长沙民间创富可信吗:关于服用附子过程中【中毒反应】的回顾性总结--《中华中西医杂志》--医学期刊频道--首席医学网

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 招募病例 2006年12月以来门诊连续病例。总处方数 13812张，附子剂量从6～220g不等。每张方最少1剂，最多10剂，见表1。病人总数2875例;由于每一病人有多次复诊，总例次数 5425。 男 1296 例，女1579 例;年龄最小 2个月，最大 83岁。表1 附子剂量分布

　　1.1.2 病种选择 涉及内外妇儿五官各科门诊，各类慢性病及疑难杂症。

　　1.1.3 病源选择 与病人交流， 理解医生治病用药的思路，了解“中毒”反应是疾病痊愈的必然过程，从而理解并接受服用附子的过程会出现“排垃圾”现象，排除病人由于恐惧心理导致的生命意外。

　　1.1.4 排除标准 由病人自行选择是否接受这一治疗方法。

　　1.2 观察指标 临床指标：口舌四肢麻木，呕吐腹泻，一过性昏厥，昏迷，心脏麻痹。实验室指标：肝肾功能，血糖，血脂，各类激素水平，心电图，B超，X线胸片等。

　　1.3 用药方法及干预措施 (1)停用既往服用所有中西药，对长期服用激素、成瘾类药物者则逐渐减量至停止。(2)领悟中医火神派真谛，使用姜、附、桂等辛温扶阳药物组方[2]。将附子的剂量分为6～10g、12～15g、30g、45～60g、75～90g、100g以上，从小剂量开始，根据用药后情况逐渐加量。不同的剂量在同一患者身上观察。不同患者的开始剂量根据病情、年龄、性别、体重而定。所有组方均加生姜，附子30g以上需先煎2h，另加生姜50g以上。(3)排垃圾反应发生时，原则上不干预，任其自行消失。必要时密切观察患者生命体征，给予部分对症处理。(4)排垃圾反应发生后，不改方。继续原剂量用药，根据病情必要时加大剂量，每次附子15～30g逐渐加量。危重病人、60岁以上，尽量回避排垃圾反应发生。(5)疗程：根据病情而定。最短3天，最长连续用药1年以上，间断用药2年以上。

　　2 结果

　　见表2～5。

　　(1)“中毒”反应随着附子的使用开始出现，正常剂量也有发生。(2)随着附子剂量的加大(15～30g)，又未达到疾病所需足量时，反应的发生率增加,反应持续时间延长。(3)随着附子剂量的进一步加大(30g以上)，必须达到疾病所需足量时，反应发生率反而下降，反应持续时间缩短。表2 附子剂量大小与有无反应发生 (5425例次)表3 所有反应者(共291例次)是否继续用药分布

　　反应发生后，除5例自行退出，全部原剂量或加大量继续治疗。放弃治疗者很少，且与反应轻重无关，与患者本人与家属的观念有关。追踪观察未见机体受损迹象，反而原发疾病有不同程度的改善。表4 继续用药有无再反应分布(286例次)：

　　(1)同一病人，一般仅发生一次反应。继续原剂量用药，或加大剂量，不再发生“排垃圾”反应。(2)部分病例(共10余例)有反复发生排垃圾反应情况。但随着反应次数的增加，反应程度减轻，持续时间缩短。

　　所有病例，实验室检查未发现内脏功能损伤。原有异常结果者用药初期部分有加重现象，如血糖增高，血压增高，抗原增加，继续用药好转或痊愈。最终各项化验指标接近正常，完全正常。反应发生与当日有无服药无绝对关系。反应可以在服药时，也可在停药时发生。服药后发生反应的时间不定，初次服药反应少。一般足够剂量连续服药10天左右，病情好转时(即脉搏沉稳有力，患者自我感觉良好)，可突然发生反应。首次大剂量服药发生反应者，见于煎煮时忘记加生姜，出现剧烈呕吐，约占1%。反应与药物质量密切有关。2008年9月，2009年4月初2次发生大面积中毒反应均为同批次附子，多人同时有反应。换另批次附子，配方剂量不变，反应消失。表5 反应前后各项检查结果分布

　　反应发生时间 与季节转换有关，春秋季反应增加，冬季减少。反应发生的程度不等：轻者，口舌或局部皮肤短暂针刺麻木感;重者，全身皮肤麻木僵硬并抽搐，大汗。剧烈呕吐腹泻，甚至一过性昏迷。所有病例未发现心脏麻痹。

　　本组病例全部在家中休息，反应自行消失。共5例住院留察，住院观察中各项生命体征平稳。未给以解毒处理，1～4天痊愈出院。

　　治疗过程中保持与病人及时交流与沟通。下药前，医者必须有十分把握，才可消除患者的顾虑和担忧。

　　对口舌、全身麻木、眩晕、一过性昏厥、昏迷者卧床休息;呕吐者给以口服生姜红糖水;大汗者姜水擦身;抽搐者掐人中。随着呕吐、腹泻的发生，淤积在体内的垃圾被大量排出体外，各种反应迅速消失。反应后患者普遍有感觉轻松、舒适。所以，患者大部分都能接受继续治疗。休息3～5天不等，继续原剂量或加大剂量治疗。

　　3 典型病例

　　病例1,女,67岁，因双足疼痛，发烫十多年，冬天双脚也不能盖被。开始附子剂量15g用药，用药3天即出现口舌四肢全身麻木，眩晕，不能站立。未经任何处理，卧床休息，持续12h，自行缓解。随后附子剂量渐增30g→60g→75g→90g，至今均未见发生“中毒”反应,现已连续用药1年多，各种症状消失。疾病痊愈。目前每天附子90g，每周2天。

　　病例2，男,25岁,因先天性脊柱裂并脑脊膜膨出手术时误伤神经导致不能排尿，合并双肾及输尿管膀胱大量积水，继发肾后性肾衰，肌酐、尿素氮、尿酸增高，多处求医无果。准备行血液透析，采用大剂量扶阳药物治疗，附子30→60→90→150g，每周连服2～3天，其余时间停药。用药半年时，当附子剂量120g，停药期间，2次发生严重吐泻、昏厥、全身麻木。持续1h左右，未经任何医疗帮助，休息后，以上症状自行消失。第2次反应同样发生在停药期间，程度较前明显减轻，持续时间缩短。现已间断用药两年多，此后未见反应发生。2009年2月复查BUN、肌酐、尿酸全部恢复正常。双肾积水减少。目前仍然坚持服药每周2～3天，每天附子120g。

　　4 讨论

　　附子，作为一位颇有争议的药物，自古以来拯救了无数的生命。然而由于它的所谓“毒性”反应及药典剂量的规定，大大限制了临床医生的使用。附子在临床的疗效确实令人惊叹[3]。关键是它的安全性。临床多有报道使用附子引起中毒。而中医则视附子为保命要药，有起死回生之功[3]。用来拯救危重生命，广泛用于治疗慢性病、疑难杂症[4～6]。最新动物研究也证实附子的最佳给药有效剂量是12g/kg[7]。附子水溶性提取物60g/kg灌胃，可提高“阳虚”小鼠特异性免疫能力[8]。我国中医火神派的传人卢崇汉先生及祖辈们，大剂量附子行医近200年，没有发生一例中毒的病人[1]。两千多年前仲景告知：药不眩冥，厥疾不疗[5]。服用乌头类药物至唇舌发麻,或如醉状,呕吐也是附子的一个有效量指征[6]。在现代医家中,亦有以中毒反应为疗效观察者,范中林即是其中一位[7]。现代临床研究，附子注射液静脉点滴时也可出现有周身拘急，可自行消失。由此可见，从古到今，先人已经告知我们这方面的宝贵经验。

　　本文资料提示：附子的中毒反应，除了与药物剂量、质量及煎煮方法密切相关外，还在疾病的痊愈中起重要作用。

　　附子的各种反应对机体均没有造成损伤。反应发生时无需给以解毒措施，反应过后继续原剂量，或加大剂量，也未见有中毒反应发生。或有反应，程度逐渐减轻。长期服用暂未见发生累积中毒。继续用药顽疾痊愈。患者生活质量改善，自我感觉(包括心情、体力)好转，服药足够剂量3个月以上出现白发转黑现象，皮肤颜色改善。

　　与现代药学“毒”的涵义不同。附子是否通过改善机体全身细胞的能量代谢，使机体表现出各种不同的反应。比如皮肤黏膜，因其含有丰富的感觉神经末梢，当大量生物垃圾在经络运输不是十分畅通时，可表现为：口舌四肢甚至全身麻木。一旦经络通畅，麻木随之消失。而内脏细胞由于缺少感觉神经末梢，使人体无法感知。只有当细胞内淤积的代谢产物被输送到肠腔，垃圾在肠腔积累足够时，呕吐、腹泻将随时可能发生。反应只取决于机体当时的状态。这是否可解释：为何小剂量可“中毒”，大剂量反而不“中毒”;服药时有发应，停药时也有反应。一过性昏厥、昏迷、甚至抽搐，是机体在面对剧烈反应时的自我保护状态。是疾病康复的必然过程。

　　现代科学研究证实：中医的许多医疗措施恰好启动和加速了清除生物垃圾(主要为毒性羰基垃圾)的生化代谢过程，使得病原受抑，病机淡去[9]，这也许就是中医治病断根的生物医学机理[10]。健康之躯在“排垃圾反应”中再生。可以考虑将其毒性定位于“低毒”或“无毒”级别;这一现象在古今临床实践中均得到多方印证。如《金匮要略》载有服白术附子汤后，“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状[11]”。日本汤本求真氏则指出瞑眩反应发生的原因是在邪正相持过程中，正气突然“藉有力药剂之援助，奋然蹶起，而欲驱逐病毒作用之反照也”。

　　以上思考尚有待电子学、高能物理学及其他相关科学与医学的共同研究。临床中附子使用的准确剂量，预见反应发生的时间，减轻反应的程度，也有待进一步探索总结。

　　致谢：最后非常感谢医院各级领导及中药房全体同仁的理解和支持。是他们的眼光和胆识，使得我们有条件进行这项临床探索工作，尤其在遇到来自常规的限制，甚至反对干扰时，承受了巨大的风险压力和经济付出。

【参考文献】
  　　1 陈学习, 彭成.对附子毒性的再认识.辽宁中医药大学学报,2007,9(6)：7.

　　2 卢崇汉.扶养讲记.北京：中国中医药出版社,2006.

　　3 张存悌.中医火神派医案全解. 北京： 人民军医出版社，2008,1-9.

　　4 扁鹊心书.《范中林六经辩证医案选》.上海：上海科技出版社，1984.

　　5 薛盟举,李永勤.从陕西省周至县人喜食附子谈附子毒性的监制及安全应用之法.北京中医,2006,25(12)：743.

　　6 翁銮坤.关于附子退病反应的探讨.中华中医药学刊,2007,25(9)：1956.

　　7 张宏，彭成，余成浩.附子煎煮时间、给药剂量与温阳功效的相关性研究.中国中药杂志，2007，32(20)：2122.

　　8 丁光霞，胡小敏，周莉莉,等.川附子水溶液提取物对“阳虚”小鼠免疫功能的影响.陕西中医,1985，(7)：299.

　　9 印大中. 以现代科学解读中医治本.中国中西医结合杂志,2007,27(7)：583.

　　10 Yin DZ, Chen KJ. The essential mechanisms of aging:irreparable damage accumulation of biochemical side-reactions. Exp Gerontol,2005,40(6):455-465.

　　11 吕志杰.金匮要略《注释》.北京：中医古籍出版社，2003，7.