九乡新闻网良辰美景不如你 玖玖:病房抢救心跳骤停体会 | 创新医学网
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 21:14:05
发表时间：2010-1-26 15:19:39 来源：创新医学网推荐
病房抢救心跳骤停体会
李石平 朱艳萍337100江西莲花县人民医院内一科
心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止。病房经常发生心跳骤停事件，因为抢救不规范、不及时甚至慌乱而造成抢救成功率低、这不仅局限于基层医院，在大医院也是常见现象。近3年来，笔者针对实际情况，制定以下抢救参考程序，并反复培训演练，在临床抢救时做到忙而不乱，明显提高了抢救成功率，特别是急性心肌梗死发生心跳骤停患者，抢救成功率在90%以上。
急救车充分备齐药品
要经常检查配备情况，熟悉摆放位置，以杜绝因寻找药品等而浪费宝贵的抢救时间。①药品：肾上腺素针20支、异丙肾上腺素针5支、阿托品针6支、利多卡因针5支、地塞米松针10支、多巴胺针10支、间羟胺针10支、乙胺碘呋酮2支、生理盐水500ml/瓶、葡萄糖液、碳酸氢钠液等。②物品：硬木板、吸痰管、宽胶布、砂仁、一次性电极片5个、手电筒、记录本、记录笔。③器械：吸痰器、面罩、气囊、喉镜、气管导管和导芯、弯盘、牙垫、8层纱布/块×2块、纱布。
抢救参考程序
以下几点能同时进行的最好同时进行：①医护人员迅速到位(人数越多越好),根据诊断要点准确判断心跳骤停。②判断心跳骤停后使患者去枕平卧,背部垫硬木板，抬高下肢,以利于保证脑供血，宽衣解带,充分暴露前胸部。③医师有效胸外心脏按压，护士推急救车，除颤器到位(可迅速连接好电源盲目体外非同步360焦耳电除颤)。医师使用简易呼吸机辅助呼吸,吸氧。(实际上，在病房真正实施人工呼吸极少见)。护士尽快建立静脉通道，葡萄糖(或生理盐水)+多巴胺针80mg(4支)+间羟安针76mg(4支)滴注，滴速100滴/分左右。心电血压监测(电极片远离除颤电极板区域，C线不接)。气管插管(必要时请麻醉科医师)。④心跳完全停止：肾上腺素针1mg IV每3～5分钟1次；阿托品针1mg IV每3～5分钟1次，总量≤3mg；必要时异丙肾上腺素1mg IV。尽快诱发粗室颤，以利于电除颤。⑤室颤：按上述方法使用肾上腺素针和阿托品针同时，尽快体外非同步电除颤或配合使用利多卡因针50mgIV，必要时使用乙胺碘呋酮针。⑥脑复苏、防治急性肾衰竭等。
注 意
争分夺秒，紧张有序地进行抢救。尽量不要中断有效胸外心脏按压。可适时选用地塞米松针和碳酸氢钠液等。记录好用药情况(时间、药名、剂量)并签名。报告经治医师，上级医师或科主任。
笔者认为，在基层医院乃至大医院，从实际情况来分析，心跳骤停患者抢救成功与否，首当其冲是争取时间实施抢救，“时间就是生命”，医师级别最高，技术水平最强，没有在最有效的时间内抢救，也是徒劳无益的。例如：急性心肌梗死突发室颤，终止室颤最有效的办法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，1分钟内电除颤成功率在90%以上，以后每延迟1分钟，复苏成功率下降7%～10%［1］；其次是在主持抢救者的指挥下，井然有序地规范化抢救，才能更好地挽救患者生命，同时减少不必要的医疗纠纷。以上是我们科室的一点体会，供同道们参考。
参考文献
1 陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.