纤维喉镜下声带小结摘除术146例

 纤维喉镜下声带小结摘除术146例  
 
 孙士梅 于今惠 (黑龙江省七台河市中医院 黑龙江七台河　154600)
 
 【中图分类号】R767.91【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)06-0016-02  
 
 【摘要】目的 评价纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术疗效。方法 对146例纤维喉镜下手术的声带息肉（89例）和声带小结（57例）患者临床资料进行分析总结，随访期6mo以上。 结果 纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结，治愈率88.36％，总有效率98.63％。结论 纤维喉镜下治疗声带息肉、声带小结方法确切，具有反应轻、痛苦小，恢复快等特点。

【关键词】 耳鼻咽喉科学 纤维喉镜 声带息肉 声带小结 手术
 
 
 1 资料与方法

1.1一般资料 本组146例患者中，男性64例，女性82例。其中声带息肉89例，占60.96％；声带小结57例，占39.04％。年龄17～66a,20a以下10例，20～30a56例，30～40a 64例，50a以上16例。职业为教师、销售人员及在噪声环境下工作的人员114 例，占78.08％。主要临床表现均有不同程度的声音嘶哑，音调变低、变粗。病程1 mo 10余年。纤维喉镜检查示声带小结为双侧声带前、中1/3处对称性白色小突起。声带息肉多为单侧，多位于声带前、中1/3处，有单发或多发，蒂部宽窄不同，约0.1～1. 3cm，伴有不同程度声带慢性充血、肥厚。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 ①术前4h禁食水；②术前30min肌注阿托品0.5mg；③患者坐位，1%丁卡因行口咽、喉咽及喉内喷雾黏膜表面麻醉，共2～3次，对喉反射敏感者，间接喉镜下声门接入 1%丁卡因1～2ml（总量不超过60mg）；④同时1%的丁卡因加1% 麻黄素棉片收缩一侧较宽敞的鼻腔。

1.2.2手术方法 术者左手握镜柄的操纵体，经鼻腔、鼻咽、喉咽至声门上方，全面了解息肉、小结病变范围后，由侧孔插入纤维喉镜钳并伸出镜管前端，调节纤维喉镜及钳开口方向，合拢钳叶，观察未损伤声带肌层，提拉术钳摘除小结或息肉。观察声带，对残留病变再次摘除，修整声带边缘至光滑。对于较大息肉，也可在纤维喉镜指引下配合间接喉钳，口咽进路，先摘除大块息肉，再行纤维喉镜钳候整残余病变。术后组织标本常规病理检查以确珍。为预防粘连，对双侧息肉分次手术摘除。

1.2.3术后处理 术后院内观察1h，嘱患者禁声1周，常做深吸气动作，禁烟、酒及辛辣刺激食物。口服抗生素，肾上腺皮质激素治疗3d，雾化吸入1wk。

1.3疗效判定标准 治愈：声音恢复正常，发音清晰，响亮，声带表面光滑、平整；显效：声嘶改善明显，声带缘基本光滑，声
  门闭合好；有效：声嘶改善，声带欠光滑，声门闭合稍差；无效：声嘶无变化，声带肿胀或粗糙，声门闭合差。

2 结果

146例患者病理证实为声带息肉或声带小结，与术前诊断相符。门诊均随认6mo以上，疗效判断效果，本报告146例行纤维喉镜手术后总有效率98.63％，无术中呼吸困难，术后声带粘连等并发症。

3 讨论

声带息肉、小结是喉科常见病、多发病。多与长期用声过度或发声不当有关。声带息肉、声带小结治疗的主要目的为改善发育、恢复声带的形态和功能。其手术治疗方法很多，如间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、钎维喉镜等。对于精神紧张、咽反射异常敏感、会厌卷曲患者，间接喉镜操作有一定难度，患者对于颈椎病、颈粗短、张口困难、年老体弱及肥胖患者，直接喉镜、支撑喉镜痛苦大，术后反应重，手术难度增加，并多需全麻，经济负担加重。纤维喉镜下声带息肉、小结摘除术可弥补上述传统手术的不足，能够克服上述种种特殊情况，是一种切实可行的方法。纤维喉镜镜体较软，灵活性强，可多角度观察病变，操作简便，视野清晰度高，对正常组织损伤小。手术时间短，可于门诊进行。纤维喉镜附有电视监视打印系统，有利于示教及资料保存，有利于术前术后疗效评定。其术后反应轻，痛苦小、恢复快，疗效好，本组总有效率达98.63％，安全、经济、并发症少，因此可广泛应用于临床。本文作者认为，纤维喉镜下声带息肉，小结摘除术取得良好疗效，临床应特别注意：①手术麻醉要充分：术前充分的解释工作加之良好的麻醉是手术成功的关键，充分的鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉，可使患者完全耐受，使喉镜及组织钳顺利进入喉腔，手术省时省力；②根据息肉大小时行不同处理，小息肉经1 次或多次纤维喉钳处理即可，对于>1cm以上息肉，可先行纤维喉镜下间接喉镜钳夹除大部分息肉，再行纤维喉镜钳修整。此种

处理减少了手术时间，更有利于患者耐受；③黏膜下水肿为许多手术后患者声嘶改善不明显的原因之一，对于基底部较广息肉，切除总肉后，应搔爬黏膜下水肿的结缔组织，释放组织液，给声
  带减负，以利声带振动，并注意切勿夹伤声带肌层；④术后禁声 1wk,纠正不正确用声，常做深吸气动作，以利于声带外展，防止粘连。