高辣文一对一 bg:经方大黄药对的临床应用研究 - 仲景学术研究 - 王付经方

大黄药对是以大黄为主而组成的药对，研究与应用大黄药对务必做到两个切入，一是从《伤寒杂病论》方中寻找以大黄为主并具有比较科学、规范、实用、而且针对性强的药对，探索与发掘大黄药对的基本功用与功用扩展，研发药对之间的相互作用关系及主治病证；二是要全面的、系统的客观认识与合理运用大黄药对，尤其是研究与应用大黄药对不能局限在经方中发挥治疗作用，更能以药对相互作用关系，指导临床运用大黄药对超越经方应用范围，即应用大黄药对不能仅仅局限在固有经方中治病，而能运用到非固有经方中治病，以协助或增强其他方药更好地发挥治疗作用。前者是继承仲景方大黄药对的理论精华，后者是发扬仲景方药对在临床中的具体应用，只有如此深入研究与应用药对，才能将大黄药对真正用活、用好，并能起到明显治疗作用，这正是研究大黄药对的出发点与归结点，于此试将大黄药对探讨于次，以抛砖引玉。

1．大黄配芒硝

配伍点拨：大黄泻热通便，善于攻硬。《医学启源》曰“大黄味苦气寒，其性走而不守，泻诸实热不通，下大便，荡涤肠胃中热，专治不大便。”而芒硝泻热通便，长于软坚。《药品化义》曰芒硝“味咸软坚，故能通燥结；性寒降下，故能去火燥。”大黄芒硝为药对，则一硬一软即软硬兼施以攻热结，并能推陈致新。又，大黄与芒硝相用，不仅能泻热通便，更能泻热祛瘀，以治疗瘀热肠痈证。

药对配方：大承气汤，大黄牡丹汤，桃核承气汤，等。

用量提示：大黄与芒硝相用，若是治疗阳明热结证或肠痈热证，其用量比例关系是4︰3如大承气汤用大黄4两即12ｇ，芒硝3合约9ｇ，以峻下热结；若是治疗膀胱瘀热证，其用量比例关系是2︰1如桃核承气汤用大黄4两即12ｇ，芒硝2两约6ｇ，提示治疗瘀热证，当重用大黄以泻热祛。又，大黄与芒硝相用，在通常情况下大黄用量大于芒硝，以突出药对用量有主次之分。

临床运用：急性肠梗阻，急性肠扭转，慢性阑尾炎，慢性肠脓肿，慢性肠炎，急性病毒性肝炎，急性黄疸性肝炎，急性细菌性痢疾，以及痈疡疔丹毒，等。

2．大黄配枳实

配伍点拨：大黄泻热涤实，通下热结，荡涤糟粕；枳实行气降浊，通畅气机。《名医别录》曰枳实“破结实，消胀满，心下急痛。”《经方药物药理临证指南》曰枳实“辛以理气行气破滞，苦以泻下消积结，寒以清热除满。”大黄与枳实为药对，一则攻下结热，一则调畅气机，气机调畅则有利于通下热结。亦即攻下结热，必须使气机通畅，气机通畅又有利于通下热结，相互为用，以取得治疗效果。

药对配方：大承气汤，小承气汤，厚朴三物汤，等。

用量提示：大黄与枳实相用，若是治疗阳明热结证，其用量比例关系是近2︰1如大承气汤、小承气汤，厚朴三物汤用大黄4两即12ｇ，枳实5枚约5ｇ，以揭示治疗阳明热结证，重在泻热涤实，次在调理气机；若是治疗阳明热结支饮证，其用量比例关系是近4︰1如厚朴大黄汤用大黄6两即18g，枳实4枚约4g，此即大黄与枳实药对剂量调配关系。

临床运用：急性肠梗阻，急性肠扭转，急性肠套叠，急性呼吸窘迫综合征，急性、慢性胆囊炎，等。

3．大黄配细辛

配伍点拨：大黄善于攻下浊气内结；细辛善于温阳散寒止痛。大黄与细辛为药对，若是治疗寒结证，非用大黄则不能达到治疗目的，而用大黄又有寒凝弊端，于此就必须用细辛与大黄为药对，以细辛监制大黄泻下而不助寒。

药对配方：大黄附子汤，等。

用量提示：大黄与细辛相用，其用量比例关系是3︰2如大黄附子汤用大黄3g，细辛2两即6g，临证只有如此调配剂量，才能取得治疗效果，若用细辛与大黄剂量调配失调，则直接影响大黄攻下作用。

临床运用：慢性肠炎，慢性阑尾炎，慢性盆腔炎，慢性宫颈炎，慢性结肠炎，慢性输卵管炎或伴粘连，等。

4．大黄配丹皮

配伍点拨：大黄清泻肠中热毒郁结，攻逐肠中瘀腐痈肿，能使热毒、热腐、热瘀之邪从大便而泄。《长沙药解》曰大黄“通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”“泄热开瘀，决壅塞而通闭结，扫腐败而荡郁陈。”丹皮既能散血中之郁热，又能泻血中之瘀血，与大黄相用，清血中热毒，散血中瘀肿，以治疗肠痈热证。《经方药物药理临证指南》曰丹皮“与大黄相合，泻热凉血，散瘀和腑，消痈疗肿止痛。”

药对配方：大黄牡丹汤，等。

用量提示：大黄与牡丹皮相用，其用量比例关系是4︰1如大黄牡丹汤用大黄4两即12g，牡丹皮1两即3g，提示大黄用量一定要大于丹皮，以此才能取得治疗效果。

临床运用：急性、慢性阑尾炎，急性、慢性盆腔炎，手术后肠粘连，慢性结肠炎，等。

5．大黄配桃仁

配伍点拨：大黄泻热涤实，推陈致新，荡涤瘀血。《医学衷中参西录》曰大黄“能入血分，破一切瘀血。”桃仁活血通经，破血下瘀，善于治疗瘀血内结或妇人胞中经血不利。桃仁与大黄相用，以使瘀血尽从下而去。

药对配方：大黄牡丹汤，桃核承气汤，鳖甲煎丸，等。

用量提示：大黄与桃仁相用，若是治疗热瘀证，其用量比例关系是3︰2如大黄牡丹汤、桃核承气汤用大黄4两即12g，桃仁50个约8.5g，复如治疗疟母证鳖甲煎丸用大黄3分，桃仁2分，临证只有如此调配药对剂量，才能达到泻热祛瘀，荡涤浊邪的作用。

临床运用：急性、慢性肾小球肾炎，急性、慢性阑尾炎，急性、慢性盆腔炎，手术后肠粘连，慢性结肠炎，等。

6．大黄配麻子仁

配伍点拨：大黄泻热涤实，麻子仁润肠运脾。因邪热肆虐于脾，导致脾不得为胃家行其津液而偏渗于水道，其治既要泻热，又要运脾，大黄与麻子仁为药对，善于治疗脾约证。《经方药物药理临证指南》麻子仁“与大黄相用，泻脾中之燥热，攻肠中之滞气，和气机而通便。”

药对配方：麻子仁丸，等。

用量提示：大黄与麻子仁相用，其用量比例关系是相等如麻子仁丸用大黄1斤即48g，麻子仁2升即48g，提示药对用量以大黄泻热涤实，以麻子仁运脾润脾泻脾。

临床运用：慢性结肠炎，慢性胰腺炎，慢性胆囊炎，急性胃炎，等。

7．大黄配甘遂

7.1水血相结证

配伍点拨：大黄泻热祛瘀，能泻瘀血从下而去。《药性论》曰大黄“通女子经候……破留血。”《本草正义》曰“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢。”甘遂攻逐水气，能使水气从下而泻。张寿颐曰“甘遂苦寒，攻水破血。”大黄与甘遂相用，既能泻瘀血，又能泻水气，以治疗水血相结证。

药对配方：大黄甘遂汤，等。

用量提示：大黄与甘遂相用，其用量比例关系是2︰1如大黄甘遂汤用大黄4两即12g，甘遂2两即6g，大黄甘遂为药对，其作用都比较峻猛，其用量比例一定要协调，才能取得治疗效果而无不良反应。

临床运用：脂肪增多症，产后恶露不下症，产后少腹疼痛，慢性结肠炎，等。

7.2热饮相结证

配伍点拨：大黄泻热涤实，善于夺热于下，并能使痰饮之邪从下而去。《药性论》曰大黄“利水肿，破痰实。”《日华子本草》曰大黄“泄壅滞，水气。”甘遂攻逐水饮，作用峻猛，偏于攻泻胸膈脘腹之水气或痰饮，与大黄相用，既能攻逐水饮内结，又能荡涤水气或痰饮，还能泻热从下而去，以治疗水气或痰饮与邪热相结。

药对配方：大陷胸汤，大陷胸丸，等。

用量提示：大黄与甘遂相用，其用量比例关系是近12︰1如大陷胸汤用大黄6两即18ｇ，甘遂1钱匕约1.5ｇ，又如大陷胸丸用大黄半斤即24ｇ，甘遂1钱匕约1.5ｇ，若用丸剂，甘遂用量应当小于汤剂，此即汤剂丸剂在剂量方面调配各有所异。

临床运用：结核性胸膜炎，结核性腹膜炎，结核性肠炎，结核性骨髓炎，胸腔积水，腹腔积水，等。

8．大黄配水蛭虻虫

配伍点拨：大黄泻热逐瘀，通利大便，洁净肠腑，以治热结不通；水蛭、虻虫破血瘕，化瘀血，通血脉，利经隧，以疗月水不通。大黄与水蛭、虻虫相用，既能泻热，又能逐瘀，善于治疗瘀热相结。

药对配方：抵当汤，抵当丸，大黄蛰虫丸，等。

用量提示：大黄与水蛭虻虫相用，若是治疗下焦瘀热重证，其用量比例关系是3︰20︰2如抵当汤用大黄3两即9ｇ，水蛭30个即60g，虻虫30个约6ｇ，又如抵当丸用大黄3两即9ｇ，水蛭20个约50ｇ，虻虫20个约5ｇ，因水蛭与虻虫作用都比较峻猛，所以在用丸剂时则可适当比汤剂用量小一些；若是治疗肝瘀血脉阻证，其用量比例关系是近1︰35︰3如大黄蛰虫丸用大黄10分即7.5g，虻虫1升即24g，水蛭100枚约240g，提示临证决定药对剂量一定要因病变证机而宜，以冀取得最佳治疗效果。

临床运用：子宫肌瘤，卵巢囊肿，前列腺增生，乳腺增生，肝硬化，脾肿大，肝癌，胰腺癌，脑肿瘤，等。

9．大黄配蛰虫

药对配方：大黄破积导滞，荡涤瘀血，推陈致新。《医学衷中参西录》说：“大黄，味苦，气香，性凉，能入血分，破一切瘀血。”《本草正义》说：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡活积垢。”蛰虫破血逐瘀，通络散结。《本草经疏》说蛰虫：“咸寒能入血软坚，故主心腹血积，癥瘕，血闭诸症。血和而营卫通畅，寒热自除，经脉调匀，月事时至而令妇人生子也。又治疟母为必用之药。”大黄与蛰虫相用，大黄入血而偏于泻，而蛰虫入血而偏于通，一通一泻，并使脉络畅能，瘀血得散，以治疗瘀阻脉络证。

药对配方：大黄蛰虫丸，下瘀血汤，等。

用量提示：大黄与蛰虫相用，若是治疗肝瘀血脉阻证，其用量比例关系是近2︰3如大黄蛰虫丸用大黄10分即7.5g蛰虫半升即12g，蛰虫量大于大黄主要用来治疗脉络不通，瘀血阻滞不通；若是治疗胞中瘀血内阻证，其用量比例关系是3︰5如下瘀血汤用大黄2两即6g，蛰虫20枚约10g，可见，用蛰虫若在汤剂中则应当比丸剂用量大一些，因汤剂治疗在于速攻，而丸剂则重在缓攻。

临床运用：肝硬化，脾肿大，肝癌，淋巴结肿大，痛经，闭经，子宫肌瘤，卵窠囊肿，前列腺增生，闭塞性脉管炎，等。

10．大黄配茵陈

配伍点拨：大黄泻热燥湿，使湿热之邪从大便而去。《伤寒内科论》曰“大黄苦寒，除热泻湿，推陈致新，使阳明湿热之邪从大便而去。”茵陈利湿清热，使湿热之邪从小便而泄。《名医别录》曰茵陈“治通身发黄，小便不利。”《本草正义》曰“茵陈，味淡利水，乃治脾、胃二家湿热之专药。湿疸，酒疸，身黄溲赤如酱，皆胃土蕴湿积热之征。”茵陈与大黄相用，既能增强泻热作用，又能增强利湿作用，以治疗湿热疸证。

药对配方：茵陈蒿汤，等。

用量提示：大黄与茵陈相用，其用量比例关系是1︰3如茵陈蒿汤用大黄2两即6ｇ，茵陈蒿6两即18g，重用茵陈以利湿退黄，若用大黄剂量大于茵陈，则会出现损伤胃气，当引起注意。

临床运用：急性、慢性胆囊炎，急性、病毒性肝炎，急性、慢性胰腺炎，等。

11．大黄配栀子

配伍点拨：大黄泻热祛湿；栀子清热燥湿。《经方药物药理临证指南》曰栀子“苦以燥酒毒之湿，寒以清酒毒之热，苦寒相用，能使酒毒湿热之邪从下而泄；与大黄相用，清泻酒毒，退黄之力更强为明显。”又，大黄治热偏于泻，栀子治热偏于清，一清一泻，二者相互为用，既能增强清泻作用，又能增强燥湿作用，更能解酒毒湿热，以治疗湿热或酒毒疸证。

药对配方：茵陈蒿汤，栀子大黄汤，等。

用量提示：大黄与栀子相用，若是治疗湿热疸证，其用量比例关系是1︰2如茵陈蒿汤用大黄2两即6g，栀子14枚约14g；若是治疗酒毒湿热疸证，其用量比例关系是近1︰4如栀子大黄汤用大黄1两即3ｇ，栀子14枚约14g，提示治疗酒毒之邪，当重用栀子以泻酒热之毒。

临床运用：酒精性肝炎或肝损伤，急性、慢性胆囊炎，急性、病毒性肝炎，急性、慢性胰腺炎，等。

12．大黄配甘草

配伍点拨：大黄清泻胃热，导热下行；甘草清胃热，益胃气。大黄清胃偏于泻，甘草清胃偏于补，一泻一补，泻不伤胃，补不留邪，以治疗胃热气逆证。又，甘草与大黄相用，大黄受甘草所制泻而不峻，甘草受大黄所制补不恋邪，相互为用，以增强治疗效果。

药对配方：大黄甘草汤，调胃承气汤，等。

用量提示：大黄与甘草相用，若是治疗胃热气逆证，其用量比例关系是4︰1如大黄甘草汤用大黄4两即12g，甘草1两即3g，提示重用大黄以清泻胃热，次用甘草以缓和大黄攻邪不伤正；若是治疗阳明热结证，其用量比例关系是2︰1如调胃承气汤用大黄4两即12g，甘草2两即6g，提示适当增用甘草用量，以缓和大黄峻猛之性。

临床运用：急性胃炎，慢性食道炎，急性胆囊炎，急性、慢性胰腺炎，等。

13．大黄配鳖甲

配伍点拨：大黄祛瘀泻实，推陈致新；鳖甲软坚祛瘀，化癥消瘕。《本草新编》曰“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。”大黄与鳖甲相用，虽都有祛瘀作用，但大黄偏于泻实祛邪，而鳖甲偏于滋补正气，二者为药对，一泻一补，以治疗正虚邪实之疟母及癥瘕。

药对配方：鳖甲煎丸，等。

用量提示：大黄与鳖甲相用，其用量比例关系是1︰4如鳖甲煎丸用大黄3分，鳖甲12分，提示治疗正虚邪实证，攻邪虽然重要，但其治且不可忽视扶正在治疗中所起作用。

临床运用：脾肿大，肝肿大，肝癌，腺头癌，肝硬化，子宫肌瘤，帕金森病，老年性痴呆，等。

14．大黄配巴豆

配伍点拨：大黄通下泻实，推陈致新，既能攻燥屎，又能逐水饮；巴豆温阳通下，散寒涤饮，化坚除积。《医学启源》曰巴豆“导气消积，去脏腑停寒，消化寒凉及生冷硬物所伤，去胃中寒湿。”大黄与巴豆相用，均为峻下通便，可巴豆作用更峻猛于大黄。又，大黄攻下偏于寒下，而巴豆攻下则偏于温下，二者一寒一温，寒制温而不燥，温制寒而不凝，尤其是巴豆作用显于大黄，所以能治疗寒气内结不通证。

药对配方：三物备急丸，等。

用量提示：大黄与巴豆相用，其用量比例关系是相等如三物备急丸用量为相等，从用量分析，提示治疗寒气内结证，其治当用温下，但温下易燥化，其治必须与寒药相配伍，以此而形成大黄巴豆药对，药对剂量的调配又决定治疗效果。

临床运用：急性肠梗阻，急性肠痉挛，急性、慢性结肠炎，慢性盆腔炎，等。

15．大黄配葶苈子

配伍点拨：大黄通下去实，荡涤秽浊，既能攻湿结，又能逐水饮；葶苈子利小便，泻湿热，分消水饮，破坚逐邪。《本草正义》曰“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。”《伤寒方论》曰“葶苈泄闭气以开水道。”大黄与葶苈子相用，以治胸胁脘腹、肠间水气水饮证。

药对配方：己椒苈黄丸，大陷胸丸，等。

用量提示：大黄与葶苈子相用，若是治疗水饮结胸证，其用量比例关系是2︰1如大陷胸丸用大黄半斤即24g，葶苈子半升即12g；若是治疗大肠水结证，其用量比例关系是1︰1如己椒苈黄丸用大黄与葶苈子各1两即3g，以揭示大黄与葶苈子药对，因主治病变部位不同，病变证机主要矛盾不同，其剂量调配也各不相同。

临床运用：急性胸膜炎，急性腹膜炎，急性肠梗阻，急性肠痉挛，等。

16．大黄配厚朴

配伍点拨：大黄泻热通便，荡涤秽浊，善于治疗邪热内结，气机壅滞；厚朴下气化湿，导滞除胀。大黄与厚朴为药对，大黄寒下必须配伍苦温厚朴以监制，则泻下而不寒凝，同时厚朴受大黄所制，则温通下气而不助热，二者相互为用，相互制约，以增强治疗效果。

药对配方：大承气汤，小承气汤，厚朴三物汤，厚朴七物汤，厚朴大黄汤，麻子仁丸，等。

用量提示：大黄与厚朴相用，若是治疗热结重证或热结气闭证，其用量比例关系是2︰4如大承气汤、厚朴三物汤用大黄4两即12g，厚朴半斤即24g；若是治疗热结轻证，其用量比例关系是2︰1如小承气汤用大黄4两即12g，厚朴2两即6g；若是治疗热结证与太阳中风证相兼，其用量比例关系是3︰8如厚朴七物汤用大黄3两即9g，厚朴半斤即24g；若是治疗热结支饮证，其用量比例关系是3︰5如厚朴大黄汤用大黄6两即18g，厚朴1尺约30g；若是治疗脾约证，其用量比例关系是5︰3如麻子仁丸用大黄1斤即50g，厚朴1尺约30g，提示药对剂量调配，决定主治病证。

临床运用：急性肠胃炎，急性腹膜炎，急性肠梗阻，急性肠痉挛，急性胃胀气，等。

可见，研究大黄药对，一要重视研究与探索药对之间性能及其相互作用特点，二要重视研究药对剂量调配关系，只有如此全面地深入地研究药对，才能认清药对相互作用的协助关系及主治病证。