九乡新闻网脑梗塞脑萎缩怎么办:胸痛门诊 | 创新医学网
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 19:00:44
发表时间：2010-1-14 11:59:17 来源：创新医学网推荐
胸痛门诊
作者：陈闯新 作者单位：江西上高县中医院，336400
【关键词】 胸痛
胸痛是一组常见的非特异性的临床症状，它的出现有时并没有特殊的临床意义，而有时却又预示着某种严重的疾病。在门诊面对胸痛的患者，医生的主要目的有两个：首先是快速识别高危患者，并迅速采取措施，预防及控制病情发展。其次是排除低危患者，以免给患者及家人带来不必要的精神压力，也避免浪费人力和物力。为了达到这些目的，目前许多医院开设了独立的胸痛门诊。
胸痛的概念
胸痛的概念一直以来都是相对模糊的，目前大多数人认为胸痛仅指解剖学胸部的疼痛感受。但在实践中，一种广义的胸痛概念已形成，它不但包括了任何原因所导致的解剖学胸部范围内的任何不适，同时也包括由于胸部疾病可能表现为其他部位的疼痛。
胸痛的原因和分类
胸痛主要由胸腔脏器疾病及非胸腔脏器疾病引起。在胸腔脏器疾病中，主要包括心血管疾病如：急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、心肌病、其他导致心肌耗氧增加的疾病(贫血、甲亢等)、主动脉夹层、肺栓塞等以及呼吸系统及其他胸腔脏器疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺癌、气胸、支气管炎、气管炎、纵膈炎症、纵膈肿瘤、反流性食管炎、食管癌等，在非胸腔脏器疾病中，主要包括胸壁疾病如：带状疱疹、胸部肌肉的肌炎、肌病、外伤、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、胸椎骨折等以及胸外疾病如胃炎及溃疡、贲门撕裂、膈下脓肿、急性胰腺炎、急性胆囊炎、膈肌疾病、血液系统肿瘤、抑郁症、过度通气、心脏神经官能症等。
胸痛的诊断及处理
在门诊面对胸痛病人，首先的任务是判断是否存在威胁生命的疾病。可以把来就诊的胸痛患者分为三种类别：①大部分症状明显的ST升高的急性心肌梗死患者，依据病史、心电图表现、快速的心肌酶测定可以迅速做出诊断。对此类患者，一旦确定，应立即进行灌注治疗。②大部分症状明显的非ST升高的急性冠脉综合征患者，危险程度可通过心电图及肌钙蛋白测定予以评估。对此类患者，应留院观察心电图及心肌酶变化。③有些新近起病，没有典型的心源性胸痛症状，心电图也不典型，心肌酶及肌钙蛋白阴性的患者。对此类患者，应重点分析危险程度。此类患者发生不良事件的因素包括：胸痛评分≥10分(评分标准见下表)；过去24小时≥2次胸痛发作；年龄≥67岁；2型糖尿病和既往有经冠状动脉介入治疗史者。
胸痛评分，见表1。表1 Geleijnse等采用的胸痛评分（略）
目前，研究发现提示心肌梗死最重要的特征是心电图中ST段升高、新出现的Q波、向双上肢放射的疼痛、第三心音和低血压。而除外心肌梗死的因素为心电图正常、胸膜样疼痛、触痛、定位清楚的疼痛和尖锐样刺痛。
特殊人群的胸痛
女性人群：非典型心肌缺血胸痛在女性较男性多见。当女性发生非典型心绞痛而处于绝经期或有糖尿病、高血压、高脂血症、有吸烟史或肥胖等危险因素时，则即使表现不典型也应考虑心源性胸痛。
老年人：老年人特别是伴有脑血管病者，其心肌缺血表现多不典型，甚至无胸痛或胸部不适感主诉，仅表现为头晕、乏力甚至恶心、呕吐。同时，这些人多有语言表达障碍或感觉迟钝，必须追问病史，重视心电图和心肌损伤标志物的检测。
糖尿病患者：糖尿病患者的无痛性心肌梗死或猝死率均高于无糖尿病的冠心病患者。
总之，在胸痛患者来诊时，我们应尽快进行心电图检查，对于有ST段升高的患者，一旦确定应立即进行再灌注治疗；心电图有缺血表现的患者，按不稳定性心绞痛或非ST段升高的急性心肌梗死处理；心电图正常的，应结合病史和生化标志物等综合判断，使患者早期诊断，早期获益。