九乡新闻网黄胡蜂毒性:后路颈椎间盘突出切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/02 08:09:41
后路颈椎间盘突出切除术
【名称】
后路颈椎间盘突出切除术（Posterior Approach for Resection of Cervical Intervertebral Disc Protrusion ）
【概述】
经后方入路切除颈椎间盘突出是20世纪40年代开始的，主要用于肩臂部疼痛的外侧型颈椎间盘突出病人。Spurling等（1953）曾使用牙科钻在椎板和关节面之间钻孔，Scoville称之为锁孔开窗术（key hole foramenotomy），有的作者也采用半椎板切除，甚至包括关节面的大部或全部切除。一般认为一侧关节面全切除可影响颈椎的稳定性。许多作者又采用颈椎前方入路切除各种类型的颈椎间盘突出，但前路手术用于神经受压的外侧型病人，手术似嫌过大。故至今许多作者如Raynor等（1985）、Colias等（1987）和Aldrich等（1990）仍主张后路手术，尤其应用显微外科技术。手术创伤性小，住院时间短，术后可早期康复。
【适应证】
颈椎间盘突出外侧（或后外侧）型，引起严重的肩臂部疼痛，患肢麻木、无力，经保守疗法无效者。
【禁忌证】
（1）颈椎间盘突出的中央型和旁中央（或腹外侧）型，后路手术损伤性大。
（2）脊髓型颈椎病，经后路手术困难。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉，取侧卧位。
【手术步骤】
（1）手术切口：颈后部中线切口，长6~8cm，显微手术时切口4~5cm即可。
（2）术中定位：根据第7颈椎棘突的表面解剖，在估计的病变平面，以注射针头刺入棘突间韧带内1~1.5cm深，摄颈椎X线侧位片，即可确定病变椎间隙。
（3）显露椎板和关节面；以骨膜起子将椎旁肌由棘突和椎板剥离向外到关节面，显露病变椎间隙上下各半侧椎板，应用单侧自动牵开器将椎旁肌牵向外侧，剥离并切除附于关节面的软组织。
（4）锁孔样开窗：以高速微型钻在椎板与关节面相邻处钻孔（图1），关节面内侧部切除不超过全关节面的1/2，形成约1cm直径的骨窗。
骨窗形成后，切除黄韧带，硬脊膜外脂肪亦应切除。小心不损伤静脉丛，一旦静脉丛出血，出血量常很多，可以双极电凝止血，亦可以带尾线棉片压迫止血。显露硬脊膜囊的外侧部和神经根袖套，粗大的感觉根在浅部，细的运动根在深处，被突出的椎间盘组织挤压很紧（图2）。
（5）髓核切除：一般将神经根牵向上，椎间盘突出的部分可以切开，但根据近年来的资料，许多病人的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环和后纵韧带的破口处脱出，容易以髓核钳切除，再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散的髓核碎片，椎间隙破口有无突出的髓核组织，发现时一并摘除，但一般不主张进入椎间隙深部切除椎间盘组织。
（6）缝合切口：逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。
图1
图2
【术中注意要点】
（1）术中不要过度用力牵拉硬脊膜囊，并按时松开压板数分钟，防止颈髓受压过久，术后神经症状加重。
（2）从纤维环和后纵韧带破口脱出到硬脊膜外腔的髓核组织和其游走较远的碎片应注意寻找，避免遗漏，影响术后疗效。
【术后处理】
（1）同“椎板切除术”。
（2）术后带硬领4~6周。
【主要并发症】
（1）术中因神经根受过度的牵拉引起术后肢体麻木、无力，多为暂时性。
（2）同“椎板切除术”。