血糖波动的危害与调节对策

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作者：赵红艳    作者单位：黑龙江省伊春市南岔区社区卫生服务中心 153100

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【关键词】  血糖波动 危害 调节对策

【文献标识码】  B  【文章编号】1005-0515（2009）011-043-02

　　

　　长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的最重要的危险因素，通过严格控制血糖，可以显著减少糖尿病的慢性并发症（尤其是微血管并发症）。近年研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动性也有密切关系，血糖波动越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。

　　1 血糖波动的危害

　　2 血糖的生理调节与异常波动

　　正常生理状态下，血糖值也并非恒定不变，一天当中的不同时间（如餐前与餐后）或是在非同日的同一时间，血糖往往有一定的波动，只是波动的幅度不大，血糖曲线相对平缓，这主要依赖于机体具有非常精细的神经内分泌调节系统，使血糖在一定范围内保持相对稳定。 糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛细胞功能缺陷，对血糖的调节能力下降，加之饮食控制不佳、用药方案不合理、治疗依从性差等因素，导致血糖总体水平升高以及血糖波动性增大。表现为全天24小时血糖曲线波动明显，尤其是餐后血糖显著上升；非同日测定的空腹血糖、餐后血糖的变异度也显著增加。

　　3 血糖控制的新理念

　　糖化血红蛋白是监测血糖总体（量的方面）控制水平的一项良好指标，但不能很好地反映血糖波动（质的方面）的情况，两个患者糖化血红蛋白相同，但血糖波动幅度可以相差甚远，预后也截然不同。过去主要是通过频繁采集静脉血测定血糖来评价日间血糖的波动性，这种方法对于评价全天血糖波动性有很大的局限性。新近应用于临床的动态血糖监测系统（CGMS）通过测定组织间液葡萄糖的浓度来计算血糖浓度，能够准确记录24小时血糖波动的情况；连续72小时的血糖监测可以获得平均血糖、血糖标准差、高血糖和低血糖时间百分比等多项评价血糖波动性的指标，为评价日常血糖波动性提供更详细和更有说服力的数据资料，而且还可以及时发现导致血糖波动性增大的诱因。

　　5 合理应对血糖波动

　　鉴于血糖的高波动性与高血糖具有同样的危害性，因此，我们在严格控制血糖的同时，还应尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。为此，除了进食要定时定量、少量多餐，避免暴饮暴食以外，合理选择降糖药物及给药方式也非常重要。

　　5.1降低空腹血糖的波动性：以往通常采取睡前注射中效胰岛素（NPH）作为补充基础胰岛素分泌的手段，但由于中效胰岛素作用时间相对较短（不能覆盖24小时），尤其是注射后仍有血药浓度高峰，容易导致夜间低血糖和清晨空腹血糖波动性增加。而新近上市的长效胰岛素类似物（甘精胰岛素），则在很大程度上克服了中效胰岛素的上述缺点。它能够更好地模拟基础胰岛素分泌，没有明显的血药浓度高峰，作用平稳而持久，对降低空腹血糖波动性效果较好，不仅能使血糖得到严格控制而且低血糖的危险性显著降低。

　　5.2降低餐后血糖的波动性：非磺脲类胰岛素促泌剂（如诺和龙）、α-葡萄糖苷酶抑制剂和超短效胰岛素类似物（如诺和锐）等对降低餐后血糖的波动性效果较好，分述如下： 非磺脲类胰岛素促泌剂包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力），此类药物具有恢复早时相胰岛素分泌，起效迅速（10分钟）、达峰快（30分钟）、作用持续时间短（2～4小时）等特点，药效高峰与餐后血糖高峰同步性好，能有效降低餐后高血糖而不容易发生低血糖，全天24小时血糖曲线波动相对较小。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：代表药物是拜唐苹。此类药物可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖的高峰，减少餐后血糖的漂移。 超短效胰岛素类似物：包括门冬胰岛素（诺和锐）和赖脯胰岛素（优泌乐），与普通胰岛素（RI）相比，超短效胰岛素类似物皮下注射后，由六聚体迅速解离为单体，很快被吸收并迅速发挥作用。餐前即刻注射便可迅速控制餐后高血糖，而且不容易引起下一餐前低血糖，可以有效降低餐后血糖的波动性，由于是餐前即刻注射，因此患者的治疗依从性更好。

　　5.3改进胰岛素输注方式：一日多次胰岛素皮下注射的传统给药方式不符合生理性胰岛素分泌模式，胰岛素作用与血糖浓度同步性差，导致血糖忽高忽低，波动性较大。而胰岛素泵可以模拟生理性胰岛素分泌，在血糖得以良好控制的同时，显著降低血糖的波动。

　　(责任审校：于广义)

 

 

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