九乡新闻网黑子的篮球extragame8:三叉神经半月节感觉纤维切断术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 00:25:39
三叉神经半月节感觉纤维切断术
【名称】
三叉神经半月节感觉纤维切断术（Section of the Sensory Fibers of Gasserian Ganglion）
【概述】
有经硬脑膜外和硬脑膜内两种手术方法：经硬脑膜外进行的称Frazier手术。也可经颅底将硬脑膜切开，进入硬脑膜内在颅中窝底找到半月节，再切开硬脑膜和半月节固有膜，找出第2、3支感觉纤维，一一予以切断。此法亦可清楚辨认第1支和运动根。优点是危险性较小，但由于术后遗留面部麻木，目前已少使用。
【适应证】
三叉神经痛其他手术方法治疗后疼痛复发病人可用。
【禁忌证】
有重要脏器疾病或凝血机制障碍，全身情况差不宜手术者。
【术前准备】
参见“幕上开颅术”。
【麻醉与体位】
应用局部麻醉，术中观察疗效。取半坐位。
【手术步骤】
（1）切口：在疼痛侧，自颧弓中点上缘开始向上呈70°，倾斜（约耳前2cm），做长5~6cm的直切口。切口的下端不超过颧弓，以免损伤面神经额支，造成额部肌肉瘫痪。顺皮肤切口切开颞筋膜、颞肌和骨膜，直达颅骨。于颞筋膜切口下端将附着处向前后各推开1.5cm，以利显露颅中窝底（图1）。
（2）骨窗形成：在距颧弓上方1.5~2cm处做颞骨钻孔。用咬骨钳扩大骨孔，在颞骨鳞部做3.5~4cm骨窗，骨窗前后径稍大于纵径，下缘到达颅底，以利显露。
（3）填塞棘孔：用脑压板和吸引器将硬脑膜自颅中窝底分离，以脑压板抬起颞叶，沿硬脑膜中动脉沟寻找棘孔。经骨窗底进入约2~3cm处或在此点的稍前方即可找到棘孔。在棘孔前后将硬脑膜与颅骨分离，使脑膜中动脉游离。用牙科充填器将直径3~4mm的小棉粒紧紧塞入棘孔内，以阻断硬脑膜中动脉血流。将硬脑膜中动脉电凝后切断。如在寻找棘孔或分离脑膜中动脉时，动脉破裂出血，可用脑压板顶端将脑膜中动脉推压于棘孔内缘，用小棉粒将棘孔填塞（图2）。
（4）显露半月节：于棘孔前内方几毫米处即可找到卵圆孔，从硬脑膜与下颌神经固有膜间隙中，将硬脑膜推开。如该处粘连不易分离时，则于卵圆孔外缘切开少许粘连组织，再行分离，以显露半月节。半月节外侧的硬脑膜不宜分离过多，以免损伤岩大浅神经，导致面神经瘫痪和泪腺分泌减少。
（5）切断第2、3支感觉纤维，与神经纤维走行方向垂直切开半月节和后根固有膜，可见感觉根和扇状的半月节纤维浸泡于脑脊液中。感觉根纤维呈灰黄色，约0.2~0.4mm细线样，三个分支按位置排列，眼支纤维在内侧与上颌支纤维间有一小空隙。用钝神经钩提起第3、2支后根外侧纤维，如在局麻下，可引起该根丝的分布区剧烈疼痛，病人并能明确告知疼痛位置，切断或剪断应用锐器，避免扯拉，以免影响邻近根丝。切断神经根丝部位，应距半月节以上5mm，靠近岩骨嵴处（图3），以便超越后根中异位的节细胞。
运动根位于感觉支深部，由后内斜向前外走行，呈白色，较粗大要明确辨认，不使损伤。止血要彻底。术毕需反复检查面部感觉，直至2、3支分布区内感觉消失为止。
要认清第1支，如有损伤，将造成角膜感觉丧失，产生视力障碍。有人主张在圆孔处先切断第2支纤维，并以小棉球填入圆孔内，当第1支纤维与第2支纤维分辨不清时，可于两支混合处的第2支稍内侧切断，这样可防止第1支贸然被切断。
（6）关颅：缝合颞肌、颞筋膜、皮下组织和皮肤。硬脑膜外置橡皮空心引流。
硬脑膜内半月节感觉根切断术
颅外手术步骤与硬脑膜外法相同，然后沿颅底将硬脑膜作弧形切开，或经硬脑膜外处理硬脑膜中动脉后切开颞叶底面硬脑膜。抬起颞叶，显露颅中窝底。用钝头镊子探触半月节及后根，该处的硬脑膜并不紧贴颅底，较软且有压缩感。经穿刺抽出脑脊液确认为半月节部位后，切开硬脑膜和半月节固有膜，显露感觉纤维，按需要切断半月节外2/3神经纤维。颅底硬脑膜切口不能太靠后或太靠内，以免损伤岩上窦或海绵窦及其外壁的颅神经。
图1
图2
图3
【术中注意要点】
（1）要确认棘孔，紧紧填塞棘孔，阻断脑膜中动脉血流。
（2）卵圆孔边缘处的下颌神经固有膜与硬脑膜间隙不明显，有粘连时，应小心切开。明确固有膜与硬脑膜间隙，在沿下颌神经固有膜向后内推开硬脑膜至岩骨嵴处，显露半月节。
（3）感觉纤维要辨认清楚，不要伤及运动根和第1支纤维。
【术后处理】
（1）同“颅脑手术”的术后处理。
（2）角膜感觉消失，可暂时缝合眼睑，妥善保护患侧眼。
【主要并发症】
可能伤及岩大浅神经，引起周围性面瘫。伤及第1支导致角膜炎、角膜溃疡。伤及运动支可引起咀嚼功能障碍。感觉纤维切断不完善者，术后仍遗有疼痛。