瘀血阻络。治拟益气养阴、清热润燥、活血化瘀。方用降糖对药方加味

处方：生黄芪３０克、大生地３０克、苍术１５克、元参３０克、葛根１５克、丹参３０克、川断１５克、菟丝子１０克、枸杞子１０克、杭菊花１０克、谷精草１０克、黄芩１０克、黄连５克、黄柏１０克、知母１０克、天花粉２０克。每日１剂，水煎服。服药４８剂，“三多”症状减轻，体力增加，空腹血糖为３２１ｍｇ％，月经仍量少，改用降糖活血方加味治疗。

处方：当归１０克、川芎１０克、赤芍１５克、益母草３０克、广木香１０克、生黄芪３０克、大生地３０克、苍术１５克、元参３０克、丹参３０克、葛根１５克、菊花１０克、谷精草１０克、草决明３０克

再服２月，“三多”症状消失，大便较畅，胰岛素用量减至４０单位／日，空腹血糖１７５ｍｇ％。以后治疗过程中血糖基本波动于２００ｍｇ％左右，未发生过酮症酸中毒，病情稳定。

［评析］本案病程延及六载，虽用胰岛素治疗而血糖仍未控制，三消症状俱现，病情顽固

从病机而言，属气阴两伤与燥热瘀血互为因果，阴亏则燥热炽盛，气虚则血流瘀滞，燥热不除更第二卷１２９伤其阴，瘀血不化反阻气机。从治疗而论，初诊时因燥热伤阴现象突出，诸如多饮、多食、多尿、大便干结等，故而在益气养阴基础之上投以黄芩、黄连、黄柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清热坚阴。俟三消症状控制，燥热得除，则易以益气养阴基础之上活血化瘀为主；先后缓急，层次分明，不但血糖明显下降，胰岛素用量亦相应减少，由此可以体会祝氏运用降糖对药方和降糖活血方时，灵活变通的娴熟技巧

三、重症肌无力案贾某某，女，１２岁，学生。病历号Ｃ１１１３５５。

患者于１９６９年６月因右眼突然难以睁开，经某医院确诊为重症肌无力（眼型），用新斯的明治愈。□不慎外感，双眼睑先后发皱、下垂，以午后为重，并伴有复视。１９７５年６月中旬再度受风，眼球活动受限，咀嚼无力，吞咽困难，甚或饮水发噎。虽服新斯的明等西药，效果不著，诸证渐次加重。１９７５年７月２２日因发热伴呼吸困难，我院神经科诊断为重症肌无力（全身型）并发肌无力危象及肺部感染收住病房。经吸痰、给氧、抗感染等积极抢救，肌无力危象及肺部感染得以控制后，邀请中医会诊。

现症：精神委靡，面容憔悴，两眼睑下垂无力抬起，眼隙如缝，复视，气短憋气，语声低微，咀嚼无力，颈项酸软，全身近似软瘫，不能下地行走，两手小鱼际肌肉轻度萎缩。舌淡，脉沉细。

辨证立法：脾肾虚损，气血双亏，复感风邪而致痿弱。治拟补脾肾、益气血培其本，疏风活络顾其标，方宗补中益气汤加减

处方：生黄芪３０克、台党参９克、全当归９克、升麻６克、柴胡９克、生白术９克、广陈皮９克、清半夏９克、云茯苓１２克、炙甘草３克、川断９克、桑寄生１５克。每日１剂，水煎服。同时嘱患者每日用生黄芪３０克煎汤冲洗眼胞。服药１月后再诊：患者仍感无力，多汗，四肢远端厥冷，舌淡，苔白腻，脉濡软。此乃表阳不固，营卫失调之象。暂拟温脾肾、固表阳、和营卫法治之

处方：川桂枝１２克、杭白芍１２克、炙甘草９克、制附片９克、淡干姜４５克、台党参１５克、云茯苓１２克、生白术９克、甘枸杞９克。每日１剂，洗药同前。

以上方为主加减治疗１月，汗出逐渐减少，手足转温，余证同前，仍守培补脾肾原意

处方：生黄芪１５克、台党参１５克、生白术１２克、云茯苓１５克、全当归９克、杭白芍１５克、川芎９克、熟地１２克、制附片９克、川桂枝９克、仙灵脾９克、巴戟天９克、节菖蒲９克、炒远志９克、鸡血藤３０克。每日１剂。

住院期间患者病情日趋好转，身渐有力，可以随意下地活动，饮食正常，生活亦能自理。惟眼睑下垂、复视改善不太明显，遂于１９７５年１２月下旬出院，后到中医科随诊治疗

处方：生黄芪３０克、川桂枝９克、赤白芍各１５克、制附片６克、淡干姜６克、仙灵脾１５克、巴戟天１５克、全当归９克、大熟地１５克、甘枸杞１２克、黄精１５克、千年健１５克、功劳叶１５克。

每日１剂，水煎服，洗药同前

上方为基础加减治疗三个月后，患者眼睑下垂、复视均有明显改善，自己能上百货大楼等处玩耍。原方加服疏风定痛丸，早晚各服１丸，以散风通络，攻补兼施。１９７６年７月，复视消失，眼睑上抬亦觉有力，基本恢复正常，西药新斯的明由出院时每日１２片减至６片。乃停服疏风定痛丸，原汤药方改配丸药巩固疗效。

处方：生黄芪９０克、云茯苓６０克、生白术３０克、升麻１５克、建神曲６０克、生山楂９０克、千年健６０克、金狗脊６０克、功劳叶６０克、川断３０克、菟丝子３０克、女贞子３０克、甘枸杞６０克、巴戟天３０克。诸药研末，制成蜜丸，每丸重约９克，早晚各服１丸

１９７８年３月随诊：患者证情稳定，略感面肌发紧，笑不自然。原方加地龙肉、乌梢蛇、钩藤、白蒺藜等祛风通络之品，制成蜜丸续服。新斯的明减至每日３片。１９７８年１２月，西药全部停用，诸症皆瘥。患者体壮身健，肌肤丰满，复学后功课优秀，体力活动一如常人

［评析］中医无重症肌无力的病名，从其证候特点来看，颇似痿证或瘫痪，然并非真正的痿证或瘫痪。痿证在《内经》中认为由“肺热叶焦”所致，“独取阳明”是其治疗大法。瘫痪前人亦多从风痰所中或气虚血瘀立论。祝氏认为，重症肌无力之病机多属脾肾虚损，气血不足。考《灵枢·本神篇》云：“脾气虚则四肢不用。”《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。精散则视歧，视歧见两物。”《诸病源候论·睢目候》亦云：“目是脏腑气血之精华，若血气虚，其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目。”重症肌无力病在肌肉，症在无力。盖脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之精气皆赖其供养，四肢肌肉均为其主持；肾为先天之本，作强之官，藏精主骨。若脾肾不足，先后天俱虚，精气无以充养肌肉筋骨，则四肢痿软似瘫；不能上注瞳神则复视、斜视。故培补脾肾、益气养血、强筋壮骨实为本病治本之法。

本案虽属脾肾亏损，然两次因风邪诱发，病程绵长，症状复杂。祝氏根据其虚实夹杂病情，治疗亦大体分三个步骤：初期温补脾肾，益气养血，扶正固本，恢复体力，治重在脾；中期加服疏风定痛丸散风通络，攻补兼施；后期仍以培补脾肾，强筋壮骨，治重在肾，然后改制丸药意在缓图。祝氏认为黄芪为治疗本病之要药。据《本草备要》记载，黄芪可“温分肉，实腠理”。《本草正义》亦云其“具春令升发之性，能直达人之肤表肌肉”。现代药理研究，黄芪。有强壮身体，加强全身肌张力和调整免疫功能的作用。本案外用黄芪煎汤冲洗眼胞，直达病所，内服黄芪补气升阳，充养肌肉，其效果更是相得益彰。

四、皮肌炎合并妊娠肾炎案庞某某，女，２９岁，工人。病历号Ｃ１２３５９１。

患者于１９７０年因居处潮湿发现四肢浮肿，乏力，步履不稳，继之全身暴露处皮肤紫红肿痛，脱皮，脱发。某医院查尿肌酸、肌酐增高，确诊为皮肌炎。几年来经用激素及中药治疗，病情好转，皮损恢复，但遗有面部及上肢肌肉轻度萎缩。患者于１９７８年１０月结婚，婚后４个月妊娠，出现双下肢浮肿，尿色发红、混浊不清，镜检尿蛋白＋＋～＋＋＋，白细胞５～１０，红细胞满视野。经我院皮肤科、妇产科和内科会诊，考虑皮肌炎系结缔组织疾病，且又并发急性肾炎，不宜妊娠，劝其中止妊娠，为患者拒绝，乃于１９７９年４月２０日求治于中医

现症：腰痛腰酸，下肢无力，轻度水肿，小便混浊，甚则黄赤，乏力纳差，晨起恶心，偶或呕吐。尿检蛋白＋＋＋，红细胞大量。每日服强的松１５ｍｇ。舌边红，苔薄黄，脉弦滑。

辨证立法：肾虚血燥，水湿内停，内热灼络，络伤血溢。治宜滋阴益肾，利水清热，凉血止血。方宗六味地黄汤合四生丸化裁。

处方：大生地１０克、怀山药１０克、五味子１０克、丹皮１０克、茯苓２０克、泽泻１０克、生荷叶１０克、生艾叶１０克、生侧柏１０克、川断１０克、菟丝子１０克、生黄芪２５克。

服药１４剂，腰痛膝软明显减轻，尿色转清，但胃失和降，脾不健运，妊娠恶阻，晨起泛恶、呕吐加重，镜检尿蛋白＋，白细胞０～７，红细胞大量，乃易以和胃安胎、补益脾肾之剂。

处方：黄芩１０克、白术１０克、竹茹１０克、陈皮１０克、白扁豆３０克、大生地１０克、怀山药１０克、五味子１０克、丹皮１０克、茯苓１５克、泽泻１０克、生黄芪１５克。

再服６剂，恶阻控制，镜检尿蛋白微量，白细胞０～４，红细胞大量。以后用上方为主加减化裁，补肾则加川断、桑寄生、菟丝子；利尿则加汉防己、生苡仁；止血则加生荷叶、生侧柏、生艾叶、黑芥穗、小蓟。治疗两月余，患者泛恶呕吐已除，水肿消失，激素停用，尿检正常，至当年１０月，足月顺产一女婴，母女均安。

［评析］皮肌炎系自身免疫性结缔组织疾病之一。据文献报道，结缔组织疾病合并有心肾损害而妊娠者，应作为治疗性流产的适应证，因为妊娠可使皮肌炎病情加重，尤其在合并心肾损害时，常可因其引起妊娠中毒症或心力衰竭而危及孕妇和胎儿的生命。本案为皮炎合并妊娠肾炎，尿镜检有大量蛋白和红细胞，同时又服用激素，证情复杂，预后堪虞，治疗棘手。祝氏在治疗时紧紧抓住病者脾肾亏损、胃气不和、血热妄行之病机，始终以益肾健脾、和胃安胎、凉血止血为原则，用生地、五味子、川断、桑寄生、菟丝子、桑椹子等滋阴补肾；生黄芪、茯苓、白术、山药、白豆健脾益气；防己、生薏仁、泽泻利水消肿；黄芩、丹皮凉血清热；生荷叶、生艾叶、生侧柏凉血止血；陈皮、竹茹和胃。方药虽似平淡无奇，收效出人意料，可见中医疗效之好坏，并不取决于药贵方奇，关键是辨证准确，圆机活法，足证辨证论治之优越性。

五、腔静脉栓塞案李某某，女，２８岁，工人。病历号Ｃ３３２９２６。

１９８５年１２月９日初诊。主诉双下肢水肿伴胀痛半年。患者于１９８５年５月１０日因双胎妊娠７个月时胎死宫内而行引产术，又因胎盘滞留再行刮宫术。术后２周继发急性盆腔炎、泌尿系感染、败血性休克，经积极抗感染和抗休克治疗病情缓解。但１周后双下肢内侧疼痛明显，伴压痛和胫前可凹性水肿，外科诊断为“双下肢髂股静脉血栓性静脉炎”。血管造影示腔静脉栓塞。因栓塞范围广泛不宜手术，住院行抗凝治疗４个月，于１９８５年１１月出院后求治于中医。

现症：双下肢肿胀、疼痛，按之凹陷，尤以两股明显，久立或活动后胀痛加重。患肢麻木，肢端发冷不温，腰酸腿沉，二便如常。月经量少，色黯，夹有血块。舌淡暗，苔白，脉沉细

辨证立法：术后气血两虚，营卫不和，寒湿乘虚而入，瘀阻络脉，水湿不运。治宜益气养血，温经通脉，活血止痛，方宗归芪建中汤加味。

处方：生黄芪３０克，当归１５克，桂枝１０克、白芍１０克、炙甘草５克、制附片１０克、丹参３０克、益母草３０克、鸡血藤３０克、桑枝３０克、桑寄生２０克、地龙１０克、益母草１５克、威灵仙１０克。每日１剂，水煎服。

服药２８剂，双下肢麻木感消失，胀痛减轻，但遇冷后仍疼痛明显。考虑瘀阻日久，顽症痼疾，非数剂汤药能旦夕收功。原方加伸筋草、功劳叶，取三倍量配成蜜丸缓图。服药两月有余，患者再诊时欣然告知，双下肢肿痛大为减轻，久立或活动后疼痛已不明显，仍有腰痛、肢端不温。此血脉痹阻、阳气不达之象，治疗侧重于祛寒除湿，温经通阳，活瘀化结。方用独活寄生汤第二卷１３２加减。

处方：羌独活各１０克、桑寄生１５克、当归１０克、川芎１０克、生地１０克、赤芍１０克、桂枝１５克、苏木１０克、刘寄奴１０克、鸡血藤３０克、益母草３０克、制附片１０克、北细辛１５克、威灵仙１０克、莶草２０克。每日１剂，水煎服。

上方为主加减治疗四月余，患者下肢肿胀、疼痛基本消失，仅在劳累或受凉后下肢略有胀痛、怕冷。１９８６年１０月２７日复诊时仍拟益气养血、温经通络、健脾利湿为主巩固疗效。

处方：当归３０克、生黄芪６０克、桂枝５０克、赤白芍各３０克、制附片６０克、茯苓６０克、白术３０克、防己３０克、益母草６０克、鸡血藤６０克、苏木６０克、独活３０克、桑寄生６０克、狗脊６０克、穿山龙９０克、地龙３０克、莶草６０克、络石藤５０克、钩藤５０克。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸１０克，每日服三丸。

至１９８７年４月，患者因深静脉栓塞回流障碍所致的下肢肿痛基本告愈。

[评析］深静脉栓塞或血栓形成属于中医“血痹”、“脉痹”或“恶脉”的范畴。其病因常以妊娠、外伤、手术、感染或长期卧床为诱因，逐步造成血流缓慢，血液粘滞性增高，静脉壁损害，导致血栓形成。主要病机为气血瘀滞、脉络不通。本案由于产后、术后正气不足、气血两虚，寒湿乘虚而入，痹阻于血脉，不通则痛；气滞血瘀，津液失布，外溢皮肤则为水肿；阳虚寒凝，阳气不达四末则肢端不温。治疗用黄芪、当归、白芍、丹参、鸡血藤益气养血，桂枝、制附片、细辛、羌独活等温阳祛寒，茯苓、白术、防己健脾利湿，赤芍、丹参、益母草、苏木、刘寄奴、鸡血藤等活血化瘀，穿山龙、地龙、络石藤、钩藤、威灵仙、莶草祛风除湿、舒筋活络，桑寄生、川断、狗脊补益肝肾，强筋壮骨，标本兼顾通补结合，取效满意。

深静脉栓塞、血栓形成或深静脉炎的中医辨证，一般分为急性发作期的湿热阻络证和慢性期的寒凝血瘀证。祝氏认为本病属本虚标实之证，在其发展过程中虽有偏热、偏寒之异，但瘀血内阻、脉络不通之病机贯穿于疾病始终，活血化瘀通络是其基本治则。本案治疗虽先后选用归芪建中汤、独活寄生汤、真武汤、防己黄芪汤为主方，但一直配伍丹参、赤芍、益母草、鸡血藤、苏木、刘寄奴等，瘀血得化，脉络通畅则肿胀、疼痛、肢冷均随之而解。

出现结脉必还伴有其他症状如胸闷、憋气、心悸、自汗、畏寒、浮肿或者气喘、怕热、咳嗽、胸第二卷１４０痛、肢麻，舌质有淡、有暗、有瘀，从而可辨为“阴盛气结”、“气虚血瘀”、“气滞血瘀”、“心阳不振”等不同证候。现在有些中医对心律不齐，不加辨证，统以炙甘草汤作为治疗心律不齐的“特效方”，其实炙甘草汤对于心气不足，心血亏损者效果较好，对于其他类型之心脏病则不适宜。我个人的经验是：气虚血瘀者用补阳还五汤为基本方；气滞血瘀者用血府逐瘀汤为基本方；心阳不振者用真武汤、桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方；气血两亏者炙甘草汤为基本方。可随证加生脉散、柏子仁、桂枝、菖蒲、远志等强心之药。如确系冠心病之心律不齐，有时也用自拟葛红汤（药味见前）为主加减治之。

经验方一、诃子亮音丸药物组成：诃子肉６０克（生、煨各半）、苦桔梗６０克（生、炒各半）、甘草６０克（生、炙各半）、凤凰衣（即鸡蛋内层白色薄膜）３０克、冰糖２５０克

制法：将前四药共研极细末，再将冰糖置大铜锅内，加热熔化成糖稀，兑入药末，揉合为丸，如弹子大小，晾凉封储备用。

用法：每日数次，每次数丸，频频含化。

功用：宣肺亮音，利咽开窍。

适应证：外感风热、内热上蒸或过度用嗓而致急性咽喉炎、声带小结、声带充血。症见骤然发音不出或声音嘶哑、咽干不适。

二、四藤一仙汤药物组成：海风藤２０克、络石藤１５克、鸡血藤３０克、钩藤１０克、威灵仙１０克、生黄芪３０克、桂枝１０克、白芍１０克、生姜３片、大枣５枚。

用法：每日１剂，水煎服，饭后服。

功用：祛寒除湿，散风通络。

适应证：风寒湿痹，气血阻滞而症见关节肌肉疼痛、麻木，屈伸不利，行动不便，近之则痛剧。常见于风湿性或类风湿性关节炎、痛风等病。风痹加防风、秦艽；寒痹加炮附子、细辛；湿痹加防己、晚蚕砂；热痹加紫血散；关节变形加大蜈蚣、白僵蚕。

三、健脾益肾退肿汤药物组成：生黄芪３０克、防己１０克、生白术１５克、桂枝１０克、茯苓２０克、车前草３０克、旱莲草１５克、川萆１５克、石韦１５克。

用法：每日１剂，水煎服。

功用：温补脾肾，利水消肿。

适应证：面部或下肢浮肿，按之凹陷，小便不利，乏力神疲，腰膝酸软，肢端不温，面白舌淡，脉来细弱。

四、芩连四物加味汤药物组成：黄芩１０克、黄连５克、当归１０克、生熟地各１０克、川芎１０克、白芍１０克、桑叶１０克、菊花１０克、女贞子１０克、旱莲草１０克、生牡蛎３０克（先煎。

用法：每日１剂，水煎服。

功用：养血平肝，调和冲任。

适应证：妇女更年期综合征属于血虚肝旺，冲任失调者，症见烘热汗出，每日数次，心烦易怒，口咽干燥，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌淡或红，脉细弦。

五、促孕基本方药物组成：广木香３０克、当归３０克、益母草９０克、赤白芍各３０克、川芎３０克、五味子３０克、女贞子３０克、菟丝子３０克、枸杞子３０克、车前子３０克、覆盆子３０克、韭菜子３０克、蛇床子２０克、川续断６０克、紫河车６０克、肉苁蓉６０克。

制法：诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重约１０克。

用法：每服１丸，每日三次，白开水送服。

功用：补肝肾精，调经促孕

适应证：男女不育症属肝肾精亏，气血不调者。男子精液常规可见精子数量减少，活动度低下；妇女可因子宫发育不全、卵巢功能低下或输卵管炎性阻塞而久不受孕。后者可去川芎加羌活３０克、菖蒲３０克、路路通３０克。本方亦可治疗妇女产史不良、习惯性流产等。