九乡新闻网黄芩苷注射剂:经椎弓根入路胸椎间盘突出切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/20 22:08:07
经椎弓根入路胸椎间盘突出切除术
【名称】
经椎弓根入路胸椎间盘突出切除术 （Transpedicular Approach for Resection of Thoracic Intervertebral Disc Protrusion ）
【概述】
胸椎间盘突出症临床中很少见，在椎间盘突出症中约占0.5%。文献报道中大多与胸椎病（硬性椎间盘）合并叙述。本病是Middleton和Teachner 1911年首先报告的。椎间盘突出可以发生在胸椎的任何一个椎间隙，但文献统计中是以下部胸椎为多见。本病一般也划分为中央型、旁中央型和外侧型三种临床类型。外侧型病人常由于临床表现误诊为肋间神经痛和胸腹脏器疼痛，以致许多病人难以确诊。中央型和旁中央型压迫胸段脊髓产生截瘫和脊髓半侧损害症状，经脊髓造影尤其是MRI检查容易确诊。
本病的手术方法有许多。外侧型者压迫神经根，手术方法可以采用后路的椎板锁孔开窗法予以切除（参见“后路颈椎间盘突出切除术”）。压迫脊髓的中央型和旁中央型病例，在20世纪50年代以前，大多采用椎板切除减压术，由于突出的椎间盘未予切除，故减压效果多不理想。60年代以后，一些作者采用了背部切口，经胸椎椎管的前外侧、外侧或后外侧壁进入，直接切除胸髓前方的突出间盘组织，疗效明显提高，但由于胸椎附件组织如椎板、横突、关节突和椎弓根等切除较多，术后影响胸椎的稳定性。Patterson（1978）提出了经椎弓根入路即切除一侧关节突和一个椎弓根，然后切除突出的椎间盘，切除骨质不多，但切除关节突仍然对胸椎的稳定性有所影响。段国升（1990）报告改进了Patterson的方法，即不切除关节突，只切除椎弓根和横突仍可获得足够的显露，这样可以减少对胸椎稳定性的影响，并指出在手术显微镜下操作的优点。
【适应证】
胸椎间盘突出的中央型和旁中央型，脊髓受压症状明显，经脊髓造影或MRI检查证实，应及早手术。
【禁忌证】
（1）完全性截瘫病程在半年以上者。
（2）外侧型者经椎弓根入路侵袭性较大，应选择经椎板做锁孔开窗的方法。
【术前准备】
同“椎板切除术”。
【麻醉与体位】
气管内插管全身麻醉。取健侧卧位，腰下垫一软枕。
【手术步骤】
（1）手术切口：背部距中线4~6cm做中线旁垂直切口8~10cm，将椎旁肌向内剥离并牵开。
（2）突出椎间盘定位：下位几个胸椎间盘突出位置的确定，由术者以手指摸清12肋并与术前胸椎X线片核对，即可准确地判定病变椎间隙。胸椎中上部椎间盘突出，以注射针头刺入估计平面的棘突间韧带内，摄胸椎侧位片亦可确定。
（3）椎弓根切除：数出病变椎间隙的下一胸椎的横突和椎弓根，剥除其软组织，以咬骨钳切除横突尖端，沿同平面肋骨头下方找出肋间神经进入椎间孔处，必要时以微型钻切除该肋骨头的下缘。以微型钻或骨凿切除椎弓根，或仅切除椎弓根的上半部，显露出硬脊膜囊的外侧部。
（4）显露椎间盘突出部：在显露出硬脊膜囊外侧缘后，继续找出神经根袖套和与之相连接的肋间神经。在硬脊膜囊的前方可发现椎间盘突出部，通常将硬脊膜囊挤压后移，形成压迹状（图1）。
（5）切除突出椎间盘：此时最好在手术显微镜下操作，轻轻牵开硬脊膜囊，不可过度用力牵拉，以免加重脊髓症状。切开膨隆的纤维环和后纵韧带，切除突出的和在椎间隙内的软性髓核组织比较容易，但切除硬性的椎间盘突出部或骨赘则相当困难，必要时可切断肋间神经。以微型钻或骨凿切除骨性突出的基底部，使骨赘塌陷再逐渐凿除，力争将压迫物完全切除，彻底解除脊髓的受压（图2）。
（6）缝合切口：本法切除胸椎骨质少，不需做植骨融合。逐层缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。
图1 斜线部分示骨质切除范围
图2
【术中注意要点】
经椎弓根入路显露的范围还有一定限制，手术区狭长，故最好在手术显微镜下操作，在照明好、局部结构放大和不增加脊髓损伤的情况下，将压迫物全部切除，才可获得良好效果。
【术后处理】
同“椎板切除术”。
【主要并发症】
术后两下肢麻木，无力加重，由于术中长时间牵拉硬脊膜囊所致，多属暂时性。