九乡新闻网黄胄的花鸟画价格:经胸胸椎间盘突出切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/03 04:57:41
经胸胸椎间盘突出切除术
【名称】
经胸胸椎间盘突出切除术（Transthoracic Approach for Resection of Thoracic Intervertebral Disc Protrusion）
【概述】
胸椎间盘突出以中央型和旁中央型占大多数，外侧型者仅占10%左右。突出虽可发生于每个胸椎间盘，但据统计以胸8~11为多见。对中央型和旁中央型突出脊髓受压病人，采用椎板切除术治疗效果很不理想；经椎板切除，在椎管内牵开脊髓切除其前方的压迫物，不仅操作困难，而且脊髓遭受牵拉挤压，手术损伤性亦很大。Crafoord等1958年报告1例经胸腔入路，在脊髓前方直接切除突出的椎间盘部分，术后效果良好。此后，Perot等1969年报告2例经胸手术。同年Ransohoff等报告3例，均收到良好效果。Mulier等（1998）报告7例胸椎间盘突出手术并复文献中的324例手术，Stillerman等（1998）采用4种手术入路，切除82个突出的胸椎间盘，均认为经胸法手术切除压迫物彻底，治疗效果良好。因此，经胸入路被视为胸椎间盘突出较好的手术方法。
【适应证】
同“经椎弓根入路胸椎间盘突出切除术”。
【禁忌证】
（1）同“经椎弓根入路胸椎间盘突出切除术”。
（2）有慢性呼吸系统疾病，肺功能不全者。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉。取侧卧位，上胸和中胸部椎间盘突出者取左侧卧位，因右侧开胸心脏和大血管少受影响；如为下胸部椎间盘突出者则取右侧卧位，因左侧开胸显露脊柱时，主动脉移动较下腔静脉容易。
【手术步骤】
（1）术前定位：借表面解剖数肋骨确定病变椎间隙。上胸和中胸部病变可从第2肋骨向下数出各肋骨的位置；下胸部病变由末肋向上数出各肋骨的位置。确定病变椎间隙的下一肋骨，沿其走行，以龙胆紫做皮肤切口的画线。
（2）手术切口：沿画线切开皮肤，切开病变椎间隙下一肋骨的骨膜，并以肋骨骨膜剥离子剥开骨膜，以肋骨剪剪断距内侧端8cm处的肋骨，然后连同肋骨颈和头一并切除。
（3）切开胸膜，小心保护肋间神经和血管，尤其注意保留与肋间神经一同进入椎间孔的粗大根动脉。以牵开器敞开胸廓，以大纱布将肺叶向前排开、显露椎体和病变椎间隙的侧面。
（4）显露椎间盘突出部：以肋间神经进入椎间孔处做为标志，应注意肋间神经位于椎间孔的后上方，而病变椎间隙是在椎间孔的前下方。应用小头剥离子检查病变椎间隙的后缘，即可见到突入椎管内的椎间盘部分将硬脊膜囊向后挤压（图1）。此时如对突出位置有怀疑，可以注射针头刺入椎间隙内，摄片后即可证实病变椎间隙的位置。
（5）椎间盘突出部切除：应用微型钻恰在椎间孔的腹侧，即突出物的基底部钻孔，使突出的间盘部分被悬空（图2）。然后以刮匙或微型凿向远离硬脊膜囊的方向，将突出的髓核或骨化组织全部切除，彻底解除脊髓的受压。
（6）关闭胸腔：胸腔内置一引流管，在手术切口下方另一肋间隙做一小切口引出，管端包以纱布并用橡皮筋捆好。逐层缝合胸壁。
图1
图2
【术中注意要点】
切除髓核或骨化组织时，注意减少对硬脊膜囊的牵拉，切除使用的器械更不可直接触动，以免加重脊髓损伤。在手术显微镜下，细致、耐心地全部切除压迫物。
【术后处理】
（1）病人回病室后，将引流管接于闭式引流瓶，引流3~5d，待胸腔气体吸收，引流液减少，病人呼吸平稳，即可拔除引流。
（2）其他同“脊髓手术”的术后处理。
【主要并发症】
（1）胸腔内积气或积液，多可自行吸收。有张力气胸时应行胸腔穿刺。
（2）术后下肢麻木，无力，多系术中牵拉硬脊膜囊所致，可以逐渐恢复。
（3）其他同一般开胸术。